步态不正常时，即不能保持姿态平衡，导致身体过度摆动，步态不稳，被行原因主要有．
1 ．肌肉神经系疾患所致
主要见于小儿麻痹后遗症等疾病。
( 1 ）誉大肌麻痹时（常常和股四头肌同时麻痹）：当患者健侧下肢向前跨步时，其身休向后倾斜以代偿该肌功能不足，或以手压住患侧臀部稳定骨盆，然后摇摆前进。一193 ?

( 2 ）番中肌麻痹时：当健侧下肢向前跨步时，其身休向外侧倾斜以稳定骨盆，如是摇摆前进。
( 3 ）股四头肌麻痹时（往往与臀肌同时赚痹），有下列三种步态：① 患者用手按压患侧大腿前方跨步前进，② 步行时将患肢尽里作外旋位，以固定膝部于伸直位步行，⑧ 若两侧股四头肌均麻痹时，患者将身体向前屈曲，以保持两膝伸直位，以维持步行。( 4 ）胫前肌群麻痹时．产生足下垂，步行时，患膝及足抬得很高，使足尖离地后，才向前跨步。
( 5 ）脊皿捞共济失调性步态．由于脊皿后索病变，失去深感觉而致步态异常，因此患者只能用眼睛来代替一部感觉功能，即跨步很大，举步很高，将足用力触碰地面进前。在夜间则步行困难。
( 6 ）剪步：多见于大脑瘫后，步行时两下肢呈内收交叉状，步态短促而缓慢，常须扶杖。
( 7 ）小脑疾患时步态：特点为显著不稳定及不规则之步态。常因昏晕，有突然向患侧倾倒的趋势。
2 。骨关节疾患所致
( 1 ）鸭步：见于两侧先天性魏关节脱位及臂肌失效的患者。左右摇摆前进。( 2 ）掂步．多见于两锁关节已强硬患者（如强直性脊柱及髓关节炎后），两价不能前屈跨步，只能用两躁膝屈动作，将前足掂起，交替换步前进。
( 3 ）半圈形步：见于单侧髓关节强硬时，患侧臀部后突，腰部前凸。步行时，患肢与躯千作半圈形旋转，向前破行。
( 4 ）波浪式步态．见于两下肢不等长时、步行时，体重落于患侧，身体低下，落于健侧时则升起，呈高低不等波浪式步态。
( 5 ）跳跃式步态：一侧肢体关我等有炎症时，持重时即感疼痛，即迅速将休重移向健侧，此时停留时间可稍延长，这样就出现了快慢不均长短不一的跳跃式步态。( 6 ）膝关节强硬步态．患者先将患肢挥出，或利用耸肩动作，提起患肢迈步。当上楼梯时，患肢后上，下楼梯时，患肢先下，坐位时，患肢向前完全伸出，穿鞋、袜均感不便。（了）蹂关节强硬步态：踩关节在起步时缺乏原有的弹性路屈动作，因此，当健腿向前落地时，患侧膝关节必须保持伸直，同时将腰前屈，以代偿患躁之背屈。此外，上坡及蹲下时，只能用患足前方之璐趾关节负重，下坡时，患睬向前举步，只能以足跟落地。长期破行步态，常能千扰腰部的平衡与稳定，而发生姿势性腰痛。
（三）妇女的姿势与体位
妇女腰背痛的发生率比男性多3 ? 4 倍。除导致男性腰背痛的各种因素妇女均可同样存在外，其他还有妇女特有的生理心理因素。在姿势与体位的特有变化方面，一般可分为外在与内在的特殊性来阐述。
1 ．外在特殊性
女性青春期发育比男性稍快，且婚后、怀孕、产后、绝经期等各期身体变化显著，外在姿势与体位的改变明显。在日常繁重的工作中，若不能与生活、生理等因素协调，往往容易引起姿态性变化。此外，月经周期引起的情绪不安定以及性交姿势不良等，均使妇女易致搜背痛。
2 。内在特殊性
( l ）子宫或附件等位置不正，引起自律神经及脊神经的刺激，导致腰痛。· ( 2 ）女性身体结构如肌肉、韧带等的强度比男性差，再加月经、妊振、怀孕等生理因

素，易使骨盆关节松弛，尤其是经产妇，其子宫支持带，如能骨子宫韧带呈扇状扩展于骨盆侧壁，任何牵扯、松弛均可引起腰痛。
( 3 ）骨盆内血管及淋巴分布丰富，如子宫、阴遣静脉丛、膀睐腔静脉丛、卵巢静脉丛

等，相互密集吻合，容易引起充血、炎症、肿胀等刺激，而致腰痛。

第二节运动和银炼

一、脊柱运动的特点
脊柱是人体重要的负重部。脊推骨有软组织连结，依靠深在的韧带和推间盘联系而维持脊柱的稳定，称内在稳定因素。‘依靠外在肌肉联系的称外在稳定因素。脊往在平衡、稚定的情况下，有利于脊柱的各种活动，并保证骨关节及推管不受损害。内在因素和外在因素在功能上是互为相补，内在因紊的不足之处，外在因素可以代偿补充，如由于韧带松弛、损伤、推间盘退行性变、而引起的生理障碍，可导致外周腰背肌肉痉挛，从而起到保护作用，在外在因素遭致病变障碍时，也容易影响内在因素，临床大经常见到由于腰肌、腹肌萎缩，使深部韧带等组织过度负重，导致腰背失稳而产生腰痛。因此，内外因素经常失调易导致脊柱的损害。在颈肩腰部各种复杂的功能活动中，除由内部韧带、骨骼支撑外，还需依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平时河、肩、腰静止时的姿态，还要在活动中适应各种动力学的变化（如拉力、压力、剪力、切力、推力等），因此，肌肉要有充分的贮备力全，否则容易引起外伤、劳损、炎症及其他病理变化。在肌肉活动过程中，要始终维护相互乎衡与协调，尤其在颈肩部，其活动灵活度较大，关节结构稳定性差，因此更要依靠强有力的肌肉保护。此外，颈肩部肌肉纵横交错，深浅重盈，在活动中要始终伸缩有序，相互协调。仅肩脚骨就有17 块肌肉附着，有些肌肉如斜方肌、提肩脚肌、大小菱形肌等，与颈部活动有密切联系，一旦由于负重外伤、姿势不当、体位失调、肌肉萎缩或肩脚骨下垂等因素发生间题，就可牵涉到各组肌肉之间的平衡。提肩脚肌在肩脚骨内上角止点处，应力较大，颇易引起劳损，产生肌痉挛、疼痛，逐渐影响到斜方肌等其他肌肉的协调，使活动受到限制。此外，还可由于颈神经刺激引起颈部肌肉疼痛。这种错缘复杂的因素，还可使疼痛扩散，由此再继发一系列病理改变（如代谢产物积聚、水肿、粘连、炎性产物等），形成新的疼痛兴奋灶。由此可见，了解“肌力强度、平衡协调，等基本概念，不仅对维护脊柱正常功能与姿态，而且对临床诊断和锻炼防治，也有十分重要意义。
脊柱是身体的支柱，并间接和直接地与上、下肢相连系，这样在活动时有助于保持全身的平衡，例如手提或肩抬重物，主要就是依靠脊柱的灵活调节来取得平衡，维持其稳定性。因此，在任何劳动中，保持脊柱的平衡性、稳定性及灵活性就显得十分重要了。脊椎关节的活动是多方面的，主要有前屈、后伸、侧弯及旋转四种活动，若将各个活动方向连合起来，即为环行活动。颈推除上述活动外，还可有点头、摇头两个动作，发生于裹枕和寰枢关节，胸推以侧屈和旋转活动为主，伸、屈活动较少，腰推则以伸、屈活动为主，也可有侧屈，但几乎没有旋转活动。脊柱的活动范围，以颈推及上腰推最大，尤其在颈胸交界及胸腰段交界处，因此，外伤性骨折最多也发生于此处。脊柱的各种活动幅度以腰推的前屈度最大，脚推最小，侧屈以颈推最大。正常腰前屈时，腰推和骨盆应同时屈曲，看起来曲度很柔和而回滑，无住直，若腰推有疾患时，腰部即不敢活动，只能依靠骨盆旋前、髓关节及胸推屈曲来代偿腰部屈曲，因此背部僵硬如板。若张骼关节有疾患，则骨盆不敢旋前，只能依靠腰推使躯千向前半屈，姿态很特殊，应注意观察和区别。
了解脊往各段运动的特点，有助于在平时尽力进免不合乎脊柱生理的活动，并对如何开展合适的防治镶炼，有重要指导意义。
二、运劫和报炼的作用
1 ．增进脊柱周围肌肉的外在活力，从而加强对内在因素（深部韧带、推间盘等）及脊柱骨关节的稳定性。
2 ．防止和纠正不良姿势和体位，不仅有助于外观健康体形的发育，而且在工作中可减少疲劳，提高工作效益。
3 ．防止肌筋膜挛缩．‘使肌肉活动伸缩有序．尤其对筋膜的损伤和孪缩，往往是使肢体活动降碍和疼痛的重要因素之一。此期如不及时纠正，最后必然影响到关节功能。4 ．保证肌肉和脊往周围组织血液循环旺盛，有足够的能盆来源和贮备，加速排除肌内积聚的代谢产物。
5 ．加大肺活t ，提高血液含氧量，· 促进内脏功能，增进全身体质。
6 ．对组织粘连所引起的疼痛因素，通过有序的、适当的锻嫉，往往可收到立竿见影的效果。
这里要提出的是，有关硬脊膜粘连、受压所引起的颈腰背痛并未引起人们重视。固然，推间盘突出、神经根减迫、骨质增生等确是颈腰背痛的常见原因，但这些病理基础往往也会伴有硬脊膜刺激因素。将神经根下方突出的推间盘摘除后，若仍移留硬脊膜前方的粘连，效果往往是不满意的，因为硬脊膜的前方（不是后方）是敏感的，再与含有丰富感觉神经的后纵韧带粘连，导致疼痛。此外，硬脊膜还具有一定的活动性。颈部屈曲时，硬脊膜在椎管内的活动度要比颈仰伸时的活动度多3 om ，故颈推屈曲时，硬脊膜就向上移动，如此时其活动度’因某些因素而受限制时，就会使敏感的硬脊膜受刺激而引起疼痛。胸樵或腰推推间盘突出时，也可因颈屈而致到疼痛。直腿抬高动作可使硬脊膜向下移动1 ? 2 Inm ，即使这些轻微限制，也可引起明显的阳性体征。若将颈屈和直腿抬高结合起来，则可加剧疼痛反应。俯卧位屈膝姿势可牵拉第三腰神经根袖及附近的硬脊膜。
硬脊膜痛分布可以是局部性，也可为牵涉性，分散到其他部位，但它并不按照神经的支配区或脊髓节段而分布，疼痛甚至牵涉到脊髓节段以外的区域，并在其分布区外出现局限性压痛点，经活动后可消失。例如在第5 腰推水平处的硬脊膜痛，可牵涉至腹股沟处、腹部或下胸部，如仅有此牵涉痛而无腰痛时，就会被误认为是由于内脏疾患所引起。
通过运动和锻炼（有时加封闭），往往可使这类疼痛短时间内解缓或消失。三、颐离娜疾痛与银炼
人到中年，常见颈肩疼痛、上臂不能抬高及自律神经失调症状（视力模糊、头痛等）, 往往诊断不清，误认为官能疾患。这些现象绝大多数是由于长期没有注意颈启部的运动和锻炼，致使后期颈肩功能失调，加剧劳损、退变，甚至结构性改变。多年来的工作姿势，处于前颈屈、两上肢仅活动于肩外展9 。。以下的水平位工作，平时又缺乏抬头、’上肢高举等平衡性体育锻炼。久之（数年至数十年），颈肩部逐渐发生症状。衰枕关节，颈后肌肉、肩脾骨内上角（提肩脾肌止点处）与腋窝缘及脓二头肌健沟处，均有压痛。如不能及时诊断，拖延时日很久。
只要确定诊断，了解病因，处理的方法是很多的，但决不能忽视正确的防治性锻炼，现就“锻炼方法”阐述于后，只要持之以恒，都可收到良好的效果。．
锻炼操作：整个操作中始终贯穿着“仰头抬臂、协调平衡”的要求。操作t 因人而异。

（一）舒展背从（预备动作）
站立位，两足略分开。两手掌按摩两侧臂部幼次，然后以两手背按靡下腰部50 次，最后以食指指尖尽盆按摩肩背部100 次，越向上端越好。
（二）仰首环天
站立位，两足分开，头及躯千略向后伸，一手支撑腰后方。开始头及躯干转向一侧，远视天际最远处，并以另手手指与视线同时指向远视处，逐渐转腰仰首，与手指一起环视天．空，直至对侧天际处，然后更换另手支撑腰后方，同法操作。如是1 。～20 次。（三）双手托顶
站立位，两足分开，两手手指交叉相插，两上臂与肩平面平举。开始时将掌心尽力向下压，同时屈曲的两肘关节向上抬，形成对抗性活动。此时患者可感觉肩下有牵拉感觉，使筋膜松弛，然后反转交叉指手掌，掌心向上伸直两上肢顶举，同时头后仰，直视手背。如是多次操作10 , 20 次。<