作进一步检查来确定（图6 一7 》 。
（五）立腿抬高试脸
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手托于一侧腿蹂部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于躁部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为直腿抬高度（图6 一8 ）。

一般正常人直腿抬高可达90 ’左右，并且不发生疼痛。直腿抬高的程度在个体间可有较大差异，舞蹈演员、练武功者、杂技演员等直腿抬高往往可以大大超过90 度，幼年、青年人直腿抬高也大于中、老年人。检查时必须注意．( 1 ）如为单侧疾病，应进行两侧腿对比，并记录两腿的抬高度，( 2 ）在抬高受限制的同时，必须有份部、下肢后外侧的放射痛，方可定为阳性。（3 ）健侧抬高而患侧痛者亦有意义，一般称为交腿试验阳性。
直腿抬高试验主要用于腰推间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰推后小关节增生、脚准神经根管狭窄及黄韧带肥厚等刺激或压迫腰神经根疾病的诊断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加重了突出推间盘对神经根的压迫和刺激。坐骨神经来源于第魂、5 腰神经根及l 、2 、3 般神经根，临床最多见的腰4 、5 之间的推间盘突出（一般称腰4 推间盘突出）压迫的是第5 腰神经根，引起的疼痛和发麻感主要在小腿外侧，而腰5 舰l 间的推间盘突出压迫的是第1 能神经根，引起的疼痛和发麻感常以小腿后侧为主。（六）直腿抬高裸关节背伸试脸（简称裸关节背伸试脸，即Bragard 氏征）在直腿抬高试验达到最高度后，维持此高度，再用一手将蹂关节背伸，如原有的疼痛明显加重，即为阳性。其机理是进一步牵拉坐骨神经而增加其紧张度（图6 一9 ）。（七）屈碗伸膝试验（kernig 征）
患者平卧，检查者先将其一侧镜关节尽量屈曲，并维持此位置，然后将膝关节由屈曲位逐步伸直，直至出现阻力和疼痛。一般正常人可伸直至巧’左右（以伸直位为。’) ，如伸直明显受限并引起疼痛即为阳性。作此试验时必需将髓关节始终保持于原来的屈曲位，不能放松。此试验的意义与直腿抬高试验相同（图6 一l 。）。图‘碑直姗抬高赚关节背伸试验
此法为史可任所报道，其方法如下．
第一步．患者仰卧，双手置于身侧，‘以枕部及两足跟为着力点，挺起，如感腰痛及患肢放射性痛者为阳性。
第二步：患者仍维持挺腹姿势，深吸气后停止呼吸，用力鼓气，左右，患肢有放射痛者为阳性。
第三步．在挺腹姿势下用力咳嗽，有患肢放射性痛者为阳性。

第四步：在挺腹姿势下，检查者将两手加压其颈部静脉，患肢疼痛者为阳性。
此试验的原理是通过各步操作，使腹腔内压力不断增加，腔静脉回流受阻而返回至脊推静脉系统，促成椎管内压力升高，最后加压颈静脉，使颅内静脉受阻而造成稚管内压力进一步增加，引起原巳受压的神经根发生疼痛。同时，这种姿势也有可能使髓核进一步向后突出压迫神经根而引起疼痛（图6 一11 ）。
（九）盖氏（Gaenoleu ）试脸
患者仰卧于检查台边，将对侧的婉、膝关节尽里屈曲使大腿贴近腹部，患者自已抱住屈曲的下肢，检查者一手协助患者压住屈曲的下肢，另一手将检查台边的患侧下肢稍外移至检查合外，并压大腿前方使翁关节尽t 后伸，如同侧铭能关节处发生疼痛则为阳性，说明本侧骼舰关节可能有病，此试验的原理是对侧魏、膝关节尽量屈曲后，腰姗关节已被固定，故压另侧能关节极度后伸时，腰砚关节不能活动，活动只能发生于同侧铭髓关芍，如果此关节有病就会发生疼痛（图6 一12 ）。（十）骨盒分离试脸
患者仰卧，检查者双臂交叉，将两手分别置于患者两侧骼睛，使掌根部适在骼睛内侧，然后双手一齐用力各自将左、右骼睛向外推，此时如骼皿关节处发生疼痛即为阳性。单侧疼痛者为单侧铭蛋关节疾病，双侧疼痛者为双侧骼能关节疾病。此试验的原理是当检查者用双手各自向外推铭骨冀时，双侧骼低关节均将被迫发生活动，从而使有病变的骼能关节发生疼痛。
四、翻队位检充
（了）ober 氏试脸
患者背向检查者侧卧于检查台，下方的筑关节及膝关节屈曲，使腰推前凸变乎。检查者用一手掌托推患者的骨盆后上方，勿使骨盆倒向后方，另～手握住上方小腿下段，先使敬关节及膝关节屈曲，然后使价关节外展再后伸，此时手仅轻轻扶持小腿，使外展的下肢自由下

坠（即使姚关节在后伸位内收）。不能自由下坠者为阳性，同时并可看到及摸到阔筋腆张肌和骼胫束明显紧张。本试验用于检查阔筋膜张肌及骼胫束有无孪缩，其机理是阔筋膜及铭胫束虽巳李缩，但在敌关节屈曲外展时，仍相对的较为松弛，故魏关节仍可自由后伸。旅关节到达外展后伸位后，骼胫束和阔筋膜变得紧张，敌关节即不能自由地从外展位内收。阔筋膜张肌及骼胫束李缩由于引起一侧筑关节屈曲，造成骨盆前倾而直接影响到下腰推前凸增加，故可成为下腰痛的一个原因。
（二）劳盆挤压试脸
患者侧卧，背向检查者。检查者双手掌重益．且于患者骼骨茸的上方并徐徐用力下压，如患者筋能关节处发生疼痛则为阳性，常表示疼痛侧的骼能关节有病变。此试脸与骨盆分离试验相对照，则更为可靠（图6 一15 ）。

五、俯队位检交
俯卧位检查时，一般在患者腹部垫一薄枕，可使腰背部肌肉放松，便于检查。脸可向一侧偏转，以免口、鼻受压不适。两上肢应自然地置于躯干两侧，切不可将两前臂支撑于胸前或头部，否则腰背部肌肉即不能放松。检查的主要内容包括：
（一）姿势
卧姿是否自然舒适，腰背部左右是否对称，脊柱有否侧弯、后凸。
（二）机肉
肌肉能否放松，有无肌痉挛，两侧肌肉的紧张度是否相等。如果俯卧时肌肉仍不能放松，尤其是舰棘肌仍很紧张，则往往表示脊柱本身或其肌肉、韧带附着处有创伤或疼痛性疾病，临床较多见的有急性腰扭伤、后小关节袭损伤、横突骨折、推体及关节突骨折，急性或严重的腰稚间盘突出，脊柱结核或化脓性感染等，应进一步鉴别。
（三）林突
检查者握拳自上至下轻轻捶击各脊推的棘突，观察患者在捶击时有何反应，并询问其有无疼痛。此法主要用于检查稚体及推弓的创伤或疾病，如脊柱结核、骨折、肿瘤等。严重的腰推间盘突出尤其是中央型突出也可出现疼痛，并引起坐骨神经放射性疼痛。（四）稗突甸韧带
用拇指自上至下逐一在各棘突间按压，观察有无疼痛，并注意各棘突间宽度有无改变。此检查亦可了解棘上韧带的创伤，一般轻触即痛者多由棘上韧带病变所致，较深的压痛可能来自棘闻韧带。
（五）林旁压痛点
棘旁压痛是指上、下棘突间两侧旁开2 、3 。，处的较深压痛，此处的深部组织为后小关节襄、黄韧带及推间孔，这些部位的创伤或病变，均可发生压痛。腰推间盘突出由于神经根常挤压于突出物与关节突及肥厚的黄韧带之间，故亦可发生明显的压痛及坐骨神经放射肩（图6 一16 ）。如系腰3 、4 间的推间盘突出，则受压的是第4 腰神经根，此神经根参与股神经及坐骨神经的构成，故除坐骨神经痛外，还可引起大腿及膝前内侧的放射痛，股神经牵张试验可出现阳性。

（六）肩砰部的压痛点
附丽于肩押骨的肌肉甚多，肩脾内上角有提肩脚肌止点，冈上缘有斜方肌止点，下缘有三角肌起
点，冈下窝处有面积较大的冈下肌起点，冈上窝处有冈上肌起点，肩脾脊柱缘有小菱形肌和大菱形肌止点，腋缘有小图肌和大圆肌起点，肩关节孟下有脓三头肌长头起点。脓二头肌长头起于盂上结节，短头则与嗽脓肌共起于肩脾缘突。此外，还有较小的肩脚舌骨肌起于肩脾上切迹的内缘。总的来说，这些肌肉在肩脾骨的附着处均可因创伤或劳损而形成压痛点，其中较多见的则有肩脾内上角压痛点（提肩押肌止点）、冈上窝压痛点

冈下窝压痛点（冈下肌起点）、肩押骨脊柱缘压痛点（大、小菱形肌止点）、肩脾腋缘压痛点（大，小圆肌起点）、肩脾冈上及冈下压痛点（斜方肌止点）。其他如脓二头肌长头及短头起点处的压痛，则一般不属于颈腰背痛的范围（图6 一18 ）。

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