影后患者须半卧位6 小时后方能平卧，继续卧床24 小时。鼓励多饮水，密切注意造影反应，并及时处理。
四、造影反应及并发症
（一）造影反应
非离子型碘水造影剂反应大多较轻，严重不良反应者甚少，其症状大致与接受腰穿后的反应相同，如头痛、恶心、· 呕吐、短暂头晕、颈腰背痛加重、或四肢酸痛、臂部麻胀以及各种感觉异常等，个别重者可有抽搐、短暂失语及失眠等。据文献介绍，0 , niP 明ue 的副作用比A 二ipaque 更轻。
离子型造影剂DiuLor 一x 的造影反应较非离子型者稍重，但均为短暂性。值得提出的是应严格遵守操作规程。在造影中及造影后6 小时内，始终保持头高足低位，是防止抽搐的关键。移动你位动作要轻，准免剧曦，以防造豁性上并搂触圆锥，徜若发生ha 播，可岌时肌肉连射或静脉注射有关镇静药物。
碘苯醋推管造影用盆一般为6 ? gm 互，检查胸段用盘要多，颈段和腰段可酌情减量。有人主张用浓度较低（15 ? 20 % ）的碘苯醋12 ? Zoml 造影，认为可以提高诊断准确率。造影体位及摄片基本同碘水推管造影。造影反应轻者可使原有症状加重和休温升高，重者出现坐骨神经痛，· 截瘫加重、大小便功能障碍等造影剂刺激反应，宜及时处理。
（二）这影并发症
1 ．汕质肉芽肿和慢性蛛网膜炎
如碘苯醋与血液混合注人推管能引起严重蛛网膜炎，故穿刺时若发现推管内有明显出血就不宜进行造影。
2 ．肺栓塞
为注射时造影剂误人脊推静脉丛而引起，因此造影时若发现血性穿刺，应终止造影，或暂缓数天造影，以防造影剂直接或间接进人血管。
3 ．脑蛛网膜炎或颅神经炎
为造影剂误人颅内引起可出现头痛，颅神经症状和痴摘发作。故应注意术中操作，术后使头部抬高，避免造影剂进人颅内。因碘苯醋的主要并发症至今未能完全免除，故对此项造影的应用宜采取慎重态度。
五，正常造影表现
（一）硕段造形表现
颈段脊髓比较粗大，但由于颈髓后方和侧方的蛛网膜下腔较宽，故造影时取仰卧位和侧卧位不易显示脊髓影，而前方碘柱较薄，故取俯卧位，垂直正位和水平侧位投照可清楚地显示脊髓影。
由于焦片距和物片距不同，脊髓宽度测定数据常稍有差异。一般自第3 颈推水平脊髓影开始增粗，直至第2 胸推为止，其中以第5 , 6 颈推处最宽．若以第2 颈推、第6 颈椎水平分别予以测量，第2 颈推水平脊髓宽度（横径）为1 . 2 ? 1 . gcm ，平均1 . 6cm ，第6 颈推水平脊髓，宽度为1 . 3 ? 2 . lom ，平均1 . 85cm 。故一般认为颈髓宽度不应大于Zcm 。
正位片见中央部脊髓呈宽条状透光区，两侧蛛网膜下腔在每个推体下缘平面均呈对称之向内凹形、间以三角形突起之神经鞘袖连贯成齿状轮廓，如鞘袖充盈良好，应为两侧对称，并可见其中有透光细条影，为神经纤维之投影。颈推发出之神经纤维与胸腰段不同，进人精一149 一

袖初并不联合成单甲的神经根，而皇两根或多根纤维束，待向外伸展后方融合成神经根，故在两侧蛛网膜下腔看到之透光细条影也常为两条以上。．
俯卧正位片上，于推动脉下方碘柱的中央可见一卵圆形光滑之充盈缺损，为齿状突之投

图6 一0 齿状突后，碘柱前缘有轻度后突之弧形压迹，为横韧带投影

影，不应误为病变。此影在仰卧位及侧卧位时不易见到。侧位片上，颈皿鼻一略向后弯之不透光柱状。其前缘锐利而整齐，由于硬膜外腔前部很薄，碘柱几乎紧贴脊柱后缘，在每个推间隙水平可有一极轻掀之凹陷，此凹陷距推体后缘一般小于Zmm 。值得提出的是在环枢关节相当于齿状突处，腆柱前缘可见一轻度后突之弧形压迹为齿状突后之横韧带投影（图6 一5 的。碘往的后缘相当于每个节段之黄韧带处可向内凹陷，造成波浪不平、特别在颈推过伸位时，相邻推板靠拢而黄韧带向内挤折，这种波浪不平的形态就更明显。
（二）肺段追形衣现
正位片碘柱的轮廓多较平整，神经精袖纤细，常不易显示，中央脊髓所在之宽条状透光区亦不如颈段明显。侧位片碘柱略向前弯与推管之弯度相适应，斜位时可见神经精袖呈斜边三角形之不透光影，三角形顶向下斜指，其间有时可见单一之细条状透光影，为神经根出口之表现。（三）腆枚过影表现

’腰段正位硬膜囊在第1 腰推水平可见中央呈锥形遥光区，为脊髓圆锥之投影，其下皇多数较长的援光细条影为马尾神经之投影。在硬膜夜侧壁的马尾神经，沿相应的推弓根内缘，向外、向下斜行，此段称为神经根，它包绕在不透x 线的轨道状的神经根翰中，二者合称为神经根鞘袖。
随着马尾神经数量减少，硬膜囊每向下一个节段横径平均缩小约2 二．以内，但一般不出现明显的变细。在一个节段内，其边缘较平直，不向内凹，若作上、下相邻节段比较，出现突然变细，或在相邻两个神经根鞘袖间的碘柱边缘向内凹人变细，或上一个节段横径反比下一节段窄则为异常表现。侧位以俯卧水平侧位片为宜，碘柱前缘一般紧贴推体后缘，于推间隙平面，推间盘对碘柱的压迹一般不超过2 , . ，但腰能间隙处因脂肪组织较多，可较深一些。此外压迹的深度与体位有关，过伸位时椎管容量小，压迹加深，屈曲位时推管容量增大，压迹变浅。

盲囊末端位置一般在第2 能推水平，有时也可终止在第5 腰稚下缘，不应将其误认为腰能间隙推间盘突出或其它原因所致的盲端阻塞。盲襄末端形态变异也较多以立位投照显示最佳，常为圆锥形，也可为球状、笔尖状（图6 一51 ）。当盲襄位置较高而又呈笔尖状时易误为硬膜外占位性病变，若有腰，能，推间盘突出可不引起硬膜囊改变，造成假阴性的造影征象，必须注意分析。
神经根形态与分布：正位神经根自硬膜囊分出，通常在同一平面，两侧几乎对娜其显影精袖的长度约2 ? 14 ，二，向下呈圆锥形，腰。，。和能：神经根翰袖发育最好，并逐次增长，肠神经精袖间排列较近。神经根鞘袖与硬膜囊侧壁相互连续，连续处称根襄线，其间夹角称根襄角，一般为锐角，也有略呈圆钝形，但均小于90 . ，以正位及斜位显示清楚（图6 一52 ）。
各神经根起始平面与推间隙位置不完全相同（图6 一53 ) ，能，神经根从腰。既，稚间隙或恰好从其上方分出，腰。神经根从腰肠。推间隙或恰好从其卞方分出，腰下神经根从腰3 ，。推间隙下方分出。除能神经根外，其余神经根投影，均可与下关节突内缘重盈，须认真分辨。

神经根目硬膜襄发出后，略向前下外倾斜，行走于推间孔内，其向前的倾斜度为20 ’。如斜位投照角度过大，使神经根精袖与硬膜襄重盛，则影响观察。腰3 ，。神经根因其起始部位稍低，在斜位片上常可见其适在推弓根下方，或与映部重盈，好象绳索牵住“狗颈”可称为“系颐征”
侧位神经根靴袖与硬膜拜重盛，不易显示。
腰般神经根有长短、粗细分支和艇神经周围囊肿的变异。
穴、颐推病造形诊断
颈推病的症状十分复杂，临床上常将其分为4 型．( l 》神经根型颈稚病，( 2 ）脊胜型颈推病，( 3 ）交感神经型颈推病，( 4 ）推动脉型颈推病。虽然根据症状和体征多数可明确诊断，但推管造影对颈稚病的诊断、分型、与脊髓肿瘤的鉴别诊断以及明确病变部位、范围、指导治疗方案的选择方面均有重要意义。此外，推动脉造影对推动脉型颈推病已决定手术者为不可缺少的检查方法，以便了解受压原因和手术定位。
〔 一）预推病推管造影衣现
1 ．硬膜囊压迹
正位片颈髓型颈推病均表现为颈显假性增宽，并有程度不等的门门样横断形充盈缺损，单发或多发、重度者阻断，造影过程调正头位后．碘往或可向一侧蛛网膜下腔呈细线样上流侧位水平投照，均表现为推间隙平面硬膜囊前缘压迹超过Zm ，或阻断（图6 一56 ）。2 ．神经根精袖充盈缺损
硬膜囊横断形充缺比较明显的病例，多半有同乎面精袖充盈不良，少数