之高度，大约二个薄枕头，要垫在甄肩部位，绝对不要放于头枕部，否则颈肩部肌肉仍处于紧张状态。在仰卧位同时，再用一薄枕垫于腰部（从肋绿到骨盆），以使脊柱的肌肉放松。俯卧位时，床垫一定要平硬，否则会使背部过度后伸。
（三）休态职合徐合治疗
卧床休息治疗腰背痛是有效的基本措施之一，如配合其它治疗如封闭、热疗、推拿按庵、针灸、服药等，可以加速腰背痛症状消除，缩炕恢复时间和防止复发。
休息与活动锻炼即静与动是治疗腰背痛一对矛盾的两个方面，腰背痛病人要休息，但过度小心、不敢活动又可导致肌肉废用性萎缩，肌肉无力，所以，必须把动静辫证统一起来。腰背痛病人卧床休息后，一且急性疼痛减轻，便应开始活动，逐步增加活动度。动静有机结合可以加速疼痛症状消除，促进损伤受累组织由病理状态转化为正常生理状态，增强腰背肌肌力、减少复发。
（吴世椒王花兴）

第六节 药物冶疗

治疗颈腰背痛的药物有内服和外用两大类，本节仅讨论内服药物。
服用药物是治疗颈腰背痛的常用方法之一，但除了与风湿、类风湿等因紊有关的颈腰背痛外，内服药多数不是针对颈腰背痛病因的治疗方法，其主要作用是减轻或解除疼痛，从而使紧张或痉孪的肌肉松弛，以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。剧烈的疼痛不但对患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚而可造成患者某些生理机能的紊乱，因而对这类息者在进行确定性治疗之前，也可先服用适当的镇痛药物。一对颈腰背痛一般不用麻醉性镇痛药、如吗啡，安侬痛、杜冷丁、美散痛等。较常用的为解热镇痛剂和消炎抗风温镇痛剂，其他还有冲成药和中药煎剂等。
一、解热镶痛剂
这类药物作用于皮层下部、丘脑和网状通路，能抑制丘脑对痛觉的综合及传导功能，同时可影响致痛性化学物质如前列腺素、缓激肚等的形成和释放、阻断这些物质对痛觉感受器的刺激。解热镇痛剂可分为水杨酸类、苯胺类和毗哇酮类三大类。
（一）水杨酸类
1 ，阿司匹林（醋柳酸）
有解热、镇痛、抗风湿等作用，主要用于风湿热、急性风浪性关节炎等病，也可用于颈腰背痛作镇痛剂，口服后在胃及小肠上部迅速吸收，2 小时血内浓度达最高峰，很快在休内水解或水杨酸盐，与血浆蛋白结合率约80 % ，生物半衰期为6 小时，能迅速分布到各种组织和关节控内。使用比较安全，但常可出现胃肠道反应，有胃炎、胃溃疡等疾患的患者一般不宜应用。长期大里服用时可抑制凝血酶元的形成，影响血小板聚集，偶有产生哮喘等过敏现象。2 ．柳酸纳（Sodiu 二Salic7late )
有解热镇痛作用，其镇痛作用不及醋柳酸，但抗风湿热的作用较好，临床主要用于治疗急性风湿热，能使风湿热消退，解除关节疼痛与肿胀。此药对胃的刺激性较醋柳酸大，常配成水剂后服用。
（二）笨映类
1 ．非那西丁（Pheuaoetinu ' )
有解热镇痛作用，服药物3 。分钟出现作用，能持续8 小时、颈腰背痛、关节痛等均可应用。
2 ．扑热息痛（Paraceta ' 01 ' m )
主要用于风湿类的颈腰背痛。
（三）喃咬翻类药物
包括氮基比林、安乃近等。这类药物的解热镇痛作用较强，但副作用较多，有时可引起急性粒细胞减少、过敏性紫斑，过敏性休克等严重并发症，一般颈腰背痛患者不宜应用。二、演炎抗风湿镶痛药
（一）消炎痛（Iodo 二ethacinu ' )
为非激素类消炎、解热、镇痛药，其抗风湿及消炎、镇痛作用较醋柳酸强，somg 消炎痛相当于600mg 醋柳酸的作用。口服吸收快，2 -4 小时血内浓度达最高峰，90 ％在血浆中与蛋白结合，一次量经1 -2 天可排泄90 % ，半衰期约1 。小时，随尿、胆汁、粪便排泄。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及各种急、慢性软组织腰背痛患者，不良反应较多，20 -30 ％有头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，少数有眩晕、神经紊乱、腹泻及便秘等副作用。饭后服或与牛奶同服可以减轻不良反应。严重者可出现消化性油疡出血、穿孔、粒性白细胞减少、血小板减少等，故应定期检查血象。有时还可出现水肿、视力模糊、耳鸣、皮疹等反应。孕妇、儿童、肾功能不全者、胃及十二指肠溃疡病人禁用。（二）炎痛静
又名消炎灵（Ben : yrin ) ，是一种非激素类消炎镇痛药，具有消炎、解热、镇痛作用，其效果比消炎痛强，但抗风湿作用较弱。本药有时有轻度食欲不振、口渴、头晕、腹泻等反应，停药后即可逐渐消失。
（三）甲灭敌（扑遥痛）( Aoidum Mefenamicum )
为邻氨基苯甲酸的衍生物，属非激素类消炎镇痛药。动物试验证明，其镇痛作用比阿司匹林、氨基比林、氟灭酸等都强，抗炎作用为阿司匹林的5 倍，氨基比林的4 倍，但不及氟灭酸。抗风湿作用不及消炎痛。用于抗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，可减轻肿痛，改善关节活动功能，使血沉下降至正常，不良反应较少。严重肝，肾功能不良者慎用。（四）瓶灭酸（批炎灵、枕风湿灵）( Acidum Clofeua . icum )
此药为我国创制的非激素消炎镇痛药，具有消肿、解热、镇痛作用。动物实验证明，对关节肿胀有明显的抑制作用，长期服用，对心、肝、肾、．血象等均无明显影响。临床用于类风湿性关节炎，风湿性关节华等，能使关节肿胀减轻，养节活动灵活，且不影响食欲。个别患者服后有头晕、头痛等反应。
（五）甲级灭趁（枕炎玻、甲氛抉苯酸）( Ac 泣dum Meclofe 劝amicum )
本药为非激素类消炎、解热镇痛药。抗炎效力比保泰松、氨基比林、阿司匹林、消炎痛强，用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎及腰酸背痛等有显著疗效。本品内服无阿司匹林类药物可能引起的胃肠反应及出血之弊。
（六）保秦松（布秦共安、布他咬立丁、布他明）( P 五enylbuta : ooum ）·
早在1941 年开始用于治疗类风温性关节炎，因副作用严重限制了临床应用。抗风湿抗炎作用较强，镇痛作用较弱。对痛风病人除镇痛外，尚能促进尿酸盐的排泄。主要用于治疗风浪性、类风湿性关节炎，急性痛风及强直性脊柱炎。不良反应多，毒性大，常有恶心、呕吐等胃肠道刺激反应，严重者可发生十二指肠演疡出血，也有皮疹，过敏、白细胞减少、血小板减少性紫斑。钠的再吸收增加，可出现水钠漪留水肿。心功能不全、高血压者禁用。（七）经保泰松（狂基保奉松）
为保泰松的衍生物，作用与保泰松相似，效果稍强。主要用于痛风，关节痛，风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。副作用有轻度浮肿、皮疹、恶心等。水肿、高血压、心脏病、肝脏病，肾功能障碍、胃演疡、血液系统疾患病人忌用。长期服用本品可能引起白细饱下降，应检查血象。
（八）或灭曦（Aoidu 二Flufenamicum )
为非激素类消炎，解热镇痛药，具有消炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎及其它炎症疾患。宜饭后服，偶有恶心，呕吐、食欲不振、皮疹、血尿等。（九）布洛芬（对异丁苯丙酸）( Brufenum )
属于苯丙酸衍生物，有解热止痛，抗风湿作用，胃肠反应轻，可用以代替阿司匹林。动物试验证明本品解热作用比阿司匹林、保泰松或扑热息痛强。主要治疗风湿性、类风湿性关节炎、骨性关节炎及软组织腰背痛。服用后可进人关节腔，血中浓度下降后仍可长时间保持腔内较高浓度，10 -15 ％的患者服药后可出现皮疹、头痛、视力模糊，也可影响血液系统及使转氨酶升高。
三、其它钱痛药
（一）级咬沙宗片（Chlorzoxazone )
本品为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。本品经消化道吸收快，4 小时血药浓度达到峰值，该药分布于肌肉、肾、肝、‘脑和脂肪，至6 小时药物浓度即明显降低，在体内几乎全部分解代谢。适用于各种急、慢性软组织扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛，由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，一般较轻微，可自行消失或在停药后缓解。
（二）激素’
如皮质类固醇，有强的松及氢化考的松，强地松龙、氢化拨尼松、地塞米松等，其中地塞米松的抗炎作用比强的松强，对水、钠漏留及排钾作用轻。地塞米松口服用盆0 . 75 -1 . 5 。g ，相当于强的松smg ，考的松25m 阮氢化泼尼松、强的松龙或去氢化考的松smg 。此类药物可以口服和局部封闭，长期大t 应用可引起全身及局部副作用和并发症，如柯兴氏综合征，抑制机体防御机能及肉芽组织的生长、电解质紊乱，骨质松化，无菌性关节骨坏死及自发跟健撕裂等，故仅限于严重的急性疼痛期使用，服用期不宜超过两周，急性疼痛控制后，即应停药或改用其他药物。
四、解热镇痛扰风湿中草药
（一）常用中草药
1 ．延胡索
是咎粟科多年生草本植物，药用其块茎。经研究延胡索乙素有良好的镇痛作用，现已可人工合成，具有活血，理气、止痛作用，可制成配荆、散剂及注射荆等。
2 。七叶莲
又名鹅掌簇，是五加科鹅掌柴属植物，药用其根茎及叶。具有去湿舒筋、平歼和胃作用。用于风湿痛，神经痛，关节酸痛氛成药有野木瓜片，将鲜叶捣烂，外数患处，也有消肿止痛作用。
3 ．伤沮止痛青
外用贴于痛点或穴位处。有祛风止痛作用。内含防风、荆芥、千姜、松香、樟脑、乳香、马钱子、没药等。用于关节肌肉酸痛、腰肌劳损、