（五）MRI 诊断推问盘突出的限度
1 ．对部分腰抵角不明显，或有移行推者，定位较难，应结合平片分析。2 . MRI 难以显示髓核小钙化。
3 ．扫描区内任何顺磁性金属物都会千扰磁场，影响图像质量，子宫腔内金属节育环会千扰LSS ；区的成像，应去环后检查。
五、椎间盘膨隆的MRI 表现
椎间盘膨隆为髓核及纤维环普遍退变，因此水份含量减少，MR 信号强度减低，其与髓核突出的区别为推间盘向前后均匀膨出，硬膜囊往往有多个锯齿状压迹，但髓核不超出稚体后缘。且边缘光滑，临床亦无神经根压迫征象。
穴、椎管狭窄的MRI 表现
因推管狭窄常累及多个推体，矢状面检查可显示脊推全貌，检出多节段病变。T ：相检查可直接观察椎管，明确狭窄平面及程度，辨认有否后纵韧带和／或黄韧带增厚（图6 一. MR 对骨性推管狭窄的诊断困难。有材料报导，MRI 对程度较轻的中央椎管狭窄不如稚管造影可靠，对累及神经根管的侧隐窝狭窄不如CT 灵敏。
七、脊髓肿瘤的MRI 表现
T ：相检查可清楚地显示肿瘤段脊髓呈不规则膨大，如肿瘤内有囊性变，MRI 表现为增大的脊髓内有低信号强度黑影，髓内脂肪瘤表现为增大的脊髓段内有高信号强度白影。脊髓肿瘤的定性诊断，还可参考其T ：、T ：值的差异，脑膜瘤为等信号，神经纤维瘤及神经鞘瘤的T ：时间则较长。
八、脊城空洞症的MRI 表现
矢状面MR 像可见不移位之大脊髓或小脊髓，其内有一与脊髓长轴平行之囊腔，较长，T ．加权像呈低信号强度，T ：加权像呈高信号，且常伴小脑扁桃体下病。
脊髓空洞症的中央腔需与伪影区分，往往会将伪影误为脊髓空洞症病变，较大的脊髓空洞积水症与脊髓中央管扩大不易区别。
九、脊随血管晴形的MRI 表现
TZ 相检查可在白色的脑脊液及脊髓的背景上，界出由于高速血流而呈流空效应的黑色扭曲血管影，但术前诊断还需血管造影证实。
十、骨转移瘤的MRI 表现
推体骨转移瘤的信号强弱取决于组织特性，即成骨性转移瘤呈低信号（图6 一124 ) ，笋骨性转移瘤在T ：加权图像上呈高信号，T ：加权图像上呈低信号。当肿瘤向外扩展时，可见软组织肿块，如有病理性压缩骨折，可见椎体变形及髓质缺失。
（张福深陈龙华）

第九节诱发电位检查

愉发电位是指中枢神经系统在感受人士诱发的刺激过徨中所引起的生物电活动，此电位”活动可记录一下来供比较与分析。诱发电位的种类较多，其中与骨科关系较多的为躯体感觉诱。休感诱发电位又可按刺激电极和记录电极放置的部位不类，与颈腰腿痛的检查和诊断较有关的为周围神经诱发电位、节段性体感诱发电位与脊傲诱发电位。
一、周圈种经诱渡电位
可侧定运动神经传导时间与速度及感觉神经动作电位与传导速度。侧试运动神经时将刺激电极置于欲侧试神经的近端，记录电极置于该神经所支配的远端肌肉肌腹上，测试感觉神经时有顺向刺激法、逆向刺激法与间接检测法三种。周围神经诱发电位检查可帮助了解周围神经的病变和损伤，如多发性神经炎、神经嵌压综合征、胸廓出口综合征及因推间盘突出、推管狭窄、脊推后小关节不稳、推管内肿瘤等所致的脊神经根受压，也可用定期检查对比，以了解损伤或病变的神经有无再生和恢复，并用以判断再生与恢复的速度。
二、节段性体感诱发电位
每一脊神经的感觉纤维都有其特定的皮肤感觉分布区，此分布区称为皮节，刺激皮节可产生皮层体感诱发电位，如刺激腰。和骸：的皮节，有助于对腰腿痛的辅助定位诊断。也可以直接刺激肢体的感觉神经、皮神经或混合神经的皮支来观寮节段性体感诱发电位，对神经根、脊髓等节段性感觉损害的定位有一定作用。
三、书肋诱发电位
脊髓诱发电位是当给周围神经以适当的刺激时在相应脊髓段所发生的与刺激有锁时关系的节段性与传导性电位。脊髓诱发电位的刺激电极在上肢常置于肘部或腕部的正中神经处，下肢则置于胭神经或胫后神经处，．作记录的针电极则插人蛛网膜下腔、硬膜外或棘间韧带，记录电极也可用表面电极代替，但其结果不如直接插人者可靠。
检测脊髓诱发电位对一些脊姗或脊神经根病变的诊断有较好的参考价值。检侧脊皿诱发电位亦可用于脊柱及脊髓手术的术中监护，尤其多用于脊柱侧弯矫正手术的术中监护，以避免矫正过多时所引起的脊她损伤。

第十节实验室检查

实验室检查对颈腰背痛本身的诊断没有重要意义，但对颈腰背痛与某些类风湿疾病和自身免疫疾病的鉴别诊断有一定的参考价值。较常用的实验室检查有：一、红细胞沉降速度正常男性10 二．/ h 以下，女性15 二m / h 以下。一般颈腰背痛疾病时红细胞沉降速度正常， 风很性及类风温性关节炎的活动期红细胞沉降速度常明显增快。
二、类风湿因子
类风湿因子是抗变性，g 。的抗体，其本身属于，。M ，可用胶乳凝集试验，致敏红细胞报集试验和致敏胶乳凝集试验检侧。极查类风湿因子对类风湿疾病和自身免疫性疾病的诊断有一定的参考价值，其阳性串约在70 ％左右，而正常人的阳性牵不超过5 % ‘但类风握因子对类风湿性疾病的诊断特异性并不很高，其他一些疾病如皮肌炎、硬皮病、恶性贫血、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎等也可有50 ～曲％的阳性率。
（禅宜）

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