内容开始：
往尚可用多种手法并用，以增强功效。但是，脊往推拿切忌使用暴力，特别是采用旋转暴力或大重t 点压暴力，均可使纤维环在拉紧的方向受损，造成推间盘突出加大甚至破裂，后者极易使神经根或马尾神经损害加重，失去正常功能。也就是说，任何推拿手法必遵循科学原则，符合人体生物力学原理，要考虑到软组织或骨组织所能承受的载荷，这样才能恰到好处。
三、推水治疗纽腆背痛的趁应证、莱忌证及注t 事项
推章对椎管外软组织病变和部分推管内病变引起的颈腰背痛具有良好的疗效，其中对颈背肩肿部软组织病变、颈推小关节损害（伤）、颈臂痛综合征、颈性弦晕、冻结肩、肩周炎、脸骨外裸炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰稚小关节换伤、腰推间盘突出症、舰铭关节错位、臀部软组织病变、股内收肌报伤、碳下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。
一般说来，推拿无副作用，故亦无绝对禁忌征，但对软组织有感染性炎症，脊柱骨关节结核、肿瘤、推管内占位性病变、化脓性骨髓炎、紫斑、血小板减少症或有出血倾向者，应列为推拿禁忌。妇女妊娠或月经期间，不宜施治手法。
推拿时应注意患者的体位，一般除颈背肩脾部病变采取坐位外，其它病症要采取卧位治疗。医生操作时要全神贯注，意到手到。手法要由浅人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚，若采用整骨推拿手法，须做到娴熟准确，两人配合时要默契，绝不能增加患者痛苦。推拿医生须有扎实的医学理论与系统的基本功法，否则难以做到得心应手，收到事半功倍的疗效。
具体的推拿手法及推拿在各种颈腰背痛疾病中的具体应用，请参阅有关专著。（王福根）四、甄映痛的自我推拿
自我推拿是在被动推拿和医疗体操的基础上创用的一种方法。在医生的检查诊断后，结合病情，根据医生的设计，患者自己可模仿一些被动推拿的动作，进行自我操作，以达到治疗的目的，这就是自我推拿的合义。自我推拿有很多优点，有些被动推拿中缺少的地方，自．我推拿恰恰可将其弥补。自我推拿首先激发了患者自己的主观效能，在自己了解自己病情的背景下，掌握自己的病情，控制恰当的力量进行操作，避免了因受力过大、超出承受的力学作用而致伤。而且还可根据具体情况，不需依靠其他人力，不受环境和条件的限制，随时按需操作，大大节约了人力及医疗力皿供不应求的现象。按时操作，循序渐进，不仅治好了病，而且直接促进患者全身休力的增强。
（一）操作方法
可根据病情，因时因人因地选择合适的推拿方法，避免在操作中‘一次活动过多，应强调每次留有余力，重要的是推拿动作正确，持之以恒。
1 ．腰部
( l ）准备措施：俯卧屈魏、膝保护性休位下休息，使肌肉放松，然后再在腰部置以药袋很热敷，约20 -30 分钟（药袋方法已在本章第二节中描述）。．
( 2 ）操作步骤（图8 一5 ）。
① 双臂伸举旋转：患者直立位，两手手指互相交叉，手掌反转向上，伸举两上肢置最高度，然后以躯干为轴心，向左、右依次旋转，两足保持原位不动。
② 自我腰部按摩．站立位，腰略前屈，两手手背在下腰部反复作自我按摩，使腰部柔软为止。
⑧ 四肢伸展平衡．站立位，一侧下肢持重，另侧屈徽、膝至最大程度，然后慢慢伸直膝关节后放下，恢复站立位，同时，两上肢配合上举外展活动。左右交替练习平衡活动。④ 交替蹲立平衡：站立两足略分开，慢慢蹲下时，两手作抱球动作，起立时，两上肢配合上举外展活动。
易仰卧起坐．仰卧，平举两上肢，两下胶微屈，再慢慢坐起。如此反复练习。⑧ 仰卧抱膝：仰卧，屈双膝，上身前屈反复作抱膝动作，然后再上下肢同时伸直，最后慢慢恢复卧位。
⑦ 仰卧踢腿．仰卧，患侧屈碗、膝，双手抱住膝部，然后迅速向上踢出，伸直患膝后放下，反复操作．
⑧ 侧卧盘腰：两手紧握一侧床边保持侧卧，上侧下肢作“4 ”字状屈曲，足外侧置下侧一F 肢膝部，然后以下腰部为支点；将骨盆及屈曲侧下肢，向背侧作旋腰活动，肌肉放松旋腰时，有时可闻及“喀喀”声。利用旋转的弹力，来回旋转，则每次旋转幅度则自然地逐渐增加，如此左右交替操作。
⑨ 侧卧引身．如上述侧卧位，患侧在上，健侧下肢屈曲，以下腰部为支点，将患侧下肢伸直，然后作前后大幅度来回摆动。
⑩ 俯卧挺腰：俯卧，慢慢将躯干挺起作背伸活动，使头或两下肢上举离床。以上操作，每天2 -：次，按体力，逐步增加活动里，直至痊愈，数以千计的惠者接受了这些治疗，并获得了各种不同的疗效，对腰背痛、腰腿痛均可适应。史可任曾对217 例腰推间盘突出患者进行观察，经自我推拿后效果优良者22 例（疼痛及阳性体征基本消失或完全消失，对原工作无影响），显著进步者49 例（疼痛及阳性体征明显减少7 。～90 % ，对原工作尚可胜任），进步者125 例（疼痛及阳性体征减少约30 -70 % ，对原工作有困难或勉强支持工作），无效21 例（症状似有改善或无改善），未见因自我推拿而症状加剧或致伤者。2 ．颈部
其基本操作可参考第七章第二节。
（史可任）
第四节封闭疗法
封闭疗法对急、慢性颈腰背痛的治疗效果显著，因为封闭疗法是将最有效的药物、在最短时间内、送人最需要的病灶处。只要封闭部位准确，即可达到迅速止痛的目的。一、封闭疗法的主要作用
1 ．阻止颈腰背部病理反射过程的发生或发展，消除传向神经系统的病理冲动的来源．2 ．保护神经系统，恢复腰部的正常功能，
3 ．消除颈腰肌痉孪及其所引起的疼痛，
4 ．改善肌肉营养状况，促进血液循环。
二，封闭疗法的羞应证与禁忌证
除少数脊柱器质性病变（如结核、肿瘤等）外，其他一般颈腰背痛疾患均可应用。但在封闭前应该充分估计及衡量封闭疗法对患者的效果，然后作出决定。在下列几种情况下，不要采用封闭疗法．
1 。有普鲁卡因过敏史者，
2 ．治疗者没有充分掌握封闭疗法的作用、用法，治疗目的、操作过程及急救处理时，3 ．因施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者，
4 ．急性炎症组织内不能封闭，.
5 ．全身情况极度衰竭时，
6 ．严重的肝功能障碍患者：因为大量普鲁卡因进人身体后，迅速分解成对氮基安息香酸及双乙烷氨基乙醋，这些分解过程大部在肝脏内进行，
了．严重的肾功能障碍者：由于普鲁卡因的分解产物，最后要经过肾脏从尿中排出，8 ．在进行普鲁卡因封闭疗法时，不宜同时内服磺胺类药物，因为普鲁卡因分解后的对氨基安息香酸，能使磺胺类药物的作用受到限制。
三、封闭疗法的注惫事项
1 ．认真作好器械准备。治疗者应根据封闭的部位、种类、深浅和药液用最等进行准备。一般情况下，应准备消毒的20ml 注射器I 付、7c ，左右长20 号长针1 只、18 号皮下注射针头l 只、手术巾4 块、纱布1 块、棉花球2 个、镊子l 把及消毒手套l 付。2 ．术前作好解释工作，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
3 ．术前患者不宜饮食过饱．排空小便。封闭前．半小时，服用巴比妥类药物。4 ．作好普会卡因皮内试验，阴性时再作封闭。
5 ．准备急救药品和器械。
6 ．严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者应戴用口罩，深部及范围较大的封团应戴消毒手套。7 ．患者在封闭时，一律采用卧位，位置要舒适。
名．注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再逐渐边注射边深人，直到所斋封闭的部位，这样可以减少疼痛，开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，观寮是否误刺人血管或蛛网膜下腔，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时，还应随时注愈患者神色、呼吸及其主观反应。
9 ．深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再行改变方向，将针更新刺入。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。
10 。注射完毕后，，一般须卧位休息］5 分钟，观察有无不良反应。
[ 1 ．作好记录工作，除姓名、年龄等外，要详细记录诊断、注射部位、药液种类和浓度及注射后有否反应，若经急救者，吏应详记。
四、封闭疗法的反应及其处理
普鲁卡因毒性较低，注人休内后分解迅速，最好用0 . 25 ％溶液，因其较为安全。但由于各人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。轻度反应时，患者可有发热、颜面潮红、头晕等感觉，较重时，出现口干、流泪、恶心、呕吐、不安、面色苍白、胸闷、出汗，呼吸困难、口唇发纷及惊厥等症状，故需立即抢救。
处理方法如下．
1 ．立即停止注射普鲁卡因药液，将针拔出，
2 ．卧位下两下肢抬高．测血压、脉搏和呼吸等，
3 ．静脉内注射5 , 10 ％葡萄搪液，
。．注人足量的维生素丙及抗过敏药物l
5 ，反应较重时，给予麻黄碱（肌内或皮下注射）。。015 -0 。介259 ，巴比妥类药物，如硫喷妥钠或安眠朋钠，静脉注人，以减少中毒炭状及对抗惊厥，硫喷妥钠浓度宜在2 . 5 ％以‘下，一般一次剂最为0 . 2 -0 . 59 左右，注射须极缓慢，约10 秒钟内注人i 纬溶液4 -7 二l 。注入时注意防止引起呼吸麻痹，安眠朋钠溶液浓度宜在l -5 ％左右，一次剂盈为。．2 -0 . 6 ' 注射速度以每秒钟注人1 ％溶液5 -10 二l 为佳，不可应用吗啡，
6 ．氧气吸人，
7 ．呼吸障碍时，立即作人工呼吸、气管插管急救，循环停止时作心胜按摩。五、常用的封闭药液
（一）普香卡因溶液
一般常用浓度为0 , 25 % -2 % ，但0 . 25 纬门诊使用较为安全，以免途中反应。2 ％溶筱一般仅用于神经阻滞。临床．上应用此药液作为封闭液最为普遍，其优点为毒性小、供应充足，价格便宜、效果好，一般颈腰背痛均可应用，普鲁卡因用量不宜超过每次19 。对普鲁卡因过敏患者，‘可换用0 . 5 ％或1 ％的赛洛卡因。
（二）普香卡因猎酸确炎舒松溶液
此液可于封闭前临时配制，即以0 . 25 % ～。．5 ％普鲁卡因溶液15 -20ml ，加人醋酸确炎舒松（或强的松龙、氟美松混悬掖）10 -20 二g 。注射后应适当卧床休息20 分钟。穴、封闭疗法的澡作技术
（一）预肩部封闭
t ．浅位封闭
|
