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发生于脊柱者少见。好发于骸骨上部，典型者呈囊状膨胀性破坏。由于重力压迫或外伤，常失去以上特点，当发现压缩的推体内尚见有残余的膨胀多房性改变，应考虑本病的可能。
6 ．血管瘤
是脊柱肿瘤中较为常见的一种，好发于胸．: ，腰，～。推。多系单发。x 线表现有一定特征，可见推休外形增大，骨密度减低，有垂直而平行的栅栏状粗大骨纹，或可见有压缩骨折，相邻椎间隙一般正常。
7 ．骨母细胞瘤
好发于脊推，其中以椎弓根最多。当肿瘤相当大时才累及推体，多侵犯松质骨。X 线表现为囊状膨胀性溶骨性破坏区，有较薄的反应骨和多少不一的钙化，作为病灶的边界，此皮质的破裂即使肿瘤侵人附近软组织及硬脊膜外，出现类似脊髓肿瘤或推间盘脱出的症状．8 ．神经源性肿瘤
神经鞘瘤和神经纤维瘤约占全部推管肿瘤的一半左右，平片表现为椎体后缘或侧缘凹陷性缺损（图6 一47 ) ，当哑铃状生长时可见推间孔扩大，椎弓、椎板邻近肋骨有压迫性骨质改变，脊膜瘤发病率仅次于前者，平片示椎管膨大，砂粒型脊膜瘤呈结节状均匀致密钙化，此特征可与神经纤维瘤鉴别。
图6 一6 血管瘤、腰2 椎体外形增大，密度减低，有垂直而平行的栅栏状骨纹
圈6 祷7 腰段神经纤维瘤，腰I 、：、3 椎体后缘呈弧形压迫性骨缺损、推管增大，推间隙正常，腰3 推体中部可见破坏
（五）肿病样病变：
工．骨嘈酸性肉芽肿
好发于儿童和青少年，主要征象是推体及其附件中正常的骨小梁结构为密度减低的囊性区域所代替。推体呈楔状或板状，常伴有推弓附件的破坏，不累及椎间盘。x 线改变与椎体骨软骨病相似，一般认为，单个或多个相间或相邻推体出现这种改变，在未确定病因前，都应考虑为嗜酸性肉芽肿（图6 一48 ）。
2 ．动脉瘤样骨囊肿
青年多见，病灶单发，主要侵犯推弓，但也可伸延到推弓根和推体后缘，病变可很大，而突人椎管，形成脊髓和马尾的压迫。X 线表现为球状膨胀性病变，形成一薄层骨壳，其中有分隔存在。
田6 一6 颈。椎体嗜酸性肉芽肿．颈。推体密度减低，外形较扁，推间隙正常
3 ．畸形性骨炎
多发于40 岁以上的中老年人，既骨和腰推最常受侵犯，波及单个或多个推体，使推体增大、变扁或变形。其中可见粗大骨纹，排列不整，有时推体周缘皮质增厚，硬化致呈“方框征”．当推弓受侵犯时，推弓根和椎板显著增厚，引起继发性推管狭窄。
第四节造影检查
一、造影方法
颈腰背痛的造影诊断方法有蛛网膜下腔造影（亦称推管造影）因碘水能进人神经根精袖，所以又称根袖造影《 rodioul 。，r 二ph " ，硬膜外造影：稚间盘造影，腰静脉造影等．目前最常用的方法为稚管造影，本节将重点介绍。
二、造形剂
常用的推管造影剂有碘水和碘油（碘苯醋》 两类，而以前者为首选。碘水造影剂的主要优点为：( l ）显影满意、能清楚显示脊欲、马尾神经、神经根及靴袖的形态和走行，在质t 优良的造影片上甚至能显示脊做动脉，( 2 ）粘稠度低，能通过狭窄部而显示稚管全景，因而定位正确．可发现多节段及多类型病变，有利于临床选择治方方案和提高手术治愈率，( 3 ) 吸收迅速，排泄较快，副作用小。‘' .
碘苯醋造影剂因其粘稠度高，不易充盈狭窄部及神经根精袖，故仅影响神经根部的病变，无法诊断，且不能被体内吸收．长期残留于蛛网膜下腔内造成蛛网膜炎。但目前在非离子型碘水造影剂还不普及的条件下，颈及胸段樵管病变仍来用碘苯醋造影。
一个理想的造影剂应该具备合碘量高、对比度清晰、毒性低，反应少以及排泄迅速等特点。
离子型水溶性造影剂存在离子化和高渗性的弊房。1966 年问世的碘卡明（Iocarmote , 跳m 一‘) ，对神经组织和血脑屏障有一定损害，故仅能用于腰段以下的推管造影，不能用于颐脚段推管造影。因国产价格低廉，使用方便，只要谨懊使用，目前仍可用于腰推管造影。、
非离子型水溶性造影剂由于在化学毒性、离子化和高渗性等方面已全部或部分克服了离子型的缺点。渗透压的降低和非离子化使之对红细胞，血流流变学、血脑屏障等影响大为减轻，因此临床使用中有较好的全身和局部耐受性。
非离子型碘水造影剂在蛛网膜下腔维持较高浓度的时间大约为1 小时。6 ? 8 小时后造形剂大部分被吸收，仅有极少里残留。24 小时内55 ? 86 ％的造影剂由尿液排出休外。迄今为止尚没有非离子型碘水造影剂引起慢性粘连性蛛网膜炎的报告。
1974 年问世的碘葡酞胺、又名甲泛酪胺（Motri ：二mide ，商品名Amipoq . ) ，可安全地用于各段推管造影，但溶液不稳定，使用不方便（使用当时将粉剂溶成液体），且价格昂贵，目前尚不能普及。
1982 年问世的三碘三酷苯又名碘六醉（Ioho . l ，商品名0 ．成poque ) ，经过大t 动物实脸和临床研究证明，此药较Amipaque 的神经毒性低，副作用小，价格较低，溶液稳定，使用方便。故已经成为主要的脊髓造影用药。因毒性低，排泄迅速，必要时短期内可重复使用。
三、造影技术
（一）注药途径选择
常规经腰穿途径，下列情况可考虑用颈穿法（经颈1 , 2 侧方穿刺注药）才能保证造影满意：( 1 ）严重驼背，估计头低位造影剂不能通过弯曲处进人颈胸段，( 2 ）颈推变直，估计造影剂不能存留于颈段，易进人颅内者，( 3 ）下颈部髓控梗阻，要了解梗阻上界；( 4 ) 经腰穿失数者。
（二）追影荆浓度剂云
视检查部位、注药途径及蛛网膜下腔的大小而定。
A , ipaque ：需新配制浓度为170 . 91 / , l 的造影刻10ml 。
ooniPaque ：一次注射碘含里不超过39 。如经腰穿途径检查颈段，造影剂浓度较高为宜，以300 ? 35omgl / ml x7 ? ioml ，颈穿途径检查颈段，则以240 . 91 / ml x6 ? 10 二l 为宜，腰穿途径检查胸腰段，以240mgl ／二1 xs ? 12ml 为宜。儿科脊髓造影，< 2 岁者以18 。二91 / ml xZ ? 6 , l , 2 , 6 岁为isomgl ／二1 x4 , 8 二l , > 6 岁为180mgl / , 1 x6 , 12 二l 。（三）造影休位
用Dimer 一工作腰椎管造影过程中必须使病人保持头部和上部身体抬高20 ? 30 ．体位．并在透椰下观察，造影剂平面不得超过第2 腰推，以免接触画锥以上而引起神经中毒反应。用A ' ipaque 或0 二nip 叫ue 作各段推管造影，倾倒病人时，也要非常小心，以免大t 高浓度造影剂进人颅内。
（四）颐、肺、膜各段检查技术
l 。颈段
左侧卧位腰穿注药后，患者取俯卧后伸位（下领抬高，加10cm 厚的硬垫），以利造影剂存留于颈部，而进免经枕大孔进人基底池。双手向下牵拉并固定在检查床上，以利幕露下颈推。拢视下采用头低足高位30 ? 6 。。，使造影剂流注到颈部，颈部充盈满意后，将检查台恢复到水平位摄片，如造影剂通过受阻时，可去掉下领垫，前后左右摇动头颈部，常可使造影剂部分或大部通过阻塞部位，经颈穿注造影剂时需在电视监视下进行，一般头侧抬高15 。～3 。’, 确保造影剂位于颈部。
常规摄取后前位、水平侧位、左右25 ’斜位，下颈段可加照侧斜位（游泳位），以免肩部重盛影响观察。
2 ．胸段
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