但上述充盈缺损和脊髓移位之显示，可受肿瘤在蛛网膜下腔之方位和x 线投照方向的影响，若肿瘤长在侧方，正位容易显示，若肿瘤长在后方，则常规俯卧正位可不显示，或因脊髓受压变扁而横径增加，可造成髓内肿瘤的假象。但若采用仰卧位x 线水平投照就能清楚显示肿瘤所在，故一般观察肿瘤，必须摄取多方位片，否则可能漏诊或误诊（图6 一

图6 - 74 颈2 硬膜内外神经纤维瘤，颈髓向健侧移位，病侧蛛网膜下腔增宽及便膜外增宽征

髓外硬膜外肿瘤位于硬膜外腔，而碘柱位于蛛网膜下腔，两者被较坚韧的硬膜相隔，故不能显示肿瘤之轮廓，缺乏硬膜内肿瘤特有之“杯口”征。但肿瘤可推移硬膜，造成对蛛网

膜下腔及脊髓之闻接压迫，此种压迫除硬膜外脊膜瘤或神经纤维瘤、神经鞘瘤可以较局限外，绝大多数硬膜外恶性肿瘤的范围均较广。脊髓受压亦可变扁，并向肿瘤对侧移位。此种硬膜受压及脊髓推移表现需作肿瘤之切线投照方能清楚见到，否则同硬膜内肿瘤一样，也可能把压扁之脊髓误认为脊髓膨大，而误诊为髓内肿瘤。
阻塞端蛛网膜下腔受硬膜推移而受压变尖，并向健侧移位，故健侧亦变尖，碘柱外侧缘至推弓根内侧缘之距离增宽，大于Zmm ，即硬膜外组织增宽征，此为硬膜外肿瘤的称点。

若蛛网膜下腔完全阻塞，常见造影剂突然中断，断端呈水平状或锯齿状。
若肿瘤同时位于硬膜内和硬膜外呈哑铃状生长，除脊推平片有特殊表现外，可同时见到硬膜内肿瘤之清楚“杯口”征，和硬膜外肿瘤之硬膜外组织增宽征。

（张福军）

第五节断层摄影检查

断层摄影可以逐层显示平片不能显示的细小病变和骨影重叠而显示不清的结构。其目的在于显示某一薄层（靶层）的断面象，使靶层上下部分的阴影模糊，从而提高照片对靶层的显象能力。
断层方法通常采用球管线形横向或纵向摆动，目前还采用多轨迹或回旋形体层摄影。脊柱断层摄影主要应用于以卞几方面：
( 1 ）发现微小病灶（直径＜5 . m 者），有利于早期骨病的诊断。
( 2 ）显示重叠部位的骨质。如上颈推正位、下颈推及上胸推侧位平片往往难以辨清结构，而断层摄影却可清楚显示这些部位。
( 3 ）了解后纵韧带骨化范围、形态，推体后缘骨质增生程度，有利于早期骨源性颈推病的检出。
( 4 ）测t 中央稚管及侧隐窝的矢径，了解有无椎管狭窄。
以下重点介绍脊稚后纵韧带骨化（简称OPLL ）及腰推侧隐窝狭窄（L Rs ）的断层表现。一、后纵韧带骨化的断层表现
脊推后纵韧带骨化可发生在脊推后缘的任何节段，但以颈段发病率最高，其原因可能为1 ．颈部活动最多，其周围肌肉较胸腰段薄弱，最易受到损伤，2 ．颈段后纵韧带较厚，一旦骨化，易压迫脊髓，3 ．颈段推管矢径相对较小，因此容易出现临床症状。颈段推管矢径从上往下为一漏斗状，颈3 以下较窄，发生颈推OPLL 者也以颈3 ? 5 最多见。
OPLL 曾称为“日本人病”，近知此病在我国也非罕见。诊断主要依据x 线检查，尤其是侧位断层，只要观察到椎体后缘椎管内的骨化影即可肯定诊断。
（一）投照方法
坐位颈推正中矢状面断层摄影为显示后纵韧带骨化类型、范围及正中矢状面稚管形态、大小的最佳体位。

（二）X 线表现
1 ．稚体后缘推管内可见密度增高的骨化影，骨化影与推体间常有一极薄的透亮线。骨化影可不规则，长度及厚度不等，可呈连续或分节状，并可表现为多种形态，如条型、桥型及层板型等（图6 一76 、图6 一了7 ）。
条型骨化影有连续或分节两种，分节型骨化在推间盘水平中断，桥型位于两个相邻推体之间后缘，貌似韧带骨桥．或单发或多发，层板型者骨化影分层貌似叠瓦状（图6 一78 ）。2 ．骨化厚度（B ）与稚管矢径（A ）之比为狭窄率。一般认为推管矢径狭窄率超过分节

40 ％表示颈推管狭窄明显，为外科手术指标（图6 - 79 ）。
3 . x 线对本病的临床诊断意义．由于本病的临床表现常与颈樵病，特别是脊髓型颈椎病很难区别，所以主要依靠断层X 线片来确诊，它不仅可以帮助诊断，直接显示病变部位、范围、程度及类型，明确推管狭窄李，还可排除症状类似的其它疾病，选择适当的治疗方法。
二、侧隐窝狭窄的体层诊断
下腰推侧位多轨迹体层可直接测t 侧隐窝( LR ）的矢径。从推弓根上缘侧量，前界为推休后缘，后界为上关节突最前缘（图6 一8 。》 。Mikh : el 等侧量5 。例无侧隐窝狭窄组和35 例有侧隐窝狭窄组。他们认为LR ( 3 二二为肯定狭窄，3 , smm 高度提示狭窄，> smm 可除外狭窄。我们认为＞5 ．二也不能完全除外由于软组织增厚所致的侧隐窝狭窄。

第六节脊柱和脊髓的CT 检查

由于CT 分辨奉高，可横轴位、冠状位和矢状面重建图象，故脊推和脊髓的CT 检查能准确地观察稚管形状和大小，推骨及推间关节的形态和结构，以及椎管内外软组织，如脊髓、蛛网膜下腔、神经根、黄韧带、大血管及推旁肌肉等情况，大大地提高了脊柱和推管内病变的诊断水平。但CT 扫描还不能作为检查脊柱和脊髓病变的首选方法，应当掌握其适应症和了解其限度。
一、适应证
1 ．各类推管狭窄，
2 ．稚间盘病变；
3 ．椎管内占位病变，
4 ．椎骨外伤，特别是观察附件骨折，脱位、碎骨片、金属异物的位置和稚管及脊髓的关系，辨认有无外伤性椎管狭窄；
5 ．推骨骨病，如结核、良恶性肿瘤以及推旁肿瘤侵及推骨者，
6 ．先天性椎骨及脊髓异常，
7 ．协助进行介人放射学检查。
二、局限性
1 ．横轴位扫描对推间盘的厚度和推间孔大小、水乎方向的骨折、小关节半脱臼等观察不满意，需补充冠状位扫描及矢状面重建图象，
2 ．对遇有硬膜外脂肪过少或术后纤维化者，诊断推间盘突出有困难，
3 ．累及多节段的病变CT 扫描范围受限，
4 ．对移行推患者定位比较困难，