内容开始：
AN>如低频电流刺激引起肌肉收缩．超声波的机械作用使农痕软化、粘连松解，水疗由于水的浮力等作用有利于关节功能障碍的恢复，高频电能使组织内部产生“内生热”等。这些都是各个物理因子所特有的，并在临床应用中起着重要作用。
（二）直接作用和反扮作用
按物理因子的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和闻接作用。
1 ．直接作用
如紫外线刺激皮肤上皮细胞和杀菌，直流电场内离子移动，干扰电流形成干扰场中的“内生”电流，高频电场促使偶极分子振荡等。这在某些疗法来说，是主要的作用机制。2 ．反射作用
指物理因子作用于皮肤、粘膜或内脏时，不仅能产生局部作用，同时通过神经和体液系统，神经轴突反射和节段反射，在作用区域以外，间接地发生各种作用。这种间接的反射作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其它疗法的主要特点，是借机体的反射作用和防御性反应，来保持和恢复生理平衡，消除病理过程，是外因通过内因来防治疾病的。至于解释这种机制．有许多学说，如巴甫洛夫学说、闸门控制学说等，在此不赘述。
二、理疗在颐膝背痛疾病中的应用
理疗的临床应用甚为广泛，不仅能治病，而且能防病，同时对病后机体的机能恢复和伤残功能重建，具有重要的实用价值，对减少残废率，提高治愈率和提高工作能力、生活能力、劳动能力起着很大的作用。
理疗的适应证很多，其中许多可收到显著效果而非药物治疗所能及者。以颈腰背痛而论，其主要治疗作用，大致有下面四个方面．
（一）消炎作用
无论是肌肉，关节、韧带、皮肤、粘膜、神经、器官和内脏的急、慢性炎症，理疗均可促使其消炎、吸收。本书所列诸病，多属非化脓性炎症或慢性炎症为主，一般来讲，热疗均可选用，如短波、超短波、微波疗法，红外线及蜡疗等。其它如激光、超声波、磁疗等亦可选用。
（二）镇痛作用
疼痛为颈腰背痛主要的一种症状，表现在神经，关节、肌肉等部位，针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除致痛原因，均可达到缓解或消除疼痛。理疗中凡热疗均有缓解疼痛的作用，其它如低、中频电疗中的直流电药物离子导人法，间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、经皮神经电刺激及音乐电疗等均有不同程度的镇痛作用．此外尚有磁疗、激光等亦可选用。
（三）软化疲泉、松解粘连、减少疚雍形成的作用
早期应用理疗，作用更为明显。可用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法，直流电离子导人法等，若能同时配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等，则更为理想。
《 四）兴奋神经肌肉
对于部分失神经和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩。局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促便感觉恢复。
三、致硬背痛常用的物理疗法
物理疗法的种类繁多，下面仅就颈腰背痛常用的物理疗法加以介绍。每种疗法皆按定义、物理特性、治疗作用、临床应用四个方面阐述，而对操作方法等则从略。
（一）电疗法
1 。直流电和药物离子导人法
直流电疗法也称贾凡尼电流疗法。是使用低电压的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而是通过直流电将药物离子导人人体的称直流电药物离子导人法的应用较多。
( 1 ）物理特性：直流电是一种方向不变的电流。根据其强度的变化可分为平稳直流电、不规则直流电、脉动直流电或断续直流电。直流电有正负极之分，有电解作用。治疗用的直流电为低电压（80 -100 伏），电流强度一般不超过80 ．。。根据直流电场内电荷“同性相斥、异性相吸”的原理，在电极与皮肤间放置含有能解离的药物滤纸或敷料，则当直流电通过时，药物离子在同名电极排斥下，经毛孔和汗腺导管等的开口处而进人体内。( 2 ）治疗作用。直流电通过人体时，将在组织中产生一系列的物理化学变化，而这些变化的基础是在直流电影响下．组织中的离子、水分子及胶休微粒的转移，主要是离子浓度的改变，从而起到下列治疗作用：
① 对组织兴奋性和新陈代谢的影响：在直流电场中，由于一价离子的移动速度大于二价离子，因此，通电后阴极下组织中钾、．钠离子聚集较多，组织的兴奋性增高，阳极下组织中钙、镁离子相对地聚集较多，组织的兴奋性下降。同时阴极下细胞膜的通透性增加，由于一235 一
龟渗的作用，阴极下水份增多，而人体蛋白多是亲水性，水份增多后，蛋白易于吸收水分而分散，膨胀而使组织变得松软，故阴极常用来软化雍痕，此外在阴极下pH 向碱性移行，胆碱醋酶活性降低，因而有增加组织兴奋性、提高神经肌肉紧张度等作用，相反，在阳极下细胞膜的通透性降低，水份减少，组织细胞致密，pH 向酸性移行，胆碱脂酶活性增高，兴奋性降低，有镇痛作用。
② 对末梢循环的影响．在直流电作用下能使毛细血管扩张和管壁的渗透性增加，改善组织的血液供给和营养，提高组织细胞的活力，能使再生过程加强，加速神经的生长和骨拆愈合，尤其在自极下更为明显。
⑧ 对神经系统的影响．直流电对中枢神经系统的作用，因极性、刺激甄度，持续时间及人体机能状态的不同扩可调节兴奋和抑制过程，对植物神经系统能调整其紧张度，使之趋向平衡，对外周神经系统、对皮肤感觉末梢有刺激作用，平稳的直流电对运动神经及骨骼肌无明显刺激作用，断续直流电则能兴奋运动神经和肌肉，故常用于对失神经支配的肌肉或康用性肌萎缩的肌肉作电体操治疗。
④ 离子导人作用．药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能，并在局部与组织成分发生化学变化。另一部分离子进人组织间隙，经淋巴流和血流带至全身。故直流电药物离子导人，兼有直流电和药物的作用。如碘离子可软化瘫痕，当它从阴极导人时，更加弱了阴性软化盘痕的作用。常用于导人的药物有碘、钙、锌．组织胺及抗生素等。
( 3 ）临床应用．在颈腰背痛的治疗中，常用的有韧带损伤，钙化、肌筋膜炎、肥大性脊柱炎、肋软骨炎、各种神经痛及促使骨折愈合等。
2 ．感应电疗法
应用感应电流来治疗疾病的方法，称感应电疗法，又称法拉第电疗法。
( 1 ）物理特性．感应电流是一种不对称的低频双相脉冲电流，是通过感应线圈产生的，频率为5 。～80H : ，脉冲宽1 -Zms ，其峰值电压约数十伏。目前尚有一种新感应电流，为仅有感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波单相脉冲电流。感应电无电解作用，新感应电流因是单向脉冲电流，故有轻度的电解作用，并有极性之分。
( 2 ）治疗作用
① 对运动神经肌肉的作用：能兴奋捅经肌肉，出现肌肉强直性收缩，从而可改善血液循环和组织营养，提高新陈代谢，促进神经再生，防止肌肉萎绘。因感应电单个脉冲的波宽仅1 -2 ．。，故对完全失神经支配的肌肉无收缩作用，对部分失神经支绝的肌肉作用也减弱．对因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板固定）后出现的肌萎缩，或由于损伤、发炎等引起的疼痛．反射性地抑制导致的肌肉萎缩时，均可用感应电流刺激使之恢复正常功能。此外，因手术或外伤后需要肌肉进行新的动作时用感应电流刺激可使之建立起新时运动。② 对感觉神经的作用．皮肤或枯膜感觉障碍时，感应电流可刺激感觉神经末梢，促使感觉恢复。弱t 的感应电流可降低感觉神经的兴奋性，缓解神经痛。
⑧ 对植物神经的作用．感应电亦能兴奋植物神经，提高周围血管的紧张度，提高平滑肌张力。
( 3 ）临床应用．外用性神经部分损伤后的弛缓性麻痹、废用性肌萎缩、扭挫伤、慢性劳损等。
“电兴奋”疗法实为强坦直流一感应电疗法，采用大剂最的感应电和断续直流电（均以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，以达到治疗疾病的目的．( l ）物理特性．参见上述直流电与感应电疗。
( 2 ）治疗作用．同上。
( 3 ）临床应用．为颈腰背痛常用的治疗项目。凡颈腰背痛患者之疼痛部位较广泛或有肌肉紧张时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛。对急性病员收效较快，有时可达立竿见影之效。
4 ．间动电疗法
在直流电基础上盈加经过半波或全波整流后的soH ：正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法。
( l ）物理特性：间动电由直流电与脉冲电两部分组成。直流电为基础部分，脉冲电部分邮OH ：的交流电经整流后，通过调制机构，以连续或断续，半彼与全波整流交替形式出现盈加在直流电上。其波形为正弦波，有极性之分，频率为50 -100H : ，单个脉冲时间为1 。二。。通过不同组合构成不同的波组，常用的有疏波、密波、疏密波、间升波、断续彼、起伏波六种。( 2 ）治疗作用：间动电的治疗作用基础是组织内离子分布的改变，从而产生兴奋或抑制等生理反应。对感觉神经的刺激较小，在较弱的强度下即可引起组织代谢增加，同时还有附加直流电的作用，其主要作用有止痛、促进血液循环、调节神经肌肉组织的紧张度等。各种不同的波型有其一定的特点．密波有止痛、促进血液循环、降低交感神经能力的作用．疏波与间升波有明显的止痛作用，疏密波有止痛、促进渗出物吸收和降低肌能力的作用，断续波与起伏波可使正常神经支配的肌肉产生强直性收缩。治疗时可根据病员情况选用一种或几种波型先后进行。
( 3 ）临床应用．神经痛、神经炎、腰肌劳损、落枕、扭挫伤、废用性肌萎缩等。5 ．干扰电疗法
干扰电流又称交叉电流，采用两路频率相差0 -lo0H ：的中频正弦电流，交叉地输人人体，在交叉处发生千扰，按差拍原理产生。～100H ：的低频调制的脉冲中频电流。千扰电疗法就是利用这种“内生”脉冲电流来治疗疾病的一种电疗法，又称差频电疗法。( l ）物理特性：千扰电疗法是将两路不同频率的正弦交流电交叉地输人人体，一路的绷率为4 , 00oH : ，另一路为4 , 000 土10oH 。（差频。～100Hz ）两路电流在体内交叉产生由。～10oH ：的低频调制的脉冲中频电流。这种电流无极性、无电解作用，皮肤对其电阻小，故作用较深。此外，不同于一般电疗而只用一路电流、两个电极，而是用两路电流、四个电极进行治疗。近年来还发展应用有幅度调制，两路电流输出幅度呈节律性交替变化的动态干扰电疗法，以及用两个星状电极，将三路5 , 000H ：电流输人人体的主体动态干扰电疗法。( 2 ）治疗作用：在两电路交叉处产生由。～100H ：的低频调制的脉冲中频电流，它克服了机体对幅度恒定的中频交流电易于适应的缺点，本质上兼有音频电疗法和调制中频正弦电疗的治疗作用。总的来讲，具有止痛（90 -10OH ‘及O -10OH : ）、促进局部血液循环( 50H ：、25 -50Hz 及50 -100H : ）、兴奋骨骼肌及平滑肌（l -leH 。、25 沁50H : ）等作用。同时对交感神经有抑制作用（1 。。H ' ) ，这种电流通过组织时，由于肌肉收缩可感到轻微屁颇而有按摩作用，并能促进水肿及渗出物的吸收。
( 3 ）临床应用．扭挫伤、劳损、神经痛、关节或关节周围炎，度用性肌篓缩等。6 ．等幅中频正弦电疗法
等幅中频正弦电疗法是应用频串在音频范围内的等幅中频正弦电流来治疗疾病的一种电疗法，又称’“音频电疗法”。
( 1 ）物理特性．这种电流无极性、无电解作用，与低频比较，其组织电阻明显减低。目前常用的频串为2 , 0 。。H 。。
( 2 ）治疗作用：主要有止痛、促进局部血液循环、软化蜜痕、松解枯连等作用。( 3 ）临床应用：扭挫伤、寒痕增生、术后枯连、神经痛、关节炎、肌炎等。7 ．正弦调制中频电疗法
用低频调制的中频正弦电流治疗疾病的方法，称为正弦调制中频电疗法。( i ）物理特性：正弦调制中频的载波频率为2 ，。00 -5 , 000 狂：，低频调制用的频率为10 -15oH 。，调制幅度。～100 ％。这种电流兼有低频和中频电的特性。常用的调制波形有连调、交调、断调和变调四种。调制还可用正半波或负半波的形式。全波调制的中频电流无极性之分。
( 2 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩等。8 。经皮神经电刺撇疗法（TENs 疗法）
经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输人人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70 年代兴起的一种电疗法。
( l ）物理特性：一般采用频率iooHz 左右（2 -i6oHz ) ，波宽100 拼。（g -35
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