内容开始：
（二）病人准备与体位
1 ．病人准备
从背部探侧一般无播特殊准备。如从腹部探测，病人必须禁食，排尽尿液必要时作肠道准备（如灌肠）。
2 ．体位
( i ）经背部探侧：病人俯卧位，外璐腰背部、腹部下方垫薄枕，使腰部平坦（生理曲线变浅），胸背尽t 放平。此时腰椎棘突与推板间隙增宽，又可增加椎管容积，减轻对神经根的压迫，缓解疼痛，便于探侧。
( 2 ）经腹部探侧．病人取仰卧位，暴屏腹部。双腿伸直，两臂置于躯干旁侧自然放松，平静呼吸。
（三）探测手法与部位
1 ．经背部探测
用多晶片线阵或凸阵。纵切时探头于棘突旁1 . 5 ? 2 . ocm 处向中线作15 ? 30 ．斜切对准棘突基底部及推管区探查，横切时，在棘突与推板间隙正中探查，探头与皮面垂直、角度不变。2 ．经腹部探测
纵切时经前腹壁正中探测，探头稍加压力，推移肠管，使探头与推体前缘的距离尽量缩短。横切时在腹部正中作上下移动探测推间隙及推管。
（四）正常腰推管声像困
1 ，经背部探测
纵切时显示在皮肤及软组织回声下可见驼峰样带状回声，此图像系棘突基底部，紧随后可见两条增强回声光带，即黄韧带与后纵韧带的条状回声，两条几乎平行的条状强回声带之间为无回声暗区，即为推管。用电子尺侧其内径为稚管矢状径。推管的腹侧面是多个相同并排的不透声的声影暗区为推体．探头通过推间隙进行横切时，可见到上下两条增强回声光带，即是黄韧带和后纵韧带，内为不透声暗区，就是横切时的椎管图像，＿上下间距为前后径，左右为横径（图6 一105 , 106 ）。
体表定位方法：两侧铭靖连线通过L3 ? 4 棘突间，向上移动探头为L3 ～。推间隙（间盘）, 向下移动为L 。～。推间隙，两侧铭后上棘连线通过L 。S ，推间隙。向上依次类推。2 ．经腹部探侧
纵切时可见到推体的无回声区，并可透过推体间隙看到后纵韧带及黄韧带的两条增强回声光带，在两条几乎平行的条状光带之间的无回声暗区即为纵切的推管，上下为斜矢状径。然后通过推体间隙进行横切探侧，可见到横切的椎体轮廓影，其中椭圆形或似三角形回声增强光环，内为不透声暗区，即是横切的稚
管内径，用电子尺测量前后径（斜矢状径）
和左右径（横径）。
正常推管为椭圆形或三角形，轮廓清晰，内壁光滑。腰推的各推管内径稍有差－别。腰部骨性推管测量平均值，前后径约、，为15mm ，横径约为20mm 。B 超经背部测量腰推管平均值，斜矢状径约为n ? 16mm ，横径为18 ? 23mm 。
（五）腰推管病变异常声像图
1 ．腰椎间盘突出症
由于间盘突出物突向推管，在超声图像上表现为在相应的椎管前方显示回声增强的光团及压迹，此光团大多边缘规整，呈圆形，椭圆形或不规则形。通常病程长者、l ' gl 盘突出物会呈现部分或全部骨化，图像显示极亮光团，近似骨质的声像。病程短者，突出物尚未钙化，B 超图像为低回声，呈云雾状，要仔细辨认。间盘突出的节段依据体表定位来判定。突出部位则在横切探测可见位于左侧，右侧或是中央部，区分为中央型突出、侧旁型突出，与临床表现相符。我院两年来采用B 超诊断腰突症2 。。。余例，与CT 诊断符合奉为95 . 1 % ，与手术符合率为94 % ，准确率较高，为临床提供客观依据（图6 一108 、6 一109 )
2 ．腰椎管狭窄症
椎管狭窄从形态上区分成骨性椎管狭窄与软组织性推管狭窄，前者以先天性发育性因素为主，退变因素也很重要，后者几乎为组织退变所致。从B 超图像可见两种组织形态的狭· 一
窄。推体后缘增生、椎间盘骨化、小关节增生肥大，推板增厚等在B 超声像图上均可清晰辨认。对于黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、推管内脂肪结缔组织纤维性变，也均可表现较亮的光带或回声增强的光点、光团，使推管暗区变小，形状不规则。电子尺测量椎管斜矢状径与横径低于正常值。
3 ．其它腰推管内病变
腰椎管内病变系一组临床症候群，除腰推间盘突出症、推管狭窄症较常见外，尚有推管内占位性病变，硬膜囊内外血管畸形，枯连性蛛网膜炎等病症。在B 超图像上可能出现相似的增强回声，需仔细辨认。上述病变的特点是出现增强回声的部位不在间盘突出处，常为多个节段或非连续性回声增强。硬膜囊外血管畸形部分病例发现有血管搏动。遇到难以鉴别情况，须结合临床、CT 扫描或推管造影作出诊断。
二、颈椎管B 超显像探测方法
（一）病人准备、体位、探浏方法与部位．
1 ．病人准备
无需特殊准备。
2 。体位
病人取俯卧位，颈前屈，暴露颈项部、使其展平。
3 ．探侧方法与部位。
( l ）纵切。于颈部中央，探头在颈椎棘突旁开1 ．加In 处，与颈推基底部成15 “角，斜向棘突茎底和稚管内探查。
( 2 ）横切。在各棘突I ' al 隙处，探头稍偏向头侧，对准椎管与推间隙探查。( 3 ）体表定位：除颈椎1 ? 2 无间盘外，颈推3 ～了均可显示推管与间盘图像。颈推2 横突最大且位置在上，颈推7 棘突最长且位置在其它颈推下方。
（二）正常颈推B 超图像
1 ．纵切
软组织回声下，可见到棘突基底部为驼峰状强回声伴有声影，在推lb ］隙处探侧可见到两条回声增呢的平行光带，即前方的后纵韧带和后方的黄韧带。两条光带之间为暗区，即颈推管，上下论为斜矢状径，用电子尺测盆其数值（图6 一10 ）。
2 ．横切．颈推管为精圆形或三角形，四周为椎弓与关节突回声，两侧延伸为回声增强的横突，中闻为无回声区即颈推管（图6 一111 ）。
（三）颈推管异常超声图像
1 ．颈推间盘突出症
颈推间盘突出物向后突人椎管，在相应的颈推管前方显示回声增强的光团。一般此光团较腰部推闻盘突出为小，边缘整齐或不规则，呈圆形或椭圆形。大多突出物表现的光团在中央偏旁部位，横切时清晰可见，与临床症状基本相符。
2 ．颈椎管狭窄症
此症的狭窄因素除推体后缘增生，关节突肥大及推板增厚外，还有后纵韧带与黄韧带的骨化或钙化。以椎体后缘增生和后纵韧带骨化更为多见。纵切时，推管前壁出现回声增强的光团，呈节段性，后壁出现密度较高的模糊影，椎管暗区缩小以至分辨不清。横切时，在相应椎管区可见前壁、后壁（黄韧带与推板）及左右侧隐窝等不同部位出现回声增强的极亮的光团，以此确定来自不同组织的狭窄部位。黄韧带在B 超声像上回声增强光带厚度超过4In 二者可定为肥厚，有临床意义（图6 介13 , 6 一114 ）。
兰、稚动脉超声显像探测方法
（一）病人休位
取仰卧位，颈部略垫高，头部偏向对侧，探头在胸锁关节上方气省两侧进行检查。（二）探浏手法与部位
先找到颈推回声，即推体前缘强回声及推间隙透声区。探头稍向外侧转动，使脊推回声消失而出现颈椎横突强回声及后方声影，在两个声影之间即显示淮动脉回声。一般可探到颈推5 , 6 、4 ? 5 和3 ? 4 横突间椎动脉，呈间断节段状。检查时探头不能加压。
〔 三）正常锥动脉声像图
B 超观察椎动脉血管形态应注意管壁回声强度、厚度、内膜是否光滑及血管腔径粗细等。
正常推动脉在纵切面为两条平行的较强回声，内膜为低回声、光滑，可见管壁有轻微节律性搏动。用电子测量尺记录管径大小。如用彩色多普勒显示，可见管腔内血流方向、管腔大小、有无狭窄及湍流、有无闭塞；并以脉冲多普勒取样作出频谱分析，包括频谱形态、峰值流速、血流速度积分与血流量。据钱蕴秋氏报道，正常推动脉内径为3 . 66 士O . 44 ( mm ) , 峰值血流速度（em / s ）为45 . 7 士8 . 15 ，血流速度积分为17 . 5 士5 . 6 ，血流量（ml / min ) 173 . 4 士74 . 6 ．正常推动脉B 超声像见（图6 一115 ) .
（四）异常推动脉声像图
椎一基底动脉供血不足的推动脉声像图显示血管壁回声增强，血管内膜增厚不光滑与稚动脉狭窄等（图6 一116 ）。血管内膜增厚及不光滑可能存在动脉粥样硬化，推动脉双侧显著狭窄，并显示血管壁回声增强要考虑有动脉炎。据张淑英等对62 例颈性眩晕患者的推动脉B 超探测，发现多数椎动脉狭窄系痉挛性、经非手术治疗管径接近或恢复正常，眩晕等症状获得改善或消失。
[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [单页显示]
|
