in-top: 5.0pt; mso-para-margin-right: 2.0gd; mso-para-margin-bottom: 5.0pt; mso-para-margin-left: 2.0gd; mso-char-indent-count: 2.0">（一）创伤
1 ．推间盘突出
正侧位平片一般无异常发现，x 线检查可排除其它腰部疾患。前屈和后伸的侧位片显示脊柱有过度活动，如伴退变者可见推间隙变窄。
2 ．外伤性压缩骨折
推体皇楔形变，上缘常凹陷，下缘多平整。密度略增高，可见碎骨片，椎间隙正常或稍窄。
3 ．疲劳骨折
多因长期反复外伤所致，可见多个推体变扁或楔形变，推间隙增宽，脊柱曲度后突或变直。
4 。医源性骨折
多因长期服用激素或止痛剂使骨质稀疏而易发生骨折，且骨痴生长往往较慢。5 ．脊椎骨软骨病
原因不明，可能因外伤使推体血运障碍导致无菌坏死，发生于原发骨化中心者称推体骨软骨病（cal , e 氏病、或扁平推体），以单发、累及下胸推多见，受累椎体明显变窄，前后径增大，密度增高，但推闻隙正常或增宽。发生于椎体继发骨化中心者称推体骨垢骨软骨病（青年性驼背、soheuer 二。nn 氏病）常累及胸腰推的数个椎体，推体骨稀出现延迟，密度增高， 边缘不规整，有时伴发圆形软骨病而形成sohmorl 氏结节，稚间隙变窄，推体呈前楔形，此病需与脊稚结核鉴别。
（二）退行性变
多见于中老年、因关节软骨变性或坏死，关节边缘纤维软骨和骨膜代偿性修复增生和新骨形成，表现为推体肥大增生、推间韧带钙化形成唇样增生或骨桥。多个骨桥呈“竹节状”。因椎lhJ 盘退变而稚间隙变窄，关节面硬化，小关节突可互相重叠、肥大，上下推板间的空隙变小呈叠瓦状改变，椎间孔亦变小，导致神经根受压。同样，由于脊柱退变，还可引起推周组织松弛，造成椎间关节失稳。
颈椎病及推管狭窄为常见的退变性疾患。以下分别简述。
1 ．颈椎病x 线表现
( 1 ）颈推生理弧度改变：多数变直，少数可侧弯，过伸或呈S 形。
( 2 ）颈推不稳．推间后缘联线异常，不稳之颈推呈中断、反弓，成角，向前或向后滑脱，重者可见上位推体的小关节向后下方滑脱。有人提出“双边”征和“双突”征，具有早期诊断价值。这二种征象均因不稳之颈推旋转，在侧位片上椎体后缘无法重叠，而呈“双边”, 小关节突无法重叠，而呈“双突”。
( 3 ）稚间盘退变致椎间隙变窄（图6 一3 。）。
( 4 ）反应性骨质增生，使推体骨关节面硬化，有骨赘及骨睛形成，以推体后缘尤为重要。
( 5 ）推小关节，钩椎关节骨质增浓．间隙变窄，关节突变尖变长。
( 6 ）由于推间隙变窄、骨质增生、推体不稳，导致推间孔狭小变形。
( 7 少部分患者可有椎管矢径变窄，如x 线片上矢径小于11mm ，应考虑脊髓受压．如小于科mm 则可确立为脊髓型颈淮病。
( 8 ）项韧带、前纵和后纵韧带因劳损而变性、糜烂、坏死，导致修复钙化。投照方法：正位片可观察钩推关节增生，斜位片可识别推间孔大小。屈曲和过伸的侧位片有助于显示颈椎是否稳定。
2 ．腰推管狭窄X 线表现
( l ）正位：两侧小关节突增生、肥大内聚，小关节面的方向接近矢状位。推弓根增大．椎弓根间距变窄、椎板增厚、密度增高。上下推板距离近而呈叠瓦状改变（图6 一32 ，。( 2 ）侧位：椎弓根短、推弓及小关节突骨质增生，密度增高致中央推管及侧隐窝矢径变窄（图6 一33 ）。一般认为椎管横径（两推弓根内缘间的距离）小于20mm ，前后径（推体后缘至推板与棘突交界处的距离）小于1s ，二应考虑为推管狭窄症。矢径在13 二m 以下者为绝对狭窄。平片诊断推管鉴、窄有一定限度，应密切结合临床判断，必要时作推管造影或CT 确诊
（三）炎症
1 ．强直性脊柱炎
为骸骼关节和脊柱慢性炎症性疾病。病变自纸骼关节下1 邝开始，逐渐向上蔓延，最后形成脊柱强直。
强直性脊柱炎的X 线表现是：）早期：能骼关节模糊、不规则、硬化、糜烂、增宽，脊柱普遍疏松．推间盘增宽。小关节模糊和硬化。脊柱生理曲度消失。
图6 一春2 腰推管狭窄x 线表现，两侧小关节突增生，肥大、内聚、小关节面的方向接近矢状位．准弓根增大，推弓根间距变庵，推板增厚，密度增高，上F 推板矩离近而呈盈瓦状改乡
( 2 ）后期。小关节糜烂，推体变方。推间盘狭窄。骨盆模糊，耻骨联合被波及。( 3 ）晚期：推间盘钙化，推旁韧带广泛钙化呈“竹节状，脊柱。棘间和小关节间韧带呈纵形并列的长发辫样钙化。髓骼关节融合，大部分病人小关节破坏后发生骨性强直，并可伴有驼背畸形（图6 一34 ) '
2 ．脊椎结核
好发于青少年，基本病理改变是骨质稀疏和破坏，常累及多个推体，推间隙变窄或消失，脊柱成角畸形，破坏严重者可累及附件并伴稚旁脓疡
3 ．化脓性脊柱炎
发病急骤，剧痛，常有高烧，骨破坏迅速。经及时治疗可较快出现修复，表现为新生骨· 跨越推间隙、而有骨性强直，一般无骨质稀疏，此点与结核不同（图6 一38 , 39 ）。4 ．布氏杆菌感染
起病较慢，病程长，症状轻，骨破坏可累及单个或数个推体，常伴硬化改变。本症常伴发髓骼关节的破坏，多见于牧区，患者均有畜类接触史。
（四）种瘤
1 ．转移瘤
是脊柱恶性肿瘤中最常见的一种，主要为癌转移。累及一个或多个推体，相邻或相间，呈溶骨、成骨或混合型的骨质破坏，以溶骨型多见。不侵犯椎间盘，故椎lb ］隙不窄。推体破坏的同时常伴有椎体附件的破坏并累及硬膜外软组织、呈硬膜外占位改变，此为转移瘤的特点（图6 一钓、41 、dZ ）。通常伴病理性压缩骨折多为前后一致性塌陷。亦可侧方塌陷或楔状变形，骨密度减低。脊推转移瘤男性多为肺癌、胃癌、前列腺癌，女性多为乳腺癌，肺癌的转移（图6 一43 ) ，发生于青少年的尤仪氏肉瘤转移至脊往者不少见，常见于髓尾区，其次为腰推，特征性的变化为病理骨折而成的楔形变，常延伸到推旁软组织。
2 ．何杰金氏病
脊柱特别是胸腰推为最常受侵犯的部位。x 片表现为受累椎体前缘或前外缘皮质变薄，轻度内凹，或形成穿孔样半月形压迹。推间盘一般不受侵犯、若骨质广泛塌陷，可有推间隙变窄或塌陷。另一种特殊形态的反应性变化即所谓“象牙质”脊推。稚体仍保持其正常形态和高度，硬化改变可均匀一改（图6 口44 ) ，亦有呈斑点状硬化者。本病侵犯推管者并不少见。
3 ，骨髓瘤
脊柱为好发部位，其x 线表现不一，早期可只累及单个椎体，以后可逐渐蔓延到推体全部及其附件，呈圆形、卵圆形，边缘锐利穿孔样的溶骨性破坏。伴发病理骨折时推体和推间盘压缩变扁。若骨髓瘤伸延到相邻脊推和附件软组织内，则出现脊柱显著变形和推旁软组织增宽。骨掀瘤的组织可突人推管到硬膜外或由推间孔进人推管．此时即出现脊髓或马尾症状．有些骨髓瘤很难与转移性肿瘤相鉴别，当头颅和其它部位发现特征性的穿孔样病变伴免疫球蛋白异常时则有利于骨髓瘤的诊断。有时脊柱的广泛骨质疏松可为多发性骨髓瘤的唯一x 线表现
4 ．脊索瘤
脊柱是好发部位，可发生于脊柱任何一部，下部中线区或偏侧。呈不同程度的膨胀性破坏，胞瘤膨胀性生长较明显，甚少发生钙化不同。
但以两端多见。近半数在髓骨，好发于册骨病区内有粗网状分隔和钙化影，与舰推巨细脊素瘤的局部侵袭力很大，易穿破骨质，向稚管内延伸，发生神经根痛．类似推间盘突出．腰既部脊索瘤延伸到盆腔和腹腔内形成肿块，类似卵巢囊肿或其它肿瘤。5 ．巨细胞瘤
