第八节脊柱和脊链病变的MRI 检查

脊柱和脊髓的MRI （磁共振成像技术）检查是八十年代发展起来的一项新技术

一、MRI 的应用价他和限度
（一）应用价位
1 . MRI 能非常清晰地观察推体，髓核和纤维软骨环以及其它附件，

间盘突出及其继发征象、敬核退变程度的定最分析因而可直接看到推可明确地作出定位和定性诊断，若结合上下髓核对比，甚至可作出，髓核信号强度越低，提示退变越重。使用脊柱表面线圈作脊柱和脊髓的MRI 检查，能增大取样范围和信噪比，了解推间盘突出的病理改变裂，后纵韧带是否完整，从而更有利于检出多发病灶和提高诊断准确性。，如纤维环是否破

2 . MRI 无须用推管造影剂，即可直接观察脊髓、蛛网膜下腔肿瘤及其它病变，参考Tl 、TZ 值的差异，。因而极有利于显示脊髓对脊髓肿瘤的定性诊断有帮助。

3 . MR 脊髓造影（MR Myelogr ' p 五y ）利用流动效应和重TZ 加权成象，所见脊髓呈低信

号，蛛网膜下腔内有大量液体而发出高信号，，故不用造影剂而酷似脊髓碘水造影，避免了注射造影剂所致的危险，其诊断能力可与损伤性的脊髓造影相媲美。此法可清楚地观察后骨赘和推管内韧带对蛛网膜下腔的压迫规脉冲序列成象的不足。，较敏感地了解推管有无狭窄，其范围及程度，可辅助常

4 . MRI 对脊髓空洞症及囊性脊髓肿瘤的诊断具有特征性，前者可直接见到脊髓中央一181 一

区呈条形或梭形的低信号，后者可见膨大的脊随肿瘤中有低信号的级性成份。5 . MRI 对脂肪性病变的诊断非常明确，在T ，加权图象上呈典型的强信号。6 . MRI 对骨性疾病，如转移瘤，巨细胞瘤和结核等检出率较平片和CT 高。

（二）很度
1 ．对侧后弯病人常不能获得理想的矢状及冠状图象。
2 ．对蛛网膜粘连者，MR 显示不佳。
3 。对脊柱皮质骨的显示不如X 线影象清晰。
4 ．对脊髓灰白质的分辨不如脑灰白质清楚，因而对脱髓稍疾病的诊断困难。5 ．对小于lom 二的病变可能由于部分容积效应而影响诊断（超导扫描机例外）。二、助RI 成．特点
MRI 成像不同于CT , CT 是单一侧定人体断面不同组织的X 线吸收量，而MRI 成像除组织密度不同，信号强度不同外，还受几个参数影响，不同的成像技术，不同的序列得出不同的图像（表6 一3 ) ．有的适合于观察解剖结构，有的适合于观察病理改变。如以T ，为主的图像脑脊液呈低信号，有利于和脊髓分辨，以T ：为主的图像脑脊液呈高信号，有利于和低信号的血管和硬膜外软组织分辨。在应用中可按诊断要求作不同选择。

三、正常香椎的MR 挂表现
用休表线圈可以将局部推体显示得更清楚。稚体的松质骨为高信号区呈白影，周围的骨皮质为低信号区，皇一圈黑影，前后纵韧带亦表现为低信号，与推体的骨皮质不易分辨。在青年推体内可见两条中等信号强度的横线，即为软骨骨化中心。髓核与周围低信号强度的纤维环相比，· 表现为较高的信号强度。这种对比关系在sETZ 加权图像上更为明显。· 脊做表现为中等信号强度，周围为低信号强度的脑脊液、硬膜囊及包括后纵韧带和推体骨皮质的硬膜外结构（脂肪例外）（图6 一1 17 ) .
从矢状旁面像可见推间孔内脂肪和神经根（图6 一1 18 ) ．在下胸推和腰推段可见黄韧带与硬膜囊后部间高信号强度的硬膜阱脂肪，从腰：向下逐渐增宽，身休肥胖者此白线较宽（图6 一119 ）。
轴位像可见推管内有二个圆形亮区，前者为中等信号强度的脊髓横断面，后者为高信号强度的硬膜外脂肪。
四、椎间盘突出症的MRI 表现
青少年髓核含水份80 , 90 % ，纤维环含水份78 % ，随年龄增长以及退行性变，两者水份含量减少，其MR 信号减低。在MR 图像上可见到多种征象：
（一）直接征象
MRI 可清楚地显示髓核突出的部位、方向、大小、形状以及信号强度的变化。正常髓核的后缘应不超出相应椎体的边缘。其信号强度均匀，当推间盘发生退变而突出时，MR 信号减低，因而能作出定性诊断。

阳6 一119 正常腰版段正中矢状切层。SE6OO / 33T ：加权图象。推管腔呈黑色，箭头示腰骼部硬膜外脂肪（白色）

图6 一TZO 腰吞，5 推间盘突出SEBOO / 3a 示髓核信号减低，其后缘超出腰‘的边缘，脊推后方脂肪白线受压中断，腰。后上缘有磨角征象

根据髓核信号强度的变化，还可推侧退变程度，信号强度越低，退变程度越重。

（二）压迫征象