第七章 颈腰背痛的预防

对颐腰背痛的处理，不能仅仅满足于“治好病，，而应在治疗的同时把预防工作做在前面，降低发病奉，才能真正达到减少患者的痛苦、巩固疗效的目的。现将颈膜背肩预防的一些具体向厄分述于下。

第一节姿势和休位

一，正常姿势与体位
人体直立时，在脊柱中线可见一条线沟，此沟上自枕骨、下荃第5 腰稚，沟的正中线即为淮休棘突所在处。除颈推及皿推外，自第7 颈推起均可沿此正中线清楚地摸到相应的棘尸门、突．借此可以洲知棘突的排列与脊柱的正常位置。正常脊柱有4 个生理性曲度，即颈椎前凸、胸推后凸、腰椎前凸及孤推后凸，它们的主要作用是适应力学传导的需要，增加脊柱的稳定性和平衡性，也有利于活动时的灵活性，此外还增加脊柱吸收展荡的能力，加大了脚控和盆腔的容t 。若这些生理曲度发生异常改变，即为病理状态。人休在站立位时观察，其正常侧位轴线，自脸盖顶端，通过乳突、脑骨大结节、．股骨大传子至膝前部，最后至睬关节中部或其稍前方（约在蹂前，m 处）。正常后方轴线，自枕后结节起，与脊柱中线垂直平行，经过骨沟会合点至两蹂中间。当脊柱后凸或侧弯时，轴线即行偏离（图7 - l ）。C ：、T ：、T : ：及Los ：为轴线重心线，亦为重力的转拆点，c 。、T 。、L3 、．为生理的度之顶端。
此残除轴线侧最外，也可利用体表的表面标志，观察体位是否正常．
1 ．从后面观察，两侧肩脾冈之间所连结的水平线，相当于第3 脚推棘突平面，两侧肩脾骨下角之间所连结的水平线，相当于第7 胸推棘突平面，骨盆两侧铭睛最高点之间所连结的水平线，相当于第4 腰推棘突平面，两侧骼后上棘之间所连结的水平线，相当于第2 低推平面，亦恰为低铭关节之中心及蛛网膜下腔终末之处。2 ．从侧面观察，乳突平面相当于第1 颈推平面，环状软骨相当于第6 颈推平面，胸骨的颈切迹（锁骨处），相当于第2 胸推平面，胸骨角扣当于第4 、’5 胸推间平面，胸骨体与剑突连结处，相当于第9 胸推平面，脐部相当于第3 、4 腰推平面‘
二、脊往负盆的生物力学
脊柱过度负重及由此而引起的损伤，是颈肩腰背痛的原因之一。有人在人体内，在一定姿势和体位下，侧定推间盘内的压力，以加深对下腰痛的研究，发现坐位时，正常的腰3 , ‘推间盘内压力最高（每平方厘米10 ? 15k 幼，在站立时压力减低30 ％左右。坐位时，正常人的腰椎下段推间盘要承受100 ～工7 skg 的重量，站立时要承受80 ? 1 20kg 的重盈。纤维环后方要受到相当大的拉力（每平方厘米60 ? sokg ) ，此点支持了推间盘后部的纤维环常有破裂的临床现象，以上研究可以说明，长期坐位工作的人在没有外伤、体为劳动的情况下，也常可发生下腰痛病的事实。其实，在下腰部推间盘所能担负的重量还不止于此，年轻人约5 ookg , 老年人约4 的kg 。若屈膝伸腰位提10kg 重量，背伸肌要相当141kg 的力方可提起，若伸膝弯腰位，则提起时要用256kg 的力，若上肢伸向前方，则要相当363kg 的力t 方可提起。此时作用在腰。能；推间盘之力为282 ? 726kg ，甚至可高达1 , Zookg ，这样就大大超过正常推间盘所能担负的重里。这时躯干整体腹肌收缩，腹内压增加，成一空腔管，可以传导一部分力量，减轻下腰及腰舰推间盘所受的压力。在佩戴腰围及脊柱后方融合术后，推间盘内的压力可减少25 ? 30 ％。
在经常持重或提举重物所致的腰背痛患者中，除推间盘病变外，疼痛还可由肋骨应力性骨折所致。若在较高位肋骨骨折，可有肌肉痉孪，呼吸受限制，局部压痛，仔细观察x 线照片即可确诊。．由于长期慢性咳嗽所致的肋骨疲劳性骨拆，常位于4 ? 9 肋骨，多位于外腹斜肌止点处及前据肌附着部。推举重物可引起浮肋骨折或其下方附着的肌撕裂伤。这些都说明，对于颈肩腰背痛，应密切注意其体位、不作姿势及负重力t 。
三、不真性姿势、体位与层痛的关系
日常所见的驼背、侧弯、过度肥胖、怀孕等姿势不良，容易引起肌力失调，破坏脊柱的动力平衡，甚至形成结构性改变，再加不合适的床铺、坐椅、衣服、鞋靴及工作中用力休位不当，都是引起姿势性腰痛的重要原因之一。在日常生活和工作中，不良的姿势和体位可逐渐破坏体态平衡，并不需明显的外伤史，就可以患有颈腰背痛病。所以，养成正常的生活和工作姿势与体位对预防腰背痛具有重要意义。
（一）静止时的姿势与体位（图7 一2 )
卧位时，床铺要合适、平坦、不能过短，否则会影响睡觉时的体位。仰位乎卧时，躯干应平直，下肢伸直微外旋，两臂置两侧，侧卧时，躯千应平直，所有四肢关节取屈曲位，应避免床铺下陷、弧形弯曲（如吊床），否则，使躯干及四肢处于不良卧位，会使胸腹受压、四肢受屈或牵拉。卧位时枕头要适中（一般高7 ? 9 cm ) ，并同时包括头后部及颈部，· 不能以手臂代替枕头，也不能侧卧位无枕，使头颈下垂至肩押部，当然也不能使枕头过高，否则可使颈部过屈或过伸。枕头的恰当使用，是进免颈部不适和“落枕”的重要措施之一，不可忽视。坐位时，坐椅的长度、高度均要合适．一般应与坐者的身体与大、小腿长度相称，坐位躯千部重盆要分布平均，脚要能平踏在地面，若坐椅附有手扶及靠背，则更为声宜。因椅子太高了，脚不着地，任意晃动，大腿部压力大而有碍下肢血液循环，可使脚呈马蹄崎形。椅子太低，旅、膝过度屈曲，压迫腹部，并使臀部负重力不均匀，一般易压住姗尾部引起尾骨痛。同时躯干前弯，形成驼背姿势，使胸腹腔容量减少，影响内脏功能。坐椅与桌子的高度要相称，尤其在学龄幼童，往往因坐椅太高而弯曲躯千俯伏桌面写字，坐椅太低也影响颈肩姿势，且十分损害视力。长期坐位工作的人，由于其颈肩经常处于前屈位，两肩臂仅活动于90 ’以下的外展、前屈位，久之易形成颈肩功能紊乱，是导致颈推病的因素之一站立时，应立直平视，头、肩、：膝、敬及蹂关节应在一直线上，腹部平坦，肩松弛，胸略前挺，保持轻度腰推前凸。最不良的姿势为头及骨盆向前突出，腹部前挺，胸平坦，有如长“s , 一192 一

体形，长期穿高限鞋者．其硫及膝关节处屈曲位，使腰推出现前凸增加，丹部向后突出，身体轴线明显前移。影响人休姿势的因素很多，如工作中长期处于非生理性体位、环境、工作条件的限制、工作不热练、不良习惯以及疾患所累（如关节炎、过度肥胖、老年性骨萎编，肢态畸形等）等。
（二）玻行的姿势与体位（图7 一3 )

 ( 1 ）怜大肌瘫，( 2 ) 关节强宜，( 5 )

各种肢行姿势与步态
骨中肌有，( 3 》 股四头肌雍．( 4 ）膝双砚关节强直l ( 6 ）裸关节吸直