四、封闭疗法
对一些急性疼痛的处理十分有效，’仑比服药生效快，因为封闭疗法是在最短时间内，把最需要的治疗药物送到最需要的地方（病痛处）。详见本章第四节。
五、针刺及火雌疗法
两者可单独应用，也可合并应用。颈椎的急性疼痛、落枕，可选用下列穴位，达到止痛目的，如悬钟、昆仑，落枕、中绪、阿是，必要时加用曲池、内关、合谷等穴。腰背部急性痛，选用后溪、阳陵泉、定喘、阿是穴，也可加用殷门、承山等穴。对体质较强而须迅速止痛解痉的，可采用强刺激，将针先向相反方向捻转，然后再改变方向，向所需治疗方向捻转，捻转幅度大、频率快，不断用力提插，到捻不动时停留片刻，有时也可配合刮法或樱颇法加强刺激，此时患者一般有较强的针感，向四周或病变方向扩散。对体质较弱者，刺激用力程度也要相应地缓慢下来。此外，梅花针对某些患者也有良好的反应，首先在脊柱两侧重复地排行叩击，再根据需要，在疼痛区局部或穴位处叩击，这种叩击的细小刺感可以不断兴奋小体感受器，对疼痛有抑制作用。此外，对出自脏腑的疾患和疼痛，也有明显的效果，可以以此疏通经络与脏腑之气，从而起到调整脏腑功能的作用。
火峭疗法是利用抽内空气排空后所形成的负压作用，牢牢地使雌吸着皮肤，使局部皮肤玻血，达到疏通气血和止痛作用。临床上常与钎刺配合应用，也可在针刺人组织得气后，再在针刺上加用火峨，这是针刺和火甲的联合应用，对颈腰背急性疼痛是一行之有效的方法。（丈可任）

第三节推拿疗法

推拿是一种物理疗法，通过手法作用于人体体表特定部位与脊柱四肢骨关节，调节机休的解剖位置与机能状态，达到治疗目的。具体地说，就是东生根据具体病情，运用相应的手法，可起到矫正骨与关节解剖位置异常，改变肌肉系统与神经血管系统的功能，调整脏器失常的生物信息以至人体全身的机能平衡。对人体软组织疼痛（祖国医学称为伤筋）推拿具有独到的疗效。人体的颈腰背痛大多属于软组织疼痛，软组织受到损害后，病变处产生摄伤性无菌性炎症，肌筋挛缩，骨节移位，经络受阻，气血不通，“不通则痛”。运用推拿的技巧，经过各种机制，达到“通则不痛”。
一、推本治疗颈腰背痛的甚本机制
（二）舒筋活络，达到消炎镇痛‘
人体肌肉附着点及肌健、韧带、关节囊等软组织受到报害后，必然产生损伤性无菌性炎症反应，发出疼痛信号，继而造成反射性肌痉挛，由此炎症、疼痛、肌痉挛三个环节是软组织损害的病理生理变化中的主要因素，形成恶性循环。推拿手法是解除肌痉挛、消炎镇痛的有效手段，通过：( 1 ）增加病变钦组织的血供，以利消除炎症，( 2 ）提高局部组织的痛闭．( 3 ）充分伸展痉挛的肌组织的综合功效，打断三个环节的恶性循环，达到所谓“松则通”的目的。
（二）’整复筋骨，重建力学
人休骨骼与肌肉系统无时不受到地心引力及各种外力的作用，人体的力学结构，即脊柱，骨盆，髓关节，膝蹂关节与肌肉钦组织之间正常时处于平衡状态。如果由于外伤，积累性损伤，不良姿势，风寒湿因素的影响，一旦人体力学结构失去平衡，就会造成颈背腰腿部疼痛与脏器的功能失调。临床上表现为种种疼痛练合征。脊柱平衡的破坏，最重要的因素是由于人体钦组织枫害产生异常应力与导致骨关节的失稳，临床上表现为脊柱间关节移位，能骼关节错位与魏关节转位（详见人体钦组织力学疗法一节）。推拿治疗钦组织损伤性病变，通过手指细心触诊及x 线辅助诊断，发现软组织损害的各种病理形态及其相应的脊柱，骨盆、镜关节等解剖位置的改变与力线异常，然后经理筋分筋、关节整复手法消除软组织异常应力，恢复推间、掀骼关节与髓关节的正常解剖位或功能位，重建软组织与脊柱力学平衡，这就是所谓达到“顺则通，以顺治痛”的目的。
（三）调整阴阳、改善内脏功能
人体软组织病变经躯体内脏反射可引起相应的内脏功能改变，临床上表现为许多植物神经功能紊乱的征象，如产生头晕、眼胀，眼痛、视力减退，耳鸣、牙根痛、舌麻木、头面痛、胸痛、心悸、假性心绞痛、腹胀、腹痛、腹泻、尿频、尿急、痛经、月经不调、生殖器痛等症状。以较强而又深在的推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊推节段俞穴处，产生适时的生物信息，．经过神经或经络传递系统输人相关的脏器，调整脏器失常的生物信息，改善脏器功能。一般而言，根据神经生理学观点，较强的推拿手法可引起中枢兴奋，周围神经抑制，交感神经处于优势状态；长时间的柔弱推拿手法可使中枢抑制，周围神经兴奋，副交感神经处于优势状态。所以，临症时，要针对不同部位的疼痛及脏器功能改变，采取适宜的推拿手法及作用时间。
二、推水治疗颐膜背痛的原则
（一）整体治分，筋骨并重
临床实践证明，软组织损害性颈背腰腿痛病的发病机理中存在两个主要环节：其一是急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛。其好发部位多在肌肉与筋膜的骨附着处，局部形成有规律的具有无菌性炎症病理变化的压痛点，这些压痛点构成一个立体的致痛区域o ．其二是疼痛引起肌痉挛和肌挛缩，通过对应补偿调节与系列补偿调节若仍不能保持人体的动力性平衡，日久，一侧腰痛可继发对侧腰痛或腹痛。而单独的腰痛可向肩背、颈项、锁骨上窝部发展产生颈臂疼痛，或向能尾、魏臀、大腿根部发展产生腰腿疼痛。除形成继发性疼痛外，还会引起内脏功能失调。所以，治疗颈背腰腿痛不能“顾其一点，不及其余，，要着眼于整体治疗，应视发病部位的先后，躯千上下部症状的轻重首先确定原发部位的病因学治疗，然后逐步解除继发部位的症状。
筋骨并重，也即在诊断方面对颈背腰腿疼痛按病因，发病部位分为推管内，推管外和两者混合三种病变。由于神经根压迫性损害可以产生相应节段的肌肉并发反应，此种痛性肌痉李临床上表现为典型的坐骨神经痛，切不可误认为推管外软组织损害性下肢痛。· 治疗当以消除神经根压迫性损害，单纯针对推管外软组织损害的治疗必然会招致治疗失败。对于推管内外混合型病变，两者的病变均需治疗，不可偏废。临床上经过对推管外软组织损害的处理，包括非手术的或手术疗法，常可收到较好的疗效，对有神经根性或马尾神经损害者，则必要时可采用手术治疗。
（二）本标兼治，动静结合
有神经根性损害的颈背腰腿痛，往往为推管外软组织因素和推间骨性因紊两者并存，始发因素是颈背腰臀部软组织劳损性病变，继而引起脊柱的应力异常，导致脊柱小关节与推间盘损害，结果产生脊柱节段性失稳，临床上表现为脊神经后支或／和脊神经根损害性疼痛，炎症反应明显。此时标症甚急，就“急者治其标”，必须消除脊柱的异常应力，纠正脊柱的力线，恢复其静息平衡与动力性平衡成为矛盾的主要方面，推拿整复手法此时确有除疼痛于倾刻之中的功效。’当然，如果辅以推管外软组织压痛点封闭与硬膜外药物封闭效果更佳。必须继续卧床休息，采用推拿手法进一步治疗推管外软组织病变或解除神经根的压迫性损害，从而消除损伤性无菌性炎症，利于病变组织的修复。这样，做到了“治病必求其本，、“急则治其标”, “标本兼顾”的目的。
对于颈腰背痛的完整治疗应该做到动截接合，包括整复，稳定．练功三个阶段。急性软组织损伤或脊推小关节披伤，腰推间盘突出症急性炎症期，一且推拿手法达到整复后，稳定阶段是必不可少的，该阶段包括采用静卧、佩带支架（颈托、腰围）、药疗，理疗、软组织推拿等。但习惯上认识不足，不能象对待新鲜骨折那样重视，往往过早地负重甚至练功，其结果非常有害，使损伤性炎症迁延连绵，日久成为经常复发的病理基础．如腰推小关节闪错后，一且腰部深层肌被松解，小关节序列得到纠正就须静卧l -2 周，· 使小关节囊与关节周围软组织进负剪应力作用，待腰痛缓解后始可进行腰背肌锻炼，达到脊柱的静息平衡。对于软组织变性，肌痉挛严重导致脊柱侧方移位者及关节周围枯连僵硬者或腰椎间盘突出症者，推拿手法达到整复后，也须有个相对稳定阶段，使肌肉组织之间的异常力学关系恢复正常，从而使疼痛缓解或消失一般来说，对于慢性损伤性病变，宜早期进行功能锻炼，改善局部血供，促进物质代谢，伸展肌肉，滑利关节，修复病变组织。应该指出，练功阶段要由医生视息者的具体病情制汀合理体功锻炼，在科学原则指导下练功。
（三）因人施治，恰到好处
每个患者的病情、年龄、体质及有无合并症等不同，推拿手法的选择应当有区别，因人施治。首先，要视病情选择针对性推拿手法，如腰推小关节闪错可选用侧卧推扳法或俯卧牵伸法，腰推间盘突出则根据突出物的部位属于侧旁型或中央型选用腰推牵板或牵压手法．礁骼关节错位则依四种临床分型采用相应的旅复手法。对于年大体弱，有心肺疾患者，尽可能采用点穴按摩手法，比较柔和，靠手扶的积累性作用而取得效果。对年轻强壮者，可以采用整骨推拿手法，强劲有力，靠瞬间的应力作用达到肌筋松解与关节整复，但也不宜反复应用。
施力轻重，必须恰到好处，当轻则轻，该重则重。要视患病变部位深浅，病程长短，肌痉孪程度与患者体质强弱而定。对于深部病变，病程较长，肌痉挛明显或体格强壮者，手法宜施力偏重些，往