内容开始：
层面连续图象可有改变，此写怜化厚度及分布范围不同有关。骨化内部密度可均匀或不均匀，可有低密度间隙．骨化和推体后缘间可有条状间隙，可为完全或不完全，常见骨化中间部与推体后缘相连续，而两侧缘有间隙或切迹。
颈椎后纵韧带骨化往往伴有程度不等的其它颈推退变征象而共同形成颈推推管狭窄。如伴颈推推体后缘和钩突增生，向后凸人推管，使推管横断面变扁。颈椎管狭窄的范围通常延伸2 ? 4 个脊推，狭窄和正常推管间没有截然界限，而是逐渐移行的，这在矢状面重建图上可以看清狭窄与后纵韧带骨化所在水平大致相同，即最常发生在颈4 ～。平面。但也可完全不同水平。少数患者甚至伴有腰推管狭窄，故症状可能较复杂。
十、CT 脊髓造影
CT 脊髓造影即在蛛网膜下腔注射非圈小扣，正常cT 脊髓造影离子化碘水造影剂后，再作CT 扫描。由于髓腔内充盈造影剂，可以清楚地显示脊敬、蛛网膜下腔和硬膜外间隙，具有脊髓CT 平扫无法比拟的分辨能力，是近年来国外应用较多的一项脊髓疾病诊断技术（图6 一103 ）。但cT 脊髓造影对髓内病变的定性也有一定限度，必须依赖各种资料综合分析。
（一）CT 奋做造影方法
经腰穿在蛛网膜下腔注人非离子化碘水造影剂，先行脊髓造影摄片，查明病变范围，然后隔1 ? 4 小时行cT 扫描，以免碘水浓度过高造成的伪影，若检查腰推间盘突出有人提出俯卧位CT 可使神经根鞘袖充盈更好，因为A 二iPaque 比重比脑脊液高，因而，时间越长，分层现象越明显。由于仰卧时，造影剂在背面呈分层现象以及由于腰推前凸所造成的造影剂沸留，而使蛛网膜下腔的腹面造影剂很少甚至无存留，这样难以辨认稚间盘与神经组织间的关系，因此俯卧位使造影剂进人腹面对于腰椎间盘突出的检查是有益的．。
（二）推管内病变的CT 奋髓造影衣现
1 ．髓内肿瘤
主要表现为脊髓增大，此征无特征性。一些疾病如脊髓空洞积水症、多发性硬化、横贯性脊髓炎和各种原因引起的脊髓水肿和血肿均可导致脊髓增大。诊断时必须多方考虑。延迟CT 脊髓造影（脊髓造影后延迟到6 小时甚至12 或24 小时再作CT 扫描）能直接显示脊髓空洞，是鉴别髓内肿瘤和脊髓空洞症的有效方法。此外，病变范围和CT 值对于鉴别有一定帮助。一般胶质瘤范围较长（往往超过som ）。水肿CT 值偏低。
2 ．髓外硬膜内肿瘤有典型的CT 脊髓造影表现
蛛网膜下腔扩张，其中有充盈缺损。后者压迫脊髓移位和变形（图6 一104 ) ，偶而蛛网膜粘连和脊髓血管畸形也能产生上述改变。但肿瘤是将脊髓推向健侧，而蛛网膜粘连则将脊挂拉向患侧。
3 ．硬膜外病变
稚间盘突出是最常见的硬膜外病变，在CT 上腰推间盘突出容易确诊，但偶而脱人推管内的lhJ 盘游离块，可向上下移动较远，并压迫硬膜囊腹面，使之移位和变形，此时应与硬膜外肿瘤鉴别。但推管内肿瘤（不包括源于推休的肿瘤）极少位于硬膜囊腹面。
（三）某些推管内种疮的特殊衣现在CT 脊髓造影上，某些推管内肿瘤具有特征性表现。根据这些特征并结合有关的临床资料可以做出定性诊断或优先考虑某一类肿瘤。
1 ．脂肪瘤
具有脂肪组织所特有的低CT 值（一80 、12ohu ）。据此可准确地做出定性诊断。2 ．蛛网膜囊肿
沿椎管纵向伸展，其长度往往超过10cm 。它可引起椎管扩大，并突进推间孔．囊肿有窄小的颈与蛛网膜下腔相通，所以造影剂可进人囊腔，据此可确立诊断。3 。畸胎瘤
全褪界
图6 一104 髓外硬膜内神经鞘瘤（右），右蛛网膜' F 腔增宽（白影），脊髓向左移位
特点为：( 1 ）位于, 髓外硬膜内，于脊髓的背面或背侧面．延伸2 ? 3 节脊推，( 2 ）肿
块密度不均，可含脂肪和骨质，( 3 ）常有椎管扩大，( 4 ）并有其它椎管闭合不全的改变。若上述表现发生在儿童或青年，则应首先考虑为畸胎瘤。
4 ．脊膜瘤
是常见的髓外硬膜内肿瘤，好发于中年女性，其密度较高，‘可有钙化。若肿瘤经椎间孔延伸至推旁，并侵犯邻近骨质，形成哑铃形肿块则应首先考虑神经源性肿瘤。
5 二终丝室管膜瘤
有下列特征：( l ）好发于青少年、病程较长，( 2 ）呈一硬膜内软组织肿块，长得很大，常延伸3 ? 4 节椎骨，并突人双侧推间孔内，( 3 ）常有推管扩大。
（张福深）
第七节推管和稚动脉超声显像诊断
B 型超声显像，是近年来迅速发展起来的医学影像诊断技术，在临床上已广泛应用，对心脏、腹腔脏器、泌尿系统及妇产科等多种疾病具有独特的诊断价值，为临床工作者所日益重视，目前已成为重要的检诊技术。随着临床医学发展的需要，超声影像技术正不断开拓新的领域，向各个临床学科渗透，取得许多新的进展。国外1 978 年，Po , ter 开始报道B 超测定推管管径，以后又用B 超囱像诊断脊柱椎管内病变。我国1982 年党渭楞做了腰椎间盘突出症B 超图像研究探讨的初步报道。近几年，临床工作者逐渐广泛采用B 型超声显像诊断腰椎间盘突出，腰推管狭窄及髓、膝、骨关节病，并与腰推管造影、CT 扫描检查及手术对照，符合率在90 ％以上。1989 年傅源对B 超诊断腰推间盘突出症进行实验研究，把小块推ltA ］盘分别置于推间隙水平的后纵韧带前方和后方，，横拟间盘突出，其结果与腰推间盘突出症患者的图像类似。目前我国又采用扇形及凸阵超声相结合的超声图像，更提高了对腰椎间盘突出症的诊断价值，并开始对颈推管内病变，推动脉的B 超声像进行研究，取得了良好效果。超声显像乃是一种安全、简便、无创伤的诊断技术，无疑将成为临床首选的检侧手段，定会受到广泛重视。
一、层推管超声显像探测方法
（一）仪琴条件
超声显像仪可采用实时线阵或扇形扫描仪。探头频率范围一般为3 . 5 ? 5 . OMH : ，但探查肥胖者可选用稍低频率，如2 。25 兆赫探头。探测时仪器的灵敏度，采用超声检查常用的灵敏度，即能清晰显示脊柱轮廓，骨质结构及推管形态。
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