第八章 颈腰背痛的非手术治疗

颈腰背痛是一组疾病，他们的发病原因和病理机制既各有其特殊性，又具有一定的共同性。颈腰背痛的发病多半与创伤、劳损、组织退变有关，其病理机制则多半与肌肉痉挛、肌肉、韧带在骨及骨膜附着处的变性、血供不足、代谢障碍及神经的牵拉、嵌压有关。根据这些特点，各种颈腰背痛疾病除了各有其独自的治疗方法外，也有一些共同的、可以通用的治疗方法，这些方法主要是非手术疗法。

第一节非手术治疗的一般原则

绝大多数颈搜背痛患者，均可用非手术的治疗方法获得治愈或基本治愈。在进行非手术治疗前，应尽可能仔细地询间病史并作必要的检查，得出明确的诊断，尤其必须排除感染、骨折、肿瘤及其他特异性疾病。对一时不能明确诊断，需进一步作某些较复杂检查的患者，可先使其卧床休息、放松肌肉，必要时可作骨盆带牵引，以更有利于肌肉的放松和缓解疼痛。压痛点很明确者，可以先作痛点封闭以缓解疼痛。待诊断明确后，再决定采用何种非手术治疗方案。
非手术治疗虽然有各种不同方法，其基本点却都是针对颈腰背痛的病因病理进行的，大休有以下一些．
一、消除服发痛点
如前所述，颈腰背痛患者常在某些肌肉、筋膜、韧带的附着部位有特定的压痛点，这些压痛点可产生放射痛及保护性肌痉孪或肌肉紧张，更加重疼痛，严重者并可产生脊柱侧弯、腰推前凸变平等强迫性体位。如能将原发痛点消除，患者的疼痛减轻，肌肉紧张也可缓解，减轻对病变部位的牵拉，从而使病变部位的组织逐渐恢复正常。消除原发痛点最常用的方法是痛点封闭，其他如按摩、推拿、热疗等也有很好的效果。
二、解除肌肉痉孪
肌痉孪或肌紧张虽然继发于疼痛，但它又可起反作用于痛点，使疼痛加重，所谓“痛则不松，松则不痛”，就是在某种意义上说明肌肉松紧和疼痛的关系，因而很多非手术治疗都针对肌紧张而采取放松肌肉的治疗方法。疼痛一令肌紧张、肌紧张，今疼痛，这是恶性循环，肌放松一令疼痛减轻、疼痛减轻～－争肌放松，这是良性循环。因而消除原发痛点与解除肌紧张成了各项非手术治疗的关键。
三、纠正不蔑姿势
人体上部的休重都是通过脊柱向下传．达到姗铭关节，在站立位时再通过骼骨及魏关节传达到下胶，在坐位时则直接由坐骨结节负重。成年人的脊柱有四个生理弧度：颈推前凸、胸推后凸、腰推前凸以及浙推后凸，身体的重心垂线则在一定平面与生理弧相交（图8 一1 ）。正面观，脊柱应位于身体的中线（图8 一2 ）。一个良好的姿势就是人体各部位的位置处于能保持各组相拮抗的肌群作用相互平衡，没有过度的伸张或屈曲，各关节、韧带相应稳定，不受过分牵扯。否则，就可能发生腰背部疲劳、不适、疼痛或畸形。良好的动力姿势则更为重要，尤其是负重、弯腰取物、起坐等动作，均需保持正确的姿势，以免某一部分结构遭到过度的、不平衡的牵张（图8 一3 ）。

图e 一1 身体的重心垂线与脊柱的生理弧度相交诸点

图6 一2 正常立位，全部棘突均通过身体重心垂线

图8 书站立侧位，铅垂线自耳孔引下，通过肩、确、膝和蹂失节

四、盆视，次治疗，防止转成性性或反复没作
第一次颈腰背痛，尤其是损伤所引起的，一般较易治疗，症状很快减轻，有些患者就认为已经痊愈，恢复正常的活动和重体力劳动。其实其受伤的组织并未恢复到正常的程度，如反复受到牵扯，就容易形成慢性损伤，持久不愈。因而，第一次颈腰背痛的治疗应力求彻底，在损伤组织未恢复到正常或接近正常以前，除作适度的活动外，应避免剧烈活动、负重及各种容易引起颈腰背痛的姿势和动作。活动要循序渐进，原则上应该在无痛的条件下进行。
五、治疗与预防相结合
颈腰背痛较易反复发作，形成慢性。其原因除原有病变的治疗不易很彻底外，过去的致病因素没有消除也是一个重要因紊。如过去劳动或工作姿势不当屯缺乏适当活动和体育锻炼等，因而经治医师除找出病因、明确诊断和合理治疗外，还必需结合患者的具休病因、病

情，对其进行预防颈腰背痛的教育，以减少再次发作的机会。

（王艳兴）

第二节急性疼痛期的处理

颈腰背急性疼蒲期所表现的临床反应不一定一样，即使是同一病情也各有所异，这是因各人病情轻重、发展过程、患者对疼痛的感受及体质等均不能完全相同的缘故。所以，对不同的各种急性疼痛，要用不同的方法来解除。要求细心检查、分析病情，抓住主次、辩证诊治，因病、因时、因人地选用合适的方法进行治疗。
急性疼痛期的主要处理方法如下：
一、休息
包括卧床休息、屈曲性体位休息或牵引。休息中允许调节感受舒适的最佳位置，达到休息的最大效益，颈部急性疼痛严重时，应选择合适高度和韧度的枕头，将头颈完全托持，必要时可加牵引，两侧头部沙袋固定，腰背部明显疼痛时，可采用“俯卧屈髓膝的保护性体位（图8 一4 ) ，每日数次，每次30 -40 分钟。一个腰背或腰腿痛急性期患者，在坐、卧位休息均不能有效止痛时，只要采用此法后，多数可使疼痛立即解缓或消除。
二、热疗
大部分疼痛热疗后镇痛舒筋效果较好。一部分因急性创伤所致的肢体疼痛，当时立即用致冷疗法，」也可同样达到消痛的目的，如用抓乙烷喷射于局部。
热疗常用有下列几种方法，
1 ．热敷
；在俯卧屈髓膝保护性体位下，在腰背部加用湿热敷或

中药湿热敷。后者是将盛有中药的布袋加水烧热，轻轻挤出多余水份，在适当的热度时，教于疼痛部位。热敷前，皮肤表面涂以凡士林油膏，以防止烫伤，湿热敷每天1 -2 次，每次30 分钟。药布袋内中药处方：当归、赤芍、防风、牛膝、桂皮、灵仙、艾叶、透骨草各90 克。装人布袋内缝针封口，加适量水煎后应用。
2 。理疗
以透热活血疗法为主。疼痛位置较浅表时，可采用红外线、蜡疗、泥疗等。红外线透人组织后，被组织吸收并生成热，从而促进血液和淋巴循环与回流，有利于改善组织营养，增强代谢产物的排出。只要用温和的热t 可使神经镇静并止痛。蜡疗具有较大的比热和较小的导热性，能很合适体形贴附于皮肤表面，使热力达到组织。石蜡冷却时则昨缩，对组织有轻度压力作用，皮肤毛细血管也相应稍受压迫，故有利于组织消肿、蜡疗加热云，组织代谢增高，汗腺分泌加强，肌肉舒松，疼痛得到解缓。疼痛位置较深时，常用短以’内透热、MT : - B 脉冲调制中频电疗等。
3 。燕气浴、热水浴、温泉浴。
4 ．增加室温及保暖环境。
三、药物治疗
应很好选择，适时地应用，防止滥用或过最（详见本章第六节）。
（一）镇静止痛药物
1 ．一般止痛药
如阿斯匹林。每夭1 -3 次，复方醋柳酸