tom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">（七）腆推横突压痛点
腰推横突有诸多的肌肉、筋膜附着，在其前方有腰大肌、腰方肌，背侧有舰棘肌，此二翻是力量很大的肌肉。在横突尖端有横架于横突和棘突之间的横突棘肌，上，下横突之间有横突间肌。此外，腹横肌几腹内斜肌和腹外斜肌亦借助腰背筋膜起于第l 到第4 横突。这些肌肉的协同作用，可协助维持人体重心和腰段脊柱的稳定，但勿徽强的外力或躯体不稳而住这些肌肉在瞬间作猛烈收缩以试图恢复稳定时，则同侧肌肉和筋膜的拉力及对侧肌肉和筋膜收缩引起的被动牵拉力，均可引起横突肌肉附着处的损伤，一般说肌肉的主动收缩引起横突这类损伤的机会更多，最严重者可引起横突骨折、横泛的肌肉、筋膜撕裂伤。而引起横突尖部慢性疼痛者多半是较轻的撕伤和反复的累积性损伤。
在各腰推横突中，第三腰推横突处于腰部各横突的中点，其本身又较长，受力集中，故较易受到抓伤及劳损，引起疼痛及不同程度的放射痛，有的文献称之为第三腰推横突绘合征。第三腰推横突尖部位置较浅，触诊时很易摸到，正常在重压时亦有疼痛，故必须在中等压力下有明显疼痛时才有意义，单侧腰痛者可与对侧作比较以助鉴别。
（八）铭峪布压痛点
骼晴部较常见的压痛点有：( 1 ）骼后上棘内侧压痛点：位于骼后上棘内侧，为骼腰韧带附着处，( 2 ）骼后下棘压痛点，为纸骼韧带附着处，( 3 ）游睛压痛点：在铭晴最高处的稍后下方，为背阔肌和臀中肌的附着处，稍下处并可摸到臀上皮神经，( 4 ）铭暗外侧压痛点，位于骼靖外侧中点，为阔筋膜张肌的起点处。
要证实这些压痛点是否是引起患者腰背痛的真正原因，较好的办法是在查到的压痛点处用。．25 ? 0 。5 ％的普罗卡因作封闭注射，封闭点一定要选择准确，深度要达到该处肌肉或韧带在骨膜的附着处，可变换针头方向，稍向周围作浸润‘如注射后局部压痛及反射痛立即消失或明显减轻，则说明该压痛点正是引起腰背痛及反射性疼痛的主要原因。
（九）桨状机紧张试脸
检查者握住小腿下端，使患者膝关节屈氏至90 ' ，再将小腿向外旋转，使脆关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经放射性痛则为阳性。此试验一般用于“梨状肌综合征”的诊断。过去认为梨状肌发育异常、坐骨神经从梨状肌中穿出或梨状肌有炎症、粘连、纤维化等均可压迫坐骨神经而引起翻梨状肌编合征”，有人称之为坐骨神经出口嵌压综合征。实际上坐骨神经受梨状肌的压迫而产生坐骨神经痛是极为少见的，故不宜轻易下此诊断。( + ）骨盆旋转钱脸（Ely 伏脸）
检查者握住患者小腿下端，尽t 屈曲其膝关节，使足跟贴近臀部，并使翁关节后伸，此时若硫关节不能伸直，骨盆离开床面、下腰推部位疼痛者为阳性。此试验牵涉的结构较多，大腿前方软组织、股神经均可受到牵拉，骨盆可向前旋转而使腰推前凸增加，骼般关节亦可发生不同程度的旋转活动，故参与组成股神经的腰3 、4 神经根受压（如腰2 、3 推间盘突出）、骼能关节病变、下腰稚及腰般关节病变等均可引起疼痛，镜关节属曲李缩、阔筋膜张肌及骼胫束李缩等也可出现阳性结果（图6 一19 ）。
第三节琴线平片检查
平片检查通常为放射诊断的初步手段。某些颈腰背痛的病因可依平片作出定性、定位或定t 诊断。
颈腰背痛的病因中不少是与脊推骨病有关。而稚骨的结构又比较复杂，在平片上影像常有重迭。因此，熟悉正常脊柱的x 线表现，识别和分析病变的基本x 线征象是诊断的关键。一、脊椎的正常X 线麦现
（一）奋推的曲度和排列
侧位相显示其生理性弯曲。颈推向前弯，以第4 颈推处最甚，胸推向后，以第了胸推处最突出，腰推向前，以第4 腰推处最明显，服推向后．而构成双“s ”状弯曲。正常成人脊推
侧位片上．诸推体前缘连线，后缘连线（即椎管底连线），关节块连线及推管顶连线为大致相互平行、平滑而和谐的曲线（图6 一20 ) ，于外伤，脊推退行性变或脊推滑脱症时，上述曲线可呈折曲现象。正常成人之腰皿角（沿既骨上缘引一条线与水平线相交之角）为34 ' , 脊推不稳时，腰骼角可能增大。
（二）柑体形状和结构
除第l 与第2 颈椎外，成人的脊推均由稚体与推弓组成。推体一般呈筒形，上下都是平面。椎体主要由骨松质构成．周围为一层致密的皮质。椎弓由两个推弓根和两个推板所构成，推弓与推体连接处为推弓根，推弓其余部分为推板。颈段及第1 , 2 腰推推弓根内缘较平直，胸段及第3 , 4 腰椎内缘稍突，第5 腰稚及第1 既椎则为三角形。两个推弓根间有一定的距离，其正常值有一定的规律性。自第2 颈推（平均为28mm ）向下逐渐增大，第5 、6 颈推最宽（平埃33 . m ) ，自第7 颈推向下急剧缩小，于第4 胸椎至第（三）脊柱的X 线表现及检查方法
随颈、胸、腰段的X 线解剖特点不同而异，现分述如下：
1 ．颈推的特征
环推在椎体的发育上与其它颈推不同。环推休部的骨化中心，脱离此推与枢推的推体融合而形成齿状突。环推由前弓、后弓和介于它们之间的两个侧块组成。前弓后缘之中部有关节面与枢推之齿状突前缘形成关节。环枢关节在侧位时的宽度是一重要指证。侧位x 片上正常环齿间距在成人不超过约2 . 5 二m ，以在屈曲时的距离最大。在儿童屈曲和伸展时，相差2 ? 3mm ，但可大到4 . 5 , ，。在前后位照片上，齿状突两侧缘与环椎间的关节间隙一般是对称的。齿状突骨化中心与推体未联合前，它们之间为一裂隙影象，不可误为骨折。显示环、枢椎的常规位为侧位，开口位（图6 一21 ) ，枢椎平面以下的各推体排列规则，形状相似。但第4 、5 颈椎椎体之前部稍窄扁，不可误为病变。在颈推正位片上，第4 颈稚水平由于声门裂的空隙与推体重叠，可造成密度减低的阴影，甚似推体纵形骨折或脊推裂。第7 颈推的一侧或双侧可有肋骨存在．称为颈肋，这是常见的畸形。
颈推推间孔需斜位投照（图6 一22 ）多数呈卵圆形，亦有少数呈圆形，肾形或不规则形，其纵径大于横径，自第2 颈推至第5 颈椎逐渐变小，向下则轻度增大。同一片上测量，变窄的推间孔比其上下推间孔小1 / 3 时，可出现压迫症状，如小于1 / 2 时，则症状较严重。颈推前方软组织包括鼻咽部、口咽部、喉咽部及食道上端。咽后壁软组织于儿童期由淋巴腺样体组成，故较厚。成人腺样体萎缩而变薄，相当于第6 颈推水平处，成人咽后壁的厚度为］. 3cm 。
钩推关节：第3 ? 7 颈推推体两侧缘偏后各有一个向上的唇状突起，称钩突，它与上一个椎体下外侧缘的斜坡lbl （滑膜关节）组成钩推关节（为德国人von Lusohka 首先描述，又称Lu . hka 关节）其作用为防止稚体、推间盘向后、外方脱位或突出。钩椎关节与许多重要结构毗邻，其后部邻近脊髓，后外侧部构成推间孔的前壁，邻接颈神经根或／和后根神经节，外侧为推动脉、推静脉和围绕在推动脉外面的交感神经丛，紧贴钩突后面有窦椎神经和营养推体的动脉。当颈推的内外平衡失调，如椎间隙变窄，必影响钩椎关节，而压迫其毗邻结构。
颈段推管矢径与硬膜囊矢径（包含脊髓和各层膜间的间隙）之比正常为1 ：。．73 ，其比值较胸、腰段均小，说明颈段推管缓冲余地较小，硬膜囊容易受压。魏氏统计颈推管的矢径正常人C3 ? C7 为15 . 3 ? 15 . gmln 。Epotein 认为颈推稚管矢径的正常值为13 ? 20 + myn ，当小于13mm 时均应怀疑有狭窄存在，特别是具有脊髓症状时。
2 ．胸椎的特征
胸椎推体自上而下逐渐增大，推体后部的高度大于前部，第12 胸稚及第l 腰推呈前矮后高的楔状，并非为压缩骨拆。胸推推体的上下面十分平坦。有时其正中央可出现一不清楚的凹陷状，无特殊意义。若凹陷边缘较清楚，同时伴有椎体上下二面呈波浪状起伏，则有肯定病理意义。各推体的后面，略呈凹面。
第12 胸椎与其它胸推不同，其横突较短，第11 , 12 胸推有时可出现多余的副突。胸推推间孔呈圆形、其大小比颈推及腰椎的小。
胸推推管比颈、腰推段小，矢径正常值在13mm 以下可考虑为推管狭窄。胸推常规位为侧位和前后位。第1 ? 3 胸椎因肩部影像重盈侧位不易显示，故常用稍斜侧位．
于前后位象上，沿胸推之左侧由第4 胸推至第10 或11 胸推可见一条致密白线，称胸椎旁线，系左肺内缘后部胸膜反折线，正常在Icm 左右。此线可因脊推病变而出现增宽凸出，如脊柱结核及骨髓炎的早期脓液聚集在椎旁，使其略有凸出，新鲜骨折因血肿常致胸推旁线凸出，胸推肿雇、何杰金氏病、P 略et 氏病，扁平推
等均可致胸推旁线局限凸出，部分强直性脊推炎
可有胸椎旁线增宽、有人提出可能为早期征象。
3 ．腰推的特征
在侧位片上可见推体宽度自上而下逐渐增
大，或为大小一致，但第5 腰椎椎体呈前部高，
后部矮的楔形。第5 腰椎与既骨的闻隙，通常较
其它处者窄，若无合并其它病理征象，则无临床
意义。其余腰推间隙的宽度皆近乎相等，或者第
3 , 4 腰推间隙略宽。腰推横突最长，其大小，
形状变异较大。一般
