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5 ．心脏搏动产生伪影，影响对胸段脊髓的观察，
' . CT 设备复杂，价格昂贵，短期内难以普及。
＿毛三、正常C 下解创
着重介绍推管、椎间盘和脊髓，骨骼部分从略。
（一）领段
颈段推管大致呈圆钝的三角形。从第1 ? 3 颈椎逐渐变小，第3 ? 7 颈推大小相似。颈淮推管前后径正常变异较大，小于加mm 可考虑为椎管狭窄症。曾氏建议以nmm 做为我国人颈稚稚管正中矢径的正常下限。但在临床诊断中不能一一、、旦～彩，一单纯根据测量数字，而应结合全细高床图6 一81 cT 脊髓造影示硬膜囊背侧和两侧有少最脂肪资料做出判断。颈段推管内脂肪组织很少，仅在背侧和两侧方有少量脂肪组织，因而平扫硬膜囊显影不满意。甜借助CT 脊髓造影确诊（图6 一81 ）。
颈段推间盘的厚度介于胸段和腰段间，CT 扫描需用2 ? 3mm 的薄层。
颈髓横断面呈椭圆形，前缘稍平，正中有一浅凹（为前中裂），后缘圆隆。颈髓横径大于前后径，以颈4 ? 5 横径最大。颈髓前后径从颈2 ～颈，逐渐减小，以颈二。和颈。，。最小。颈段蛛网膜下腔比较宽大，其前后径和颈髓前后径之比约为2 ; 1 。
推管、蛛网膜下腔和颈髓前后径的正常范围和平均值见表。
（二）肺段
整个胸段推管外形大小一致。上部胸段稚管继承下颈段的外形，类似椭圆形，下部胸段推管逐渐过渡到腰段，类似三角形。稚管内脂肪组织较颈段稍多，但仍限于背侧和推间孔内。
胸段椎间盘最薄，故CT 扫描更需薄层。胸段脊髓的横断面呈圆形，位于蛛网膜下腔稍偏前。下胸段（约第9 ? 12 胸段）膨大，然后很快缩小为脊髓圆稚。
（三）腆饭段
上腰段推管的横断面呈卵圆或圆形，有些人下腰段推管为三角形。腰．～。推管矢径逐渐轻微减小，而腰4 ，。则轻度增加。CT 侧里椎管前后径的正常范围为15 ? 25Inm ；推弓根距离的正常范围为20 ? 30 二m ，有人认为在CT 上测推管横断面面积是辨认异常小推管的最敏感标志，他们报告正常腰推矢径及推管面积的下限分别为11 . smm “及14 .
骨性侧隐窝（LR ）由schleoinger 1955 年首次提出，因LR 为神经根通过处，故又称骨性神经根管，其前界为推体后缘，外壁为椎弓根，后界为上关节突的前缘（图6 一82 ）。
图6 一82 正常侧隐窝及其毗邻1 ．推管矢径2 。推管横径3 ．关节突间径4 。侧隆窝矢径5 。推板间径侧隐窝的前后矢径正常范围较大，一般在sm ．或5 二．以上，如《 3Inm 则高度提示狭窄，如（Zmm 则肯定为狭窄，亦有提出3 ? smm 高度提示狭窄，《 3 " ，肯定为狭窄。腰稚间盘的横断面呈肾形，后缘相当于后纵韧带经过的部位轻度内凹．老年后缘变为平直。腰。～既，的椎间盘比上位腰椎何盘薄，从不超过10mm ，往往只有5 ．二。后缘平直，甚至轻度外凸。CT 图上推间盘呈软组织密度，在推间盘的周缘，有时可见环状高密度影，此系椎体骨质的部分容积效应。
和颈胸段椎管不同，腰。～能：椎管内有较多的脂肪组织，分布在硬膜囊的周围和侧隐窝内，因而在脂肪组织低密度的对比下平扫就可清楚显示硬膜囊和神经根，脊髓CT 造影显示更清楚（图6 一83 ) ，以正常腰5 ～能：推管cT 图为例，硬膜囊呈圆形，能：神经根从硬膜囊引出，呈“熊猫脸状”，舰1 神经根嵌在两侧隐窝内，腰。神经根在推管外，位于两侧能翼与椎体移行处。而腰。．间隙以上，硬膜囊与椎间盘边缘紧密相邻，没有或仅有少量硬膜外脂肪介于其
（四）黄韧带
为一对厚而有弹性的黄色韧带，沿脊推全长延伸，CT 上最易确认，它呈“v ”字形，" v , 字尖端的肥厚部代表棘间韧带，大致可将其分两部位：内侧部，位于推管内后侧面，起自上一椎板的前下缘，连结到‘下一推板的后上缘，外侧部，向外延伸融合于推间小关节囊前部，
逐渐变薄，参与组成中央稚管侧壁、侧隐窝和推间孔的后壁。在CT 图上其密度介于脂肪和骨质间。正常韧带的厚度为2 ? 4 mm 。当＞sm 二可谓黄韧带肥厚。CT 上不能显示未钙化的前、后纵韧带。
（五）推管内静脉
包括稚基静脉、推内静脉、推横静脉和推后静脉丛等。它们之间互相连接。CT 上见推休海绵骨上有Y 形低密度影或推体后缘小缺口为推基静脉血管沟影（图6 一86 ) ，在它的上或下方可有小骨性突起，称为“骨帽”突向推管、勿误认为后纵韧带骨化。前推内静脉位于硬膜囊的前外侧，神经根鞘的内侧，一般较神经根小，当大于2 或3 m ．则可在CT 图上显示，在极少数情况下静脉曲张、增粗、密度与硬膜囊近似但不压迫硬膜囊。偶而在神经孔内可见推横静脉．它较神经根更偏外侧，走行更趋向水平．
正常脊髓动脉因太小难以在CT 上辨认。
四、腆推间盘突出的CT 检查
腰椎间盘突出的CT 表现可归纳为· 三类：( 1 ）直接显示突出物，此为CT 特有而椎管造影无法显示的征象F ( 2 ）压迫征象，硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失。这在良好的碘水推管造影片上亦可显示，( 3 ）伴发征象，CT 显示黄韧带肥厚、推体后骨赘、小关节突增生，中央推管及侧隐窝狭窄均比造影优越。
（一）直接征象
l 。块影
由于髓核的CT 值低于骨毛但高于硬膜囊，故在脂肪对衬下其大小、形状可直接在cT 图上显示（图6 一87 ）。
值得提出的是，髓核块有时被挤压而穿破纤维环和后纵韧带、脱出到推管内而变为游离体。它除了在一个层面移动之外，还可向上下迁移，因而可以出现在推间隙以上或以下的层面，迁移的距离以6 ? 10 ，二为阳性征。更有意义的是这些游离体可能是推间盘突出的唯一征象，而相应推间隙并不显示局部块影，或者只有普遍性的向后膨出。所以当相应的推间隙不出现间盘突出的征象时，还需向上下搜索这种游离体，并注意它对神经根和硬膜囊的影响，图卜盯稚间盘突出、左侧突出块大，使神经根被湮埋，并挤压硬膜囊
否则可能漏诊或误诊。
有时髓核突出可向外侧，而进人稚间孔，类似神经节。但二侧对比，可资鉴别。复发性推间盘突出密度较高，可完全钙化，而似骨影，如位于侧隐窝处，可误为侧隐窝封闭，必须调正窗位，上下层面连续分析。
2 。钙化
由于CT 分辨率高，故突出髓核的钙化发生率远高于x 线片。但要特别注意与推体后缘骨质增生鉴别，前者孤立存在，与上下层面无延续关系，后者多为上下层面连续性病灶，有时基底较宽。
（二）压迫征象
1 ．硬膜囊受压
为常见征象，依突出髓核之大小，部位不同表现为硬膜囊变形和／或移位。椎间盘与硬膜囊间脂肪层被推移而不对称或消失，这是稚间盘突出的早期CT 征象（图6 一88 ）。与手术所见硬膜外脂肪受压、变薄、消失或炎症改变一致。其移位方向与髓核突出部位有关，与造影所见的根内型、根外型、根前型一致。（三）伟发征象
椎间盘突出可伴发，一种或一种以上的一F 述征象，如黄韧带肥厚，推体骨质增生、上关节突退变，骨性中央推管狭窄、侧隐窝狭窄、椎
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