图6 一B9 稚间盘退变心真空征，

五、胸推间盘突出的CT 检变
胸推间盘突出比较少见，由于椎管相对较小，故而突出的间盘组织经常压迫硬膜囊和脊键。故临床和脊髓造影均易确诊，而无需作CT 检查。由于胸推椎管内脂肪组织少，cT 平扫不能显示突出之间盘，特殊情况需作CT 脊髓造影。
六、颐椎间盘突出的CT 检查
多发生在C6 _ 7 或C 。～。。颈椎管较胸推管宽大．但同样脂肪组织少，CT 平扫有时可显示颈椎间盘突出是因为它的CT 值稍高于硬膜囊，多数病例仍需作CT 脊髓造影。七、脊柱退行性病变的CT 检查
（一）腰推lb1 盘膨出
随着年龄增长，髓核因水份的减少而逐渐缩小，纤维环的韧性逐渐降低，终而使推间盘变性，纤维环向四周普遍膨出。其CT 表现为推体边缘外，出现对称性、均匀一致的一圈软组织影。后缘因有后纵韧带固定，可能仍保持轻微内凹或平直。膨出的椎间盘不压迫神经根，因为马尾部有足够的间隙可供活动而避开膨出的推间盘。但当有肥大性关节病，推板或黄韧带肥厚时则可造成中央或侧方神经根受压。病人有脊柱侧弯或摆位不正时，这种膨出可能表现为不对称而需与间盘突出区别（图6 一90 ）。
（二）黄韧带肥厚
黄韧带是中央椎管后、外侧壁和脊神经根管后壁的重要组成之一。慢性损伤和退变可使其发生纤维组织增生、变性、形成疤痕并增厚，也是造成中央推管和神经根管狭窄的重要原因。
黄韧带的背侧是高密度的推骨板，腹侧为低密度的脂肪所菠盖．所以能在CT 图上测出增生韧带的厚度（图6 一，1 ) ，并可辨认肥厚类型与稚管狭窄的关系。内侧部肥厚为主时使中央推管矢径狭小，外侧部肥厚为主则影响到推管横径和神经根管，弥漫性肥厚使中央推管横径和夫径均狭小，同时也使神经根管狭小。有时还可看到一侧推间盘突出，同侧黄韧带肥厚或钙化，这种细节的分辨是推管造影所不及的。

（三）腆推小关节突退变
因常规x 线方法难以显示腰椎小关节突病变。有作者对100 例腰腿痛和坐骨神经痛患者左侧推间盘突出右侧骨赘．上关节突肥厚，关节间隙变窄

作CT 检查，发现65 例有小关节病变，包括小关节骨赘，小关节突肥厚、关节软骨变薄使关节间隙变窄、小关节真空现象和关节囊钙化等，这些异常改变的发现有助于手术治疗、椎管狭窄的CT 检变稚管狭窄的病理改变为推管径线变短、推板增厚、推体后缘骨质增生、稚小关节突肥大以及黄韧带肥厚等，上述改变可单独或合并存在。CT 能较好地显示横切面，故对推管狭窄，尤其是侧隐窝狭窄的诊断比推管造影优越。

值得提出的是不应单纯根据椎管径线测量来诊断推管狭窄，尚需分析推管形态、推管内硬膜外脂肪是否存在，硬膜囊的形态、大小与推管大小的关系综合判断。尤其是腰椎管前后径的正常范围较大，有时推管测量不窄但病人有症状（如三叶形椎管、矢径、横径可以不窄）, 而椎管狭窄病人却无症状。这说明观察推管形状、椎管和硬膜囊的比例关系比推管的绝对值更有意义。例如硬膜囊较大则推管稍窄就可受挤压；」反之，如硬膜囊较小，即使椎管稍窄也未必挤压硬膜囊，故而CT 检查时需注意两者的比例关系，而不是单纯以测盘前后径的数值作为诊断的依据，这样才能充分发挥CT 的优势，提高诊断率。

推管狭窄的分类及其CT 表现：
（一）先天性推管狡窄
较少见，包括特发性和软骨发育不全二类。前者也多在50 岁后，即在退变基础上出现症状，软骨发育不全者在CT 上除见椎弓根缩短，稚管均匀狭窄外，还可见硬膜外脂肪消失，' 硬膜囊从圆形变为椭圆形，以及推弓间距顺列的异常，从上腰推至下腰推呈上宽下窄改变。

（二）获得性推管狭窄
多继发于退行性疾患所致中央推管狭窄、侧隐窝狭窄，稚间孔狭窄和脊椎滑脱等．术后推管狭窄比较少见。
1 ．获得性中央推管狭窄CT 表现
椎体后缘骨质增生呈骨刺或骨晴，使椎管矢径变小，这在颈推比较重要，可形成颈髓型颈推病。颈椎管狭窄的CT 诊断标准，据曾氏一组报导椎管正中矢径小于11 ，二（除去后纵韧带骨化、推间盘突出等附加因素）可认为颈推管狭窄。其它CT 表现有推管变形，钩突肥大致侧隐窝变尖细；CT 脊髓造影图上见蛛网膜下腔细窄，显影浅淡．甚至不显影．整个硬膜囊和脊髓变扁，呈新月形，脊髓前后径多小于4In 二（图6 一93 ）。
在腰段还可见小关节突增生肥大向推管内膨出，使推管呈三叶形，不仅导致中央推管狭窄，还可造成侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚往往也是腰推管狭窄的重要因素（图6 一94 ）。腰段推管前后径的正常范围较大（15 ? 25 二．）。故不能单纯地以测量前后径的数值作为诊断标准。而需注意硬膜囊和推管的比例关系。
2 ．侧隐窝狭窄症（亦称侧隐窝综合征，LRs )
侧隐窝的前壁是椎体和稚间盘，外侧壁是椎弓根，后壁是上关节突，凡其诸壁中任何一方异常均可导致LRS ，而上关节突增生肥大为其主要原因。因为上关节突向前倾斜，所以椎弓根上缘处侧隐窝的前后径最窄，一般认为侧隐窝的前后径《 3 mm 为LR 人侧隐窝狭窄压迫神经根（图6 一95 ) ，其临床表现可与椎间盘突出相同，或二者伴发，术前搞清甚为重要，CT 对LRS 的检查可作为首选方法（图6 一96 ）。
3 ．稚l 可孔狭窄
椎间孔的上厂壁是雄弓根，前壁是推体和稚间盘，后壁是稚板。神经贴着上面推弓根穿出，故推间孔的下部狭窄不沃迫神经。此外，推间孔的面积比神经断面直径大得多，因而推间孔明显狭窄时才压迫神经。造成椎间孔狭窄改变的有神经纤维瘤、椎间盘突出、骨刺、脊推向前滑脱和手术后疤痕组织增生等（图6 一9 了）。
4 ．脊推向前滑脱
此症可导致神经孔狭窄，多见于推板峡部崩裂。但轻度滑脱并不伴有峡部裂，往往是继发于椎间盘和韧带的退行性变，终久导致脊柱力学平衡破坏，造成脊推及小关节不稳，即所谓的假性滑脱。
九、颈稚后纵韧带骨化（0 PLL ）的CT 检查
颈椎后纵韧带骨化可压迫脊髓．引起严重脊髓病．其主要原因为继发性颈椎推管狭窄。Yomamot 。按照croudall 氏等的症状分类，将推管狭窄症状区分为五种类型．( 1 ）布朗一色r 夸（Bro ，。一S 鸽uard ）综合征：横径狭窄李（骨化横径／推管横径、王00 % ）及矢状径狭窄严‘骨化厚度／推管矢径”' " ' , % ’均高，但骨化位于推管半侧，症状定侧是由于半侧脊髓受l 玉迫。（2 ）横断病变综合征‘Tronsveroe Le , ion Syodrome ) ：横径及矢径狭窄率均很高，但骨化分布对称，脊髓全部受1 石。‘3 ）中央脊髓综合征（central cord syndro ，。）：骨化基本对称，但矢径狭窄率比上型轻，症状累及上肢比下肢重。（J ）运动系统综合征（MotoT Systeto Syndrome ) ：横径及矢径狭窄率均较低，症状仅累及运动系。（5 ）臂痛及脊髓综合征（Brachialgia and Cord syndrome ) ；横径及矢径狭窄率均较低，问时有脊髓型颈推病征象。‘6 ）无症状组：后纵韧带骨化的程度及范围均较轻，以上各综合征的解剖改变．CT 检查时清晰可见（图6 一98 ）。
CT 图上后纵韧带骨化为横切面显示，可呈小圆块影、横条形、半圆形、卵画形、椭圆形、飞鸟形、注角形、两半卷发形等（图6 一。。～, 02 ）。cT 不同