第八章 颈腰背痛的非手术治疗

颈腰背痛是一组疾病，他们的发病原因和病理机制既各有其特殊性，又具有一定的共同性。颈腰背痛的发病多半与创伤、劳损、组织退变有关，其病理机制则多半与肌肉痉挛、肌肉、韧带在骨及骨膜附着处的变性、血供不足、代谢障碍及神经的牵拉、嵌压有关。根据这些特点，各种颈腰背痛疾病除了各有其独自的治疗方法外，也有一些共同的、可以通用的治疗方法，这些方法主要是非手术疗法。

第一节非手术治疗的一般原则

绝大多数颈搜背痛患者，均可用非手术的治疗方法获得治愈或基本治愈。在进行非手术治疗前，应尽可能仔细地询间病史并作必要的检查，得出明确的诊断，尤其必须排除感染、骨折、肿瘤及其他特异性疾病。对一时不能明确诊断，需进一步作某些较复杂检查的患者，可先使其卧床休息、放松肌肉，必要时可作骨盆带牵引，以更有利于肌肉的放松和缓解疼痛。压痛点很明确者，可以先作痛点封闭以缓解疼痛。待诊断明确后，再决定采用何种非手术治疗方案。
非手术治疗虽然有各种不同方法，其基本点却都是针对颈腰背痛的病因病理进行的，大休有以下一些．
一、消除服发痛点
如前所述，颈腰背痛患者常在某些肌肉、筋膜、韧带的附着部位有特定的压痛点，这些压痛点可产生放射痛及保护性肌痉孪或肌肉紧张，更加重疼痛，严重者并可产生脊柱侧弯、腰推前凸变平等强迫性体位。如能将原发痛点消除，患者的疼痛减轻，肌肉紧张也可缓解，减轻对病变部位的牵拉，从而使病变部位的组织逐渐恢复正常。消除原发痛点最常用的方法是痛点封闭，其他如按摩、推拿、热疗等也有很好的效果。
二、解除肌肉痉孪
肌痉孪或肌紧张虽然继发于疼痛，但它又可起反作用于痛点，使疼痛加重，所谓“痛则不松，松则不痛”，就是在某种意义上说明肌肉松紧和疼痛的关系，因而很多非手术治疗都针对肌紧张而采取放松肌肉的治疗方法。疼痛一令肌紧张、肌紧张，今疼痛，这是恶性循环，肌放松一令疼痛减轻、疼痛减轻～－争肌放松，这是良性循环。因而消除原发痛点与解除肌紧张成了各项非手术治疗的关键。
三、纠正不蔑姿势
人体上部的休重都是通过脊柱向下传．达到姗铭关节，在站立位时再通过骼骨及魏关节传达到下胶，在坐位时则直接由坐骨结节负重。成年人的脊柱有四个生理弧度：颈推前凸、胸推后凸、腰推前凸以及浙推后凸，身体的重心垂线则在一定平面与生理弧相交（图8 一1 ）。正面观，脊柱应位于身体的中线（图8 一2 ）。一个良好的姿势就是人体各部位的位置处于能保持各组相拮抗的肌群作用相互平衡，没有过度的伸张或屈曲，各关节、韧带相应稳定，不受过分牵扯。否则，就可能发生腰背部疲劳、不适、疼痛或畸形。良好的动力姿势则更为重要，尤其是负重、弯腰取物、起坐等动作，均需保持正确的姿势，以免某一部分结构遭到过度的、不平衡的牵张（图8 一3 ）。

图e 一1 身体的重心垂线与脊柱的生理弧度相交诸点

图6 一2 正常立位，全部棘突均通过身体重心垂线

图8 书站立侧位，铅垂线自耳孔引下，通过肩、确、膝和蹂失节

四、盆视，次治疗，防止转成性性或反复没作
第一次颈腰背痛，尤其是损伤所引起的，一般较易治疗，症状很快减轻，有些患者就认为已经痊愈，恢复正常的活动和重体力劳动。其实其受伤的组织并未恢复到正常的程度，如反复受到牵扯，就容易形成慢性损伤，持久不愈。因而，第一次颈腰背痛的治疗应力求彻底，在损伤组织未恢复到正常或接近正常以前，除作适度的活动外，应避免剧烈活动、负重及各种容易引起颈腰背痛的姿势和动作。活动要循序渐进，原则上应该在无痛的条件下进行。
五、治疗与预防相结合
颈腰背痛较易反复发作，形成慢性。其原因除原有病变的治疗不易很彻底外，过去的致病因素没有消除也是一个重要因紊。如过去劳动或工作姿势不当屯缺乏适当活动和体育锻炼等，因而经治医师除找出病因、明确诊断和合理治疗外，还必需结合患者的具休病因、病

情，对其进行预防颈腰背痛的教育，以减少再次发作的机会。

（王艳兴）

第二节急性疼痛期的处理

颈腰背急性疼蒲期所表现的临床反应不一定一样，即使是同一病情也各有所异，这是因各人病情轻重、发展过程、患者对疼痛的感受及体质等均不能完全相同的缘故。所以，对不同的各种急性疼痛，要用不同的方法来解除。要求细心检查、分析病情，抓住主次、辩证诊治，因病、因时、因人地选用合适的方法进行治疗。
急性疼痛期的主要处理方法如下：
一、休息
包括卧床休息、屈曲性体位休息或牵引。休息中允许调节感受舒适的最佳位置，达到休息的最大效益，颈部急性疼痛严重时，应选择合适高度和韧度的枕头，将头颈完全托持，必要时可加牵引，两侧头部沙袋固定，腰背部明显疼痛时，可采用“俯卧屈髓膝的保护性体位（图8 一4 ) ，每日数次，每次30 -40 分钟。一个腰背或腰腿痛急性期患者，在坐、卧位休息均不能有效止痛时，只要采用此法后，多数可使疼痛立即解缓或消除。
二、热疗
大部分疼痛热疗后镇痛舒筋效果较好。一部分因急性创伤所致的肢体疼痛，当时立即用致冷疗法，」也可同样达到消痛的目的，如用抓乙烷喷射于局部。
热疗常用有下列几种方法，
1 ．热敷
；在俯卧屈髓膝保护性体位下，在腰背部加用湿热敷或

中药湿热敷。后者是将盛有中药的布袋加水烧热，轻轻挤出多余水份，在适当的热度时，教于疼痛部位。热敷前，皮肤表面涂以凡士林油膏，以防止烫伤，湿热敷每天1 -2 次，每次30 分钟。药布袋内中药处方：当归、赤芍、防风、牛膝、桂皮、灵仙、艾叶、透骨草各90 克。装人布袋内缝针封口，加适量水煎后应用。
2 。理疗
以透热活血疗法为主。疼痛位置较浅表时，可采用红外线、蜡疗、泥疗等。红外线透人组织后，被组织吸收并生成热，从而促进血液和淋巴循环与回流，有利于改善组织营养，增强代谢产物的排出。只要用温和的热t 可使神经镇静并止痛。蜡疗具有较大的比热和较小的导热性，能很合适体形贴附于皮肤表面，使热力达到组织。石蜡冷却时则昨缩，对组织有轻度压力作用，皮肤毛细血管也相应稍受压迫，故有利于组织消肿、蜡疗加热云，组织代谢增高，汗腺分泌加强，肌肉舒松，疼痛得到解缓。疼痛位置较深时，常用短以’内透热、MT : - B 脉冲调制中频电疗等。
3 。燕气浴、热水浴、温泉浴。
4 ．增加室温及保暖环境。
三、药物治疗
应很好选择，适时地应用，防止滥用或过最（详见本章第六节）。
（一）镇静止痛药物
1 ．一般止痛药
如阿斯匹林。每夭1 -3 次，复方醋柳酸0 . 429 ，每天1 -s 次，巴比妥0 . 129 ，伴用复方醋柳酸。429 ，每天1 -2 次。
2 ．较强烈止痛剂
各米那0 . 039 、可待因3g 、复方醋柳酸。．429 。为一个剂里，同时服用，每天1 -3 次，根据需要选择服用，有明显的止痛作用，尤其对晚间睡眠起到良好的止痛作用。3 ．镇定、肌肉松弛荆
如安定、芬那璐、肌安松、Tu 加dil 等。
4 ．中药药物
降低末梢神经敏感的药物，如草乌、南星、延胡索、七厘散等，松弛肌肉药物，如虎杖、鸡血藤，祛风活血药物，如桂枝、防风、牛膝等。
5 ．中药裔药及伤湿止痛青。
（二）消夹解毒，促进纽织代谢药物
这里所指的炎症，包括两种含愈，一是指组织创伤或退变过程中所引起的无菌性炎症，二是某些病灶或代谢失调过程中所产生的毒性作用。
1 二抗炎解毒药物
对急、慢性病灶炎症性疼痛有效。处方：娱松50 祁蛇20 ％、地别虫20 ％、全蝎10 ％。制法：药置烤箱内，温度为60 ℃ ，烤24 小时，至黄勿焦，研成细粉，混合均匀，装人胶囊。每粒约330mg ，每次3 粒，每天3 次。
2 ．非激素类药物
如消炎痛、氟灭酸等。
3 ．激素类药物
如氟美松、强的松隆、培他米松等，有助于病灶消炎消肿。另一种情况是属于内分泌调整性，如骨疏松引起的疼痛（妇女绝经期、老年性或长期应用激素后，均可出现骨疏松）, 则应根据情况，采用甲状腺降钙素、雌性或雄性激素，如雌性激素1 . 9 、甲基辜丸酮10mg 、维生紊C600 . g ，每日1 次，3 周为一疗程，检查观察疗效。
4 ，营养代谢药物
如吠喃硫胺、能t 代谢合剂丈三磷酸腺昔、辅酶A 等）。
5 ．舒筋活血药物
如活络丸、腰痛丸、七厘散、三七丸等。
6 ．碱性药物
如碳酸氢钠、碳酸氢钾，对服后反应良好者，可应用碱性合剂：拘稼酸409 、拘稼酸钠609 、拘擞酸钾669 、橙皮浸膏6g 加糖浆至60 。耐。每天60 二l （分2 次饭间服用）。服碱性药物时，应注意对肾功能有损害者，可发生水肿、血钾升高，甚至碱中毒，服前应细心检查。

四、封闭疗法
对一些急性疼痛的处理十分有效，’仑比服药生效快，因为封闭疗法是在最短时间内，把最需要的治疗药物送到最需要的地方（病痛处）。详见本章第四节。
五、针刺及火雌疗法
两者可单独应用，也可合并应用。颈椎的急性疼痛、落枕，可选用下列穴位，达到止痛目的，如悬钟、昆仑，落枕、中绪、阿是，必要时加用曲池、内关、合谷等穴。腰背部急性痛，选用后溪、阳陵泉、定喘、阿是穴，也可加用殷门、承山等穴。对体质较强而须迅速止痛解痉的，可采用强刺激，将针先向相反方向捻转，然后再改变方向，向所需治疗方向捻转，捻转幅度大、频率快，不断用力提插，到捻不动时停留片刻，有时也可配合刮法或樱颇法加强刺激，此时患者一般有较强的针感，向四周或病变方向扩散。对体质较弱者，刺激用力程度也要相应地缓慢下来。此外，梅花针对某些患者也有良好的反应，首先在脊柱两侧重复地排行叩击，再根据需要，在疼痛区局部或穴位处叩击，这种叩击的细小刺感可以不断兴奋小体感受器，对疼痛有抑制作用。此外，对出自脏腑的疾患和疼痛，也有明显的效果，可以以此疏通经络与脏腑之气，从而起到调整脏腑功能的作用。
火峭疗法是利用抽内空气排空后所形成的负压作用，牢牢地使雌吸着皮肤，使局部皮肤玻血，达到疏通气血和止痛作用。临床上常与钎刺配合应用，也可在针刺人组织得气后，再在针刺上加用火峨，这是针刺和火甲的联合应用，对颈腰背急性疼痛是一行之有效的方法。（丈可任）

第三节推拿疗法

推拿是一种物理疗法，通过手法作用于人体体表特定部位与脊柱四肢骨关节，调节机休的解剖位置与机能状态，达到治疗目的。具体地说，就是东生根据具体病情，运用相应的手法，可起到矫正骨与关节解剖位置异常，改变肌肉系统与神经血管系统的功能，调整脏器失常的生物信息以至人体全身的机能平衡。对人体软组织疼痛（祖国医学称为伤筋）推拿具有独到的疗效。人体的颈腰背痛大多属于软组织疼痛，软组织受到损害后，病变处产生摄伤性无菌性炎症，肌筋挛缩，骨节移位，经络受阻，气血不通，“不通则痛”。运用推拿的技巧，经过各种机制，达到“通则不痛”。
一、推本治疗颈腰背痛的甚本机制
（二）舒筋活络，达到消炎镇痛‘
人体肌肉附着点及肌健、韧带、关节囊等软组织受到报害后，必然产生损伤性无菌性炎症反应，发出疼痛信号，继而造成反射性肌痉挛，由此炎症、疼痛、肌痉挛三个环节是软组织损害的病理生理变化中的主要因素，形成恶性循环。推拿手法是解除肌痉挛、消炎镇痛的有效手段，通过：( 1 ）增加病变钦组织的血供，以利消除炎症，( 2 ）提高局部组织的痛闭．( 3 ）充分伸展痉挛的肌组织的综合功效，打断三个环节的恶性循环，达到所谓“松则通”的目的。
（二）’整复筋骨，重建力学
人休骨骼与肌肉系统无时不受到地心引力及各种外力的作用，人体的力学结构，即脊柱，骨盆，髓关节，膝蹂关节与肌肉钦组织之间正常时处于平衡状态。如果由于外伤，积累性损伤，不良姿势，风寒湿因素的影响，一旦人体力学结构失去平衡，就会造成颈背腰腿部疼痛与脏器的功能失调。临床上表现为种种疼痛练合征。脊柱平衡的破坏，最重要的因素是由于人体钦组织枫害产生异常应力与导致骨关节的失稳，临床上表现为脊柱间关节移位，能骼关节错位与魏关节转位（详见人体钦组织力学疗法一节）。推拿治疗钦组织损伤性病变，通过手指细心触诊及x 线辅助诊断，发现软组织损害的各种病理形态及其相应的脊柱，骨盆、镜关节等解剖位置的改变与力线异常，然后经理筋分筋、关节整复手法消除软组织异常应力，恢复推间、掀骼关节与髓关节的正常解剖位或功能位，重建软组织与脊柱力学平衡，这就是所谓达到“顺则通，以顺治痛”的目的。
（三）调整阴阳、改善内脏功能
人体软组织病变经躯体内脏反射可引起相应的内脏功能改变，临床上表现为许多植物神经功能紊乱的征象，如产生头晕、眼胀，眼痛、视力减退，耳鸣、牙根痛、舌麻木、头面痛、胸痛、心悸、假性心绞痛、腹胀、腹痛、腹泻、尿频、尿急、痛经、月经不调、生殖器痛等症状。以较强而又深在的推拿手法作用于特定的软组织压痛点或相应的脊推节段俞穴处，产生适时的生物信息，．经过神经或经络传递系统输人相关的脏器，调整脏器失常的生物信息，改善脏器功能。一般而言，根据神经生理学观点，较强的推拿手法可引起中枢兴奋，周围神经抑制，交感神经处于优势状态；长时间的柔弱推拿手法可使中枢抑制，周围神经兴奋，副交感神经处于优势状态。所以，临症时，要针对不同部位的疼痛及脏器功能改变，采取适宜的推拿手法及作用时间。
二、推水治疗颐膜背痛的原则
（一）整体治分，筋骨并重
临床实践证明，软组织损害性颈背腰腿痛病的发病机理中存在两个主要环节：其一是急性损伤后遗的或慢性劳损引起的疼痛。其好发部位多在肌肉与筋膜的骨附着处，局部形成有规律的具有无菌性炎症病理变化的压痛点，这些压痛点构成一个立体的致痛区域o ．其二是疼痛引起肌痉挛和肌挛缩，通过对应补偿调节与系列补偿调节若仍不能保持人体的动力性平衡，日久，一侧腰痛可继发对侧腰痛或腹痛。而单独的腰痛可向肩背、颈项、锁骨上窝部发展产生颈臂疼痛，或向能尾、魏臀、大腿根部发展产生腰腿疼痛。除形成继发性疼痛外，还会引起内脏功能失调。所以，治疗颈背腰腿痛不能“顾其一点，不及其余，，要着眼于整体治疗，应视发病部位的先后，躯千上下部症状的轻重首先确定原发部位的病因学治疗，然后逐步解除继发部位的症状。
筋骨并重，也即在诊断方面对颈背腰腿疼痛按病因，发病部位分为推管内，推管外和两者混合三种病变。由于神经根压迫性损害可以产生相应节段的肌肉并发反应，此种痛性肌痉李临床上表现为典型的坐骨神经痛，切不可误认为推管外软组织损害性下肢痛。· 治疗当以消除神经根压迫性损害，单纯针对推管外软组织损害的治疗必然会招致治疗失败。对于推管内外混合型病变，两者的病变均需治疗，不可偏废。临床上经过对推管外软组织损害的处理，包括非手术的或手术疗法，常可收到较好的疗效，对有神经根性或马尾神经损害者，则必要时可采用手术治疗。
（二）本标兼治，动静结合
有神经根性损害的颈背腰腿痛，往往为推管外软组织因素和推间骨性因紊两者并存，始发因素是颈背腰臀部软组织劳损性病变，继而引起脊柱的应力异常，导致脊柱小关节与推间盘损害，结果产生脊柱节段性失稳，临床上表现为脊神经后支或／和脊神经根损害性疼痛，炎症反应明显。此时标症甚急，就“急者治其标”，必须消除脊柱的异常应力，纠正脊柱的力线，恢复其静息平衡与动力性平衡成为矛盾的主要方面，推拿整复手法此时确有除疼痛于倾刻之中的功效。’当然，如果辅以推管外软组织压痛点封闭与硬膜外药物封闭效果更佳。必须继续卧床休息，采用推拿手法进一步治疗推管外软组织病变或解除神经根的压迫性损害，从而消除损伤性无菌性炎症，利于病变组织的修复。这样，做到了“治病必求其本，、“急则治其标”, “标本兼顾”的目的。
对于颈腰背痛的完整治疗应该做到动截接合，包括整复，稳定．练功三个阶段。急性软组织损伤或脊推小关节披伤，腰推间盘突出症急性炎症期，一且推拿手法达到整复后，稳定阶段是必不可少的，该阶段包括采用静卧、佩带支架（颈托、腰围）、药疗，理疗、软组织推拿等。但习惯上认识不足，不能象对待新鲜骨折那样重视，往往过早地负重甚至练功，其结果非常有害，使损伤性炎症迁延连绵，日久成为经常复发的病理基础．如腰推小关节闪错后，一且腰部深层肌被松解，小关节序列得到纠正就须静卧l -2 周，· 使小关节囊与关节周围软组织进负剪应力作用，待腰痛缓解后始可进行腰背肌锻炼，达到脊柱的静息平衡。对于软组织变性，肌痉挛严重导致脊柱侧方移位者及关节周围枯连僵硬者或腰椎间盘突出症者，推拿手法达到整复后，也须有个相对稳定阶段，使肌肉组织之间的异常力学关系恢复正常，从而使疼痛缓解或消失一般来说，对于慢性损伤性病变，宜早期进行功能锻炼，改善局部血供，促进物质代谢，伸展肌肉，滑利关节，修复病变组织。应该指出，练功阶段要由医生视息者的具体病情制汀合理体功锻炼，在科学原则指导下练功。
（三）因人施治，恰到好处
每个患者的病情、年龄、体质及有无合并症等不同，推拿手法的选择应当有区别，因人施治。首先，要视病情选择针对性推拿手法，如腰推小关节闪错可选用侧卧推扳法或俯卧牵伸法，腰推间盘突出则根据突出物的部位属于侧旁型或中央型选用腰推牵板或牵压手法．礁骼关节错位则依四种临床分型采用相应的旅复手法。对于年大体弱，有心肺疾患者，尽可能采用点穴按摩手法，比较柔和，靠手扶的积累性作用而取得效果。对年轻强壮者，可以采用整骨推拿手法，强劲有力，靠瞬间的应力作用达到肌筋松解与关节整复，但也不宜反复应用。
施力轻重，必须恰到好处，当轻则轻，该重则重。要视患病变部位深浅，病程长短，肌痉孪程度与患者体质强弱而定。对于深部病变，病程较长，肌痉挛明显或体格强壮者，手法宜施力偏重些，往往尚可用多种手法并用，以增强功效。但是，脊往推拿切忌使用暴力，特别是采用旋转暴力或大重t 点压暴力，均可使纤维环在拉紧的方向受损，造成推间盘突出加大甚至破裂，后者极易使神经根或马尾神经损害加重，失去正常功能。也就是说，任何推拿手法必遵循科学原则，符合人体生物力学原理，要考虑到软组织或骨组织所能承受的载荷，这样才能恰到好处。
三、推水治疗纽腆背痛的趁应证、莱忌证及注t 事项
推章对椎管外软组织病变和部分推管内病变引起的颈腰背痛具有良好的疗效，其中对颈背肩肿部软组织病变、颈推小关节损害（伤）、颈臂痛综合征、颈性弦晕、冻结肩、肩周炎、脸骨外裸炎、肋软骨错位（岔气）、腰部软组织病变、腰稚小关节换伤、腰推间盘突出症、舰铭关节错位、臀部软组织病变、股内收肌报伤、碳下脂肪垫劳损、足跟痛等病症均有独特的效果。
一般说来，推拿无副作用，故亦无绝对禁忌征，但对软组织有感染性炎症，脊柱骨关节结核、肿瘤、推管内占位性病变、化脓性骨髓炎、紫斑、血小板减少症或有出血倾向者，应列为推拿禁忌。妇女妊娠或月经期间，不宜施治手法。
推拿时应注意患者的体位，一般除颈背肩脾部病变采取坐位外，其它病症要采取卧位治疗。医生操作时要全神贯注，意到手到。手法要由浅人深，由轻到重，缓中有力，外柔内刚，若采用整骨推拿手法，须做到娴熟准确，两人配合时要默契，绝不能增加患者痛苦。推拿医生须有扎实的医学理论与系统的基本功法，否则难以做到得心应手，收到事半功倍的疗效。
具体的推拿手法及推拿在各种颈腰背痛疾病中的具体应用，请参阅有关专著。（王福根）四、甄映痛的自我推拿
自我推拿是在被动推拿和医疗体操的基础上创用的一种方法。在医生的检查诊断后，结合病情，根据医生的设计，患者自己可模仿一些被动推拿的动作，进行自我操作，以达到治疗的目的，这就是自我推拿的合义。自我推拿有很多优点，有些被动推拿中缺少的地方，自．我推拿恰恰可将其弥补。自我推拿首先激发了患者自己的主观效能，在自己了解自己病情的背景下，掌握自己的病情，控制恰当的力量进行操作，避免了因受力过大、超出承受的力学作用而致伤。而且还可根据具体情况，不需依靠其他人力，不受环境和条件的限制，随时按需操作，大大节约了人力及医疗力皿供不应求的现象。按时操作，循序渐进，不仅治好了病，而且直接促进患者全身休力的增强。
（一）操作方法
可根据病情，因时因人因地选择合适的推拿方法，避免在操作中‘一次活动过多，应强调每次留有余力，重要的是推拿动作正确，持之以恒。
1 ．腰部
( l ）准备措施：俯卧屈魏、膝保护性休位下休息，使肌肉放松，然后再在腰部置以药袋很热敷，约20 -30 分钟（药袋方法已在本章第二节中描述）。．
( 2 ）操作步骤（图8 一5 ）。
① 双臂伸举旋转：患者直立位，两手手指互相交叉，手掌反转向上，伸举两上肢置最高度，然后以躯干为轴心，向左、右依次旋转，两足保持原位不动。
② 自我腰部按摩．站立位，腰略前屈，两手手背在下腰部反复作自我按摩，使腰部柔软为止。
⑧ 四肢伸展平衡．站立位，一侧下肢持重，另侧屈徽、膝至最大程度，然后慢慢伸直膝关节后放下，恢复站立位，同时，两上肢配合上举外展活动。左右交替练习平衡活动。④ 交替蹲立平衡：站立两足略分开，慢慢蹲下时，两手作抱球动作，起立时，两上肢配合上举外展活动。
易仰卧起坐．仰卧，平举两上肢，两下胶微屈，再慢慢坐起。如此反复练习。⑧ 仰卧抱膝：仰卧，屈双膝，上身前屈反复作抱膝动作，然后再上下肢同时伸直，最后慢慢恢复卧位。
⑦ 仰卧踢腿．仰卧，患侧屈碗、膝，双手抱住膝部，然后迅速向上踢出，伸直患膝后放下，反复操作．
⑧ 侧卧盘腰：两手紧握一侧床边保持侧卧，上侧下肢作“4 ”字状屈曲，足外侧置下侧一F 肢膝部，然后以下腰部为支点；将骨盆及屈曲侧下肢，向背侧作旋腰活动，肌肉放松旋腰时，有时可闻及“喀喀”声。利用旋转的弹力，来回旋转，则每次旋转幅度则自然地逐渐增加，如此左右交替操作。
⑨ 侧卧引身．如上述侧卧位，患侧在上，健侧下肢屈曲，以下腰部为支点，将患侧下肢伸直，然后作前后大幅度来回摆动。
⑩ 俯卧挺腰：俯卧，慢慢将躯干挺起作背伸活动，使头或两下肢上举离床。以上操作，每天2 -：次，按体力，逐步增加活动里，直至痊愈，数以千计的惠者接受了这些治疗，并获得了各种不同的疗效，对腰背痛、腰腿痛均可适应。史可任曾对217 例腰推间盘突出患者进行观察，经自我推拿后效果优良者22 例（疼痛及阳性体征基本消失或完全消失，对原工作无影响），显著进步者49 例（疼痛及阳性体征明显减少7 。～90 % ，对原工作尚可胜任），进步者125 例（疼痛及阳性体征减少约30 -70 % ，对原工作有困难或勉强支持工作），无效21 例（症状似有改善或无改善），未见因自我推拿而症状加剧或致伤者。2 ．颈部
其基本操作可参考第七章第二节。
（史可任）

第四节封闭疗法

封闭疗法对急、慢性颈腰背痛的治疗效果显著，因为封闭疗法是将最有效的药物、在最短时间内、送人最需要的病灶处。只要封闭部位准确，即可达到迅速止痛的目的。一、封闭疗法的主要作用
1 ．阻止颈腰背部病理反射过程的发生或发展，消除传向神经系统的病理冲动的来源．2 ．保护神经系统，恢复腰部的正常功能，
3 ．消除颈腰肌痉孪及其所引起的疼痛，
4 ．改善肌肉营养状况，促进血液循环。
二，封闭疗法的羞应证与禁忌证
除少数脊柱器质性病变（如结核、肿瘤等）外，其他一般颈腰背痛疾患均可应用。但在封闭前应该充分估计及衡量封闭疗法对患者的效果，然后作出决定。在下列几种情况下，不要采用封闭疗法．
1 。有普鲁卡因过敏史者，
2 ．治疗者没有充分掌握封闭疗法的作用、用法，治疗目的、操作过程及急救处理时，3 ．因施行封闭疗法后的止痛作用可延误急症诊断及手术者，
4 ．急性炎症组织内不能封闭，.
5 ．全身情况极度衰竭时，
6 ．严重的肝功能障碍患者：因为大量普鲁卡因进人身体后，迅速分解成对氮基安息香酸及双乙烷氨基乙醋，这些分解过程大部在肝脏内进行，
了．严重的肾功能障碍者：由于普鲁卡因的分解产物，最后要经过肾脏从尿中排出，8 ．在进行普鲁卡因封闭疗法时，不宜同时内服磺胺类药物，因为普鲁卡因分解后的对氨基安息香酸，能使磺胺类药物的作用受到限制。
三、封闭疗法的注惫事项
1 ．认真作好器械准备。治疗者应根据封闭的部位、种类、深浅和药液用最等进行准备。一般情况下，应准备消毒的20ml 注射器I 付、7c ，左右长20 号长针1 只、18 号皮下注射针头l 只、手术巾4 块、纱布1 块、棉花球2 个、镊子l 把及消毒手套l 付。2 ．术前作好解释工作，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
3 ．术前患者不宜饮食过饱．排空小便。封闭前．半小时，服用巴比妥类药物。4 ．作好普会卡因皮内试验，阴性时再作封闭。
5 ．准备急救药品和器械。
6 ．严格消毒及无菌操作：封闭处皮肤应彻底洗涤干净，用碘酒、酒精严格消毒。封闭区四周覆盖手术巾，治疗者应戴用口罩，深部及范围较大的封团应戴消毒手套。7 ．患者在封闭时，一律采用卧位，位置要舒适。
名．注射时，应先在封闭点皮内作一皮丘，然后再逐渐边注射边深人，直到所斋封闭的部位，这样可以减少疼痛，开始注射药液前，应先将注射器抽吸一下，观寮是否误刺人血管或蛛网膜下腔，如有回血或脑脊液，应将针头拔出，改变方向再行注射。注射时，还应随时注愈患者神色、呼吸及其主观反应。
9 ．深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后，再行改变方向，将针更新刺入。决不可直接将针在深部组织中随便更换方向。
10 。注射完毕后，，一般须卧位休息］5 分钟，观察有无不良反应。
[ 1 ．作好记录工作，除姓名、年龄等外，要详细记录诊断、注射部位、药液种类和浓度及注射后有否反应，若经急救者，吏应详记。
四、封闭疗法的反应及其处理
普鲁卡因毒性较低，注人休内后分解迅速，最好用0 . 25 ％溶液，因其较为安全。但由于各人的病情、用量、体质及对该药物的耐受性均不相同，故在应用中，还是应该积极预防中毒及过敏反应的发生。轻度反应时，患者可有发热、颜面潮红、头晕等感觉，较重时，出现口干、流泪、恶心、呕吐、不安、面色苍白、胸闷、出汗，呼吸困难、口唇发纷及惊厥等症状，故需立即抢救。
处理方法如下．
1 ．立即停止注射普鲁卡因药液，将针拔出，
2 ．卧位下两下肢抬高．测血压、脉搏和呼吸等，
3 ．静脉内注射5 , 10 ％葡萄搪液，
。．注人足量的维生素丙及抗过敏药物l
5 ，反应较重时，给予麻黄碱（肌内或皮下注射）。。015 -0 。介259 ，巴比妥类药物，如硫喷妥钠或安眠朋钠，静脉注人，以减少中毒炭状及对抗惊厥，硫喷妥钠浓度宜在2 . 5 ％以‘下，一般一次剂最为0 . 2 -0 . 59 左右，注射须极缓慢，约10 秒钟内注人i 纬溶液4 -7 二l 。注入时注意防止引起呼吸麻痹，安眠朋钠溶液浓度宜在l -5 ％左右，一次剂盈为。．2 -0 . 6 ' 注射速度以每秒钟注人1 ％溶液5 -10 二l 为佳，不可应用吗啡，
6 ．氧气吸人，
7 ．呼吸障碍时，立即作人工呼吸、气管插管急救，循环停止时作心胜按摩。五、常用的封闭药液
（一）普香卡因溶液
一般常用浓度为0 , 25 % -2 % ，但0 . 25 纬门诊使用较为安全，以免途中反应。2 ％溶筱一般仅用于神经阻滞。临床．上应用此药液作为封闭液最为普遍，其优点为毒性小、供应充足，价格便宜、效果好，一般颈腰背痛均可应用，普鲁卡因用量不宜超过每次19 。对普鲁卡因过敏患者，‘可换用0 . 5 ％或1 ％的赛洛卡因。
（二）普香卡因猎酸确炎舒松溶液
此液可于封闭前临时配制，即以0 . 25 % ～。．5 ％普鲁卡因溶液15 -20ml ，加人醋酸确炎舒松（或强的松龙、氟美松混悬掖）10 -20 二g 。注射后应适当卧床休息20 分钟。穴、封闭疗法的澡作技术
（一）预肩部封闭
t ．浅位封闭（图8 一6 ）。
( 1 ）项韧带区封闭．沿韧带压痛点作项韧带层封闭，封闭时深达颈椎两旁及棘突上方。每周封闭1 -2 次。
( 2 ）颐椎稚旁肌封闭：沿该肌压痛区作肌层封闭，封闭时应防止误刺人颈椎推管。
( 3 ）肩脚骨内上角封闭（相当于提肩脾肌肩押骨止点处）:
① 体位：俯卧，两前臂前举置头下，这时肩脾骨突出，表面标志明显。② 认准肩脚骨内上角压痛点，将针与皮肤呈45 度角刺人，针尖可抵达骨面，抽吸针筒后无回血，即可进行药液封闭，此时患者感觉酸胀或放射到颈肩部疼痛部位。封闭时避免针误刺人胸膜腔内。
( 4 ）肩脾骨腋窝缘封闭（相当于冈下肌、小圆肌及大园肌肩脚骨交叉或骨联接处》 ：侧卧，患侧在上，臂上举认清压痛点后，以45 ’角刺人皮肤，深度达肩脚骨腋窝缘压痛区，进行封闭。
( 5 ）肩脾周上肩切迹封闭（相当于肩脚上神经处）．以肩脾周全长的中外1 / a 交界点上方3 厘米处，呈45 ’角刺人皮肤，直对肩切迹。
( 6 ）肩峰下封闭（相当于肩峰下滑囊、同上肌止点处）．患者侧卧，肩峰下后外侧方向压痛区，常有一凹陷闻隙，针可在肩峰下凹陷处刺人，作四周封闭，若针深人可进人关节腔内，也可作普鲁卡因确炎舒松封闭。
( 7 ）脓二头肌健沟封闭．仰卧，患肢置于体侧，在肩部前上方，相当于三角肌上端内侧缘深处，即为脓二头肌健沟部位，其间有脓二头肌长头。针可直接插人该部，并稍指向头侧，进行封闭，同时也可向四周有关压痛点一并完成。如嚎突下二头肌短头，胸大肌、背阔肌的脓骨止点处。
综上所述，可按解剖特点将以上封闭点分成4 个绘合区，以利记忆及检查，防止遗漏。( l ）脓骨结节间沟综合区：其中包括肌健沟处脑二头肌长头、嚎突下方短头、大胸肌和背阔肌的脓骨结节止点处。
( 2 ）肩脾袖综合区：其中包括闹上及冈下肌、肩脾下肌、大小圆肌脓骨止点处。( 3 ）肩肿附件综合区．包括三角肌下滑续、噪突肩峰韧带、提肩脚肌、大小羡形肌及大小圆肌肩脾骨附着处。
( 4 ）关节区：如肩锁关节、胸锁关节、肩脑关节等。
2 ．深位封闭
( 1 ）颈推封闭：适应于颈肩部前区疼痛。患者仰卧，头偏向健侧，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌外缘探及较高起的第六颈推横突，封闭时将针尖刺人皮肤后，逐渐深抵’该横突，不要移动，即进行封闭，药液可顺肌闻隙浸润。该区疼痛即可消失。有时还可出现霍纳化（Horuer ）症状。
( 2 ）颈神经封闭：适用于颈臂部疼痛，并有助于诊断及定位。
① 前路封闭．仰卧，头偏向健侧，将颈总动脉精拉向外侧，手指即可摸到一个沟，即为颈总动脉鞘与颈中间组织之间，针即在此间隙内慢慢刺人，抵樵体外侧的横突处，即可进行封闭。
② 侧路封闭：仰卧，头抬起，下领指向天花板，首先用手指摸清所需封闭部位的横突，针在乳突尖与第六颈推横突结节联线前0 . som 处进针，直接刺中所需刺的横突上，然后再将针拔出少许，再向下内方向进针少许，即为颈神经根附近，进行封闭。此法比较安全，并可避免针刺人推间孔（图8 一了）。总的来说，颈深部封闭仍有‘一定的危险性，故除解剖熟悉、技术精湛、并有相当经脸者外，一般不宜轻易使用。

（二）腆邵封闭
1 ．浅位封闭
适用于浅部软组织疼痛，所选择的封闭点往往就是组织的病变区。患者俯卧，腹下垫一枕，使腰推前凸减少。皮肤消毒后，将针直接刺人疼痛区组织内，逐渐将药液均匀地向病灶四周注射。一般每周封闭t -2 次，5 次为一疗程．
根据常见的腰背部压痛点分布及常用封闭点如下（图8 一8 ) .
( 1 ）背部各推旁筋膜及皮神经（筋膜穿出处）封闭点：适应背部疼痛，相当于棘突旁1 . 5 -4 厘米处，垂直或斜刺进针，深度相当于筋膜下层及肌肉浅层。注意切勿过深误人胸腔。
( 2 ）第十二肋髓棘肌角封闭点．适应胸腰部疼痛。进针点为第十二肋下缘、抵棘肌外缘交界处，穿至筋膜下层，有发胀或传导感即可。注意勿深穿至肾脏。
( 3 ）第三横突骸棘肌缘封闭点：适应于该区疼痛，并有压痛点存在，有时有同侧腰铃部疼痛，以第三横突尖与纸棘肌外缘相交点为封闭进针点。
( 4 ）腰眼封闭点：适应下腰区疼痛，以骼骨晴与舰棘肌外缘相交处为进针点，深度可至筋膜深层及肌肉层，有发胀感时即可进行封闭。
( 5 ）棘突间或棘突旁封闭点：适应于该区疼痛及压痛时，棘突间或沿棘突骨面两侧进行封闭。注意勿过深误人脊椎管内。2 ．深位封闭
适用于深部疼痛性病灶或压痛区，封闭针可深达深部肌肉组织、脊柱关节突间关节（下称小关节），小关节囊、深部韧带，神经根，后纵韧带、推管内组织及推间盘等。深位封闭法对适应证确切的患者，效果甚好，史可任于50 年代已较广泛地应用，并逐步发展和改进为系列化措施，证实为一较有用的膜背痛治疗方法（图8 一9 ）。
( 1 ）小关节封闭法：俯卧位，确定注射部位。一般小关节位置，在棘突下缘旁开1 -1 . scm ，先作皮丘标志，以2 。或21 号长针垂直位刺入皮肤，边进针边注射，直到接触小关节囊为止。此时手术者可觉针刺处有坚韧组织的感觉，再将注射器抽吸，若无回血或脑脊液，则将全部药液向关节内及其四周，徐徐注人。

 ( 2 ）硬脊膜外神经根封闭法．本法实际上为小关节封闭法的继续，即在针尖刺触及小关节后，将原注射针拔出少许，一突破感，此时进针须极缓慢，逐渐向小关节内侧，紧贴小关节内壁穿过黄韧带，可感觉有以免刺及神经根。通过硬脊膜周围，抽吸针简发生闪电样感觉无血液或脑脊液回流时，即可进行封闭。有椎管的侧角，到达神经根尖甚靠近神经根处，甚至但由于进钎十分缓慢，不会刺伤神经根，往往滑经神经根侧方而过，到达神经根前或其侧方。
( 3 ）后纵韧带及推间盘内封闭法：本法亦为硬脊膜外神经根封闭法的继续。以原来的针逐渐向前插人，可达到推间盘后壁，术者可觉察到筋韧的感觉，即为后纵韧带区，可进行封闭。该韧带有丰富的感觉神经分布，同时在其附近的硬脊膜（硬脊膜前区）也是感觉敏感区，这些组织所受的刺激、粘连和压力等，也是引起腰背病的主要来源之一。封闭后，对消炎、消肿及止痛均有良好的效果。此时，若再将针深刺，即可进人推间盘内，用2 ％普鲁卡因加醋酸确炎舒松I 毫升左右，可作推间盘内封闭（菠脊膜外神经根及后纵韧带封海，一般采用0 . 25 ％普鲁卡因20 , 40m 卫，加确炎舒松5 -20 . 9 溶液）。
( l ）推间孔神经根封闭法．同理，进行此封闭时，只要将原针拔至小关节处，再逐渐向外侧方向移动，在小关节外侧缘，慢慢进针，即可到达椎间孔周围，进行封闭。另法，也可在棘突上缘旁4 om 处，以22 号长针垂直刺人皮肤，直达横突尖，以认明标志二然后将针拔出至浅层，再改变针头方向，向内下方向刺人，此时针头方向正与身体纵、横面，各呈20 度之相交角，直接经过该横突之下方至推间孔处，进针速度应缓慢。若遇异样感时，应停止进针，即可注人1 ％普鲁卡因5 司左右，如无疼痛，待针头接触到推休后缘时，再退出少许，注人封闭药液。
( 5 ）能棘肌孤器附丽区封闭．本法适用于下腰三角区疼痛、骼腰韧带损伤，腰班及般铭关节疾患等。相当于腰．，。或膜。孤1 关节突处（离同名棘突外侧1 . 5 。二左右）将针垂直刺人皮肤，直达小关节处进行封闭，次再将该针拔至皮下，改变针刺方向，以骼后上棘为标志，将针插人铭骨前方、能骨后方之间的能棘肌组织中。根据病情，可作不同方向的扇形封闭，针尖指向能骨睛中线时，可治疗酥尾部疼痛，针尖指向骼前上棘方向时，治疗臂中部及大腿后方疼痛．针尖指向铭后上棘时，可治疗臀外侧部疼痛。注意操作中勿因穿刺过深而达推管内，或因改变方向时用力过度而使针折断。
( 6 ）舰骼关节封闭：适用于骸骼关节疼痛，并可借此排除骼骼关节处之感应性疼痛，因此，对治疗和诊断均有帮助。自抵骨中线、相当于骼后上棘水平处作一皮丘，用20 号长针与皮面呈45 ’角，向蛋骼关节后缘刺人，徐徐注人药液。
( 7 ）服管内硬脊膜外封闭：适用于慢性下腰部疼痛。神经根粘连等。在患者俯卧屈能位，骨盆下垫以软枕，使舰骨下端突出，术者以左手中指沿髓骨睛，自上而下地顺次摸下，至般尾连合处时，可觉察到一个三角形或圆形凹陷处，此即为髓裂孔位置（x 线照片示广泛蛋骨裂者，不宜作此封闭）．在能孔裂处注人少t 药液（注意避免局部药液浸润太多，使皮下组织肿胀，影响定位），用长针与皮肤面呈45 度角刺人皮肤，待针刺阻力突然消失，即表明针尖已穿人嵌裂孔，一般此时针尖正抵住第四能稚体的后缘，然后再将针休向下，使针尖稍向上方，沿能骨推管方向斜行插人，同时左手指在针人口处，不断地将针下压，掌握方向。一般针插人深度约为2 -3 。。即可。自始至终，针的方向均应保持在正中线位。此时即可拔出针芯，将钎转动。最好先注人0 . 5 . 1 生理盐水，以试验其钎管是否通畅。由于此处出血不易抽出，必须仔细而反复地抽吸注射筒，观察有无回血。如抽出液为脑脊液，则应立即将针全部拔出，终止此次操作；如抽出液为血液，即将针加以转动后，稍停片刻，待无血液抽出时，才可继续注人药液，先注人5 ml 试验。正常情况下，不应出现皮下肿胀，推动注射筒时应毫无阻力，然后再等侯5 分铆，观察是否有不良反应或针尖误刺人蛛网膜下腔等现象．如无，则可将全部药液徐徐注人，注射速度太快，能发生头晕，头痛或下肢肿痛感，尤其在大腿后侧更为显著。注射完毕后，患者应卧床休息。常用药液为。．25 ％普每卡因60 -80ml 左右（加人确炎舒松适里）。
( s ）能尾神经封闭：适用于尾骨痛、能尾痛患者。患者取俯卧位，确定纸裂孔及髓尾交接处作为标志（尾骨在们诊时可以活动）。用注射针刺人既尾交接处的两侧，进行封闭。由于注射部位甚接近肛门处，故最好先进行清洗会阴部或坐浴，特别注意皮肤消毒及无菌操作。一般以1 ％普鲁卡因5 -10 二I 左右封闭即可。
（史可任）

第五节牵引与休息

牵引与休息疗法是久已应用的传统方法。牵引和休息的治疗作用基本相同。腰背痛病人常需睡硬板床，尤其是急性腰扭伤或腰背痛更应予以卧床休息，部分患者需同时结合颈推或骨盆牵引，以加强治疗作用。
一、牵引与休息治疗的作用
1 ．有利于损伤的软组织修复、促进炎症消退。不少颈腰背痛是由于外伤、劳损、退行性改变等原因引起脊柱及其四周的软组织，包括筋膜、肌肉、肌胜、胜鞘、韧带、关节囊、滑膜等出现充血、水肿等变所致。软组织遭受直接损伤或长期劳损后可发生一系列满理变化如李缩、痉孪、纤维破裂、肌睦撕脱、组织水肿，肌胜滑脱、韧带破裂、局部痕血、关节囊撕脱、神经粘连等。牵引休息治疗使病人的受累软组织得判充分的休息，减少运动引起的刺激，有利于充血、水肿的吸收、消退及软组织损伤的修复。
2 ．有利于解除肌肉痉孪、切断疼痛的恶性循环（见本章第六节）。绝大多数腰背痛病人均有反射性肌紧张存在，牵引或卧硬板床、腰下垫合适的软垫，可以放松肌肉、缓解肌肉痉李，改善局部血运。
3 ．有利于脊住后关节微细异常改变恢复正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或关节突关节轻微错位复位等。
4 ．有利于推间盘脱出、颈推病神经刺激症状的解除。其作用机制，目前尚不十分清楚。有人观察到对脊柱进行牵引疗法可使推间隙增宽1 . 5 , 2 . 5 二m ，使椎间盘内形成负压，所以认为这样可使突出髓核述纳，吴世樵等认为推闻盘、髓核不可能被牵引所复位，牵引的主要作用是使肌肉痉挛放松，缓解疼痛，由于牵拉使局部制动，得到更充分的休息，有利于局部充血、肿胀等炎性病变的吸收消退，缓解对神经根瓤激，从而减轻疼痛或使症状消失。二、牵引与休息治疗的适应证和续忌证
牵引休息是治疗颈腰背痛病人的一种安全、极少有严重并发症的疗法。一般无绝对禁忌证，可根据不同病人具体情况选择应用，
（一）运应证
颈背部疼痛不适患者，颈推病并有神经根症状者，颈推自发性半脱位、脱位等，疑为推间盘损伤或腰推间盘脱出症、急慢性腰痛、腰推小关节紊乱以及其它预计可以有助于缓解症状的颈腰背痛患者和某些脊柱不稳定息者。脊柱侧凸可作为手术前的准备阶段。（二）相对禁．急证
脊柱化脓性疾病、脊柱结核、脊柱肿瘤等不宜用牵引治疗。但有时用于短期保持脊柱稳定可起到减轻疼痛作用。
三、常用的牵引方法
牵引疗法用于颈腰背痛病人，原则上病人需卧床（除颈推牵引外），最好睡硬板床或一定硬度的棕绷床，便于保持拉力作用。若卧于弹簧床、席梦思床等软床上，则失去牵引的作用，有时甚至加重症状。
（一）颐推牵引
主要用于治疗颈推病引起的颈部疼痛并伴有神经根性症状、诊断比较明确的患者。1 ．牵引的作用机制
( i ）制动j
( 2 ）缓解颈部肌肉痉挛和疼痛，
( 3 ）恢复颈椎正常生理弯曲状态，减轻神经根所受的刺激或压迫，或有助于神经根和关节囊轻微粘连得以松解。有人观察到牵引可使推间隙增宽，但也有人认为牵引后并不能增宽椎间隙，这可能与牵弓l 的力量及方法不同有关，
( 4 ）牵开被嵌顿的小关节滑膜，
( 5 ）使扭曲于横突间孔中的椎动脉得以伸张，
( 6 ）缓冲推间盘组织向周缘的外突压力，并利于已外突的纤维环受累组织恢复：2 ．轻量颈稚牵引

( 1 ）卧位颈推牵引法（图8 一10 ) ：视病情的不同可选择在病房或家中进行持续颈推牵引，症状重者，需卧于木板床上进行牵引，颈部体位与睡眠体位原则一致，头部系好牵引带，重量一般2 -3kg 左右。症状严重者除睡眠时间外均可保持牵引，症状轻者可根据情况每天牵引l 至数小时。一般牵引3 -4 周为一疗程。牵引过程中一定要调整好体位、保持牵引带松紧适当，以病人舒适为宜，若有不适或加重者要及时调整或停止牵引，进一步检查原因。
( 2 ）坐位颈推牵引（图8 一11 ) ：多用于病情较轻或病程恢复后期还需再继续牵引的患者，可在家中牵引。患者取坐位，距头高约1 ，处装一横杠，其上附有两个滑车，滑车间距离。．sm ，将特制枕颇牵引带套于患者的下领及后枕部，左右两侧之前后叶缚在一起，以一个比头宽的圆木棍左右分开。将牵引绳之一端与牵引带连结，通过两个滑车后，挂上所需重量。每天牵引2 , 3 次，每次半小时至1 小时，牵引重量可自1 . 5 -Zkg 始，逐渐增至2 . 5 -3kg 。牵引治疗最初1 -2 天内，少数患者可有头昏、头胀或颈背部疲劳感，故可从小重量、姐时间开始，然后根据患者的反应，体质的强弱及颈部肌肉发育情况，适当增加牵引重量或延长牵引时间。牵引过程中．颈部应保持舒适的垂直或轻度屈曲位。

 ( 3 ）气囊充气式颈椎病综合治疗器（图8 一12 ) ：气囊充气式牵引是一种不需要上述一套牵引装置的牵引器，具有牵引带式牵引相同的作用，体积小、重量轻、易操作、便于携带、可自控且安全可靠，适用于多种环境使用，如工作、出差旅行时（火车上、飞机上、轮船上），均可边工作，边牵引，旅行治疗两不误。牵引方法见图8 一12 。治疗牵引力一般为skg 左右，应按医生规定进行。每个疗程为20 一30 天，每天2 次，每次20 -30 分钟。每个疗程结束后应休息1 周再做。治疗中或治疗后出现头昏、颈肩痛等，多为压力过大所致，应适当减少充气压力，至感到舒适为止。若出现头昏、呕吐、全身出汗等虚脱症状，经减少充气压力后，连续3 次上述现象仍不消失时妥应停止治疗，做进一步详细检查。
3 ，大重量颈推牵引
近年来，国内外均见此报道，并取得一定疗效。牵引重量可达20 -45kg ，每次l -3 分钟，休息30 秒钟后，再次反复进行，共4 -5 次。此法播要特别注意以下几点．
( l ）必须明确诊断，首先应阅读x 线片，除外骨关节非颈推病所弓l 起的器质性病变，包括结核、肿瘤等。
( 2 ）环枢关节不稳者不应进行，否则可带来严重后果。
( 3 ）脊髓型颈推病，尤其是周围型不宜采用，中央型则应在密切观察下进行操作。( 4 ）颈部手术后不宜施行。
( 5 ）未经严格训练者不宜单独进行操作，且要严格掌握操作程序和方法。放置牵引重里时要轻柔。
( 6 ）牵引前后严密观察和记录，同时拍片对比，若牵引后推体前侧软组织阴影增宽，则应立即终止牵引。
总之，此种方法应用时要特别小心，一定要由专职人员操作，严格监视牵引过程中的反应变化，慎重选择病人，确保安全有效，防止盲目滥用。
（二）骨盆牵引
骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰推间盘退变、突出及坐骨神经痛等。
1 ．牵引的作用机制
( l ）制动，即由牵拉达到局部组织活动减少和休息，
( 2 ）缓解腰部肌肉痉挛，
( 3 ）调整腰推后关节微细变化，如滑膜嵌顾、关节错缝等，减轻对后关节之压力，( 4 ）恢复腰推正常生理屈度、调节推间隙及推间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以级和，坐骨神经症状有所减轻，
( 5 ）减低腰椎间盘内压力，有利于改善局部循环，便巳外突之纤维环组织及后纵韧带等组织消炎、消肿，，改变突出推闻盘与神经根的关系，以减轻或解除症状。
2 ．常用的骨盆牵引法
( 1 ）骨盆持续牵引法（图8 一13 ) ：此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵弓l 绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂15 -20 斤重t ，床脚抬高10 , 15c 二，以产生反牵引力，行24 小时不间断牵引，如开始时因不习惯感到不适，可以短时停止牵引或减轻重t ，但不能起床，待逐渐适应后，逐步增加至所需重里和牵引时间，一般播卧床3 -4 周，随着症状好转可允许每天少最起床活动，以严格不引起症状为限、慢慢增加活动量，需再巩固疗效2 -3 ．个月。防止急于早期正常活动导致症状复发。若不抬高床脚，则须固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力（图8 一14 ）。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用在骼骨翼上，并须保护骨突部，以防发生压疤。
( 2 ）大重力牵引法：此牵引需在专职医护人员严密指导下进行。’息者卧于特制牵引床上，下胸及骨盆都用专门设计之给带固定，保持舒适的情况下，行向上、下两个方向牵引，大约30 , 60 公斤的拉力即可，每次持续牵弓！15 分钟到30 分钟，或做反复有节奏的．牵拉和放圈8 一褚骨盆持续牵引松，有人认为后一种牵引方法可以导致改善脊柱的血液循环。‘
此种牵引除上述颈推大重t 牵引注意点外，还需注意以下几点：
① 大重t 牵引不能太猛，最好缓慢递增、依病人体质、肌肉发达程度及配合情况而施行。
② 施行牵引后最好卧床休息1 -2 周，防止因破碎之推间盘滑出加重症状，甚至导致截瘫。著者曾遇到几例因大重量牵引加推拿，术后2 天下床用力解大便，导致截瘫。急诊手术发现为大块破碎推闻盘顶压马尾神经所致。
⑧ 腰推推弓峡部不连，腰推滑脱者不宜施行大重力牵引。
( 3 ）自身重盆牵引：此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，利用休重达到牵引作用。如吊单杠。一般用于青少年早期特发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试傲，每天数十次到数百次不等，还可伴做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰腿痛和年龄较大休弱患者。
( 4 ）牵引床治疗．病人卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用特制缚带固定．用超过体重10kg 的牵引力进行牵引工小时。在这l 小时内可给予数次减轻牵引力，这样病人既舒适又安全。牵引后卧床f -2 周，必要时在I -2 周内可重复牵引2 -3 次。( 5 ）电动按摩牵引床：有的医院专门设计制造一种电动控制牵引床，在持续缓慢增加牵引力同时进行电动按摩，也有一定的疗效。此法既达到牵引目的，又有按靡推拿作用。四、队床休息．
（一）卧东休息之作用机制
某些颈腰背痛是因长期过度劳累，或长期固定于一种强迫性体位劳动，对某部分软组织形成积累性损伤所致。局部软组织可发生断裂、组织变性、肥厚增生及无菌性炎症，导致局部肌肉痉氛典管外周阻力增加，影响局部血供，使糖酵解加强，肌搪原大最消耗、同时积蓄大t 的酸性代谢产物，如乳酸、腺昔、激肤类、组织胺及CO ：等。这些大多数是血管活性物质，又是致痛物质，使血管收缩紊乱、刺激感觉神经、产生疼痛。卧床休息应卧于加薄垫的木板床或硬棣床，并在腰下垫合适薄枕，使腰部软组织得以松弛和完全休息。同时可配合服药、理疗、推拿、针灸等治疗，缓解肌痉挛，使局部血运恢复以促进运走积桑的致痛物质，缓解疼痛，切断疼痛的恶性循环，恢复正常功能。
（二）体位疗法的睡卧姿势
睡卧时要使腰背肌处于松弛位置，在仰卧时，头不可垫得过高，一般以自己手四指并拢

之高度，大约二个薄枕头，要垫在甄肩部位，绝对不要放于头枕部，否则颈肩部肌肉仍处于紧张状态。在仰卧位同时，再用一薄枕垫于腰部（从肋绿到骨盆），以使脊柱的肌肉放松。俯卧位时，床垫一定要平硬，否则会使背部过度后伸。
（三）休态职合徐合治疗
卧床休息治疗腰背痛是有效的基本措施之一，如配合其它治疗如封闭、热疗、推拿按庵、针灸、服药等，可以加速腰背痛症状消除，缩炕恢复时间和防止复发。
休息与活动锻炼即静与动是治疗腰背痛一对矛盾的两个方面，腰背痛病人要休息，但过度小心、不敢活动又可导致肌肉废用性萎缩，肌肉无力，所以，必须把动静辫证统一起来。腰背痛病人卧床休息后，一且急性疼痛减轻，便应开始活动，逐步增加活动度。动静有机结合可以加速疼痛症状消除，促进损伤受累组织由病理状态转化为正常生理状态，增强腰背肌肌力、减少复发。
（吴世椒王花兴）

第六节 药物冶疗

治疗颈腰背痛的药物有内服和外用两大类，本节仅讨论内服药物。
服用药物是治疗颈腰背痛的常用方法之一，但除了与风湿、类风湿等因紊有关的颈腰背痛外，内服药多数不是针对颈腰背痛病因的治疗方法，其主要作用是减轻或解除疼痛，从而使紧张或痉孪的肌肉松弛，以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。剧烈的疼痛不但对患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚而可造成患者某些生理机能的紊乱，因而对这类息者在进行确定性治疗之前，也可先服用适当的镇痛药物。一对颈腰背痛一般不用麻醉性镇痛药、如吗啡，安侬痛、杜冷丁、美散痛等。较常用的为解热镇痛剂和消炎抗风温镇痛剂，其他还有冲成药和中药煎剂等。
一、解热镶痛剂
这类药物作用于皮层下部、丘脑和网状通路，能抑制丘脑对痛觉的综合及传导功能，同时可影响致痛性化学物质如前列腺素、缓激肚等的形成和释放、阻断这些物质对痛觉感受器的刺激。解热镇痛剂可分为水杨酸类、苯胺类和毗哇酮类三大类。
（一）水杨酸类
1 ，阿司匹林（醋柳酸）
有解热、镇痛、抗风湿等作用，主要用于风湿热、急性风浪性关节炎等病，也可用于颈腰背痛作镇痛剂，口服后在胃及小肠上部迅速吸收，2 小时血内浓度达最高峰，很快在休内水解或水杨酸盐，与血浆蛋白结合率约80 % ，生物半衰期为6 小时，能迅速分布到各种组织和关节控内。使用比较安全，但常可出现胃肠道反应，有胃炎、胃溃疡等疾患的患者一般不宜应用。长期大里服用时可抑制凝血酶元的形成，影响血小板聚集，偶有产生哮喘等过敏现象。2 ．柳酸纳（Sodiu 二Salic7late )
有解热镇痛作用，其镇痛作用不及醋柳酸，但抗风湿热的作用较好，临床主要用于治疗急性风湿热，能使风湿热消退，解除关节疼痛与肿胀。此药对胃的刺激性较醋柳酸大，常配成水剂后服用。
（二）笨映类
1 ．非那西丁（Pheuaoetinu ' )
有解热镇痛作用，服药物3 。分钟出现作用，能持续8 小时、颈腰背痛、关节痛等均可应用。
2 ．扑热息痛（Paraceta ' 01 ' m )
主要用于风湿类的颈腰背痛。
（三）喃咬翻类药物
包括氮基比林、安乃近等。这类药物的解热镇痛作用较强，但副作用较多，有时可引起急性粒细胞减少、过敏性紫斑，过敏性休克等严重并发症，一般颈腰背痛患者不宜应用。二、演炎抗风湿镶痛药
（一）消炎痛（Iodo 二ethacinu ' )
为非激素类消炎、解热、镇痛药，其抗风湿及消炎、镇痛作用较醋柳酸强，somg 消炎痛相当于600mg 醋柳酸的作用。口服吸收快，2 -4 小时血内浓度达最高峰，90 ％在血浆中与蛋白结合，一次量经1 -2 天可排泄90 % ，半衰期约1 。小时，随尿、胆汁、粪便排泄。用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及各种急、慢性软组织腰背痛患者，不良反应较多，20 -30 ％有头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，少数有眩晕、神经紊乱、腹泻及便秘等副作用。饭后服或与牛奶同服可以减轻不良反应。严重者可出现消化性油疡出血、穿孔、粒性白细胞减少、血小板减少等，故应定期检查血象。有时还可出现水肿、视力模糊、耳鸣、皮疹等反应。孕妇、儿童、肾功能不全者、胃及十二指肠溃疡病人禁用。（二）炎痛静
又名消炎灵（Ben : yrin ) ，是一种非激素类消炎镇痛药，具有消炎、解热、镇痛作用，其效果比消炎痛强，但抗风湿作用较弱。本药有时有轻度食欲不振、口渴、头晕、腹泻等反应，停药后即可逐渐消失。
（三）甲灭敌（扑遥痛）( Aoidum Mefenamicum )
为邻氨基苯甲酸的衍生物，属非激素类消炎镇痛药。动物试验证明，其镇痛作用比阿司匹林、氨基比林、氟灭酸等都强，抗炎作用为阿司匹林的5 倍，氨基比林的4 倍，但不及氟灭酸。抗风湿作用不及消炎痛。用于抗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，可减轻肿痛，改善关节活动功能，使血沉下降至正常，不良反应较少。严重肝，肾功能不良者慎用。（四）瓶灭酸（批炎灵、枕风湿灵）( Acidum Clofeua . icum )
此药为我国创制的非激素消炎镇痛药，具有消肿、解热、镇痛作用。动物实验证明，对关节肿胀有明显的抑制作用，长期服用，对心、肝、肾、．血象等均无明显影响。临床用于类风湿性关节炎，风湿性关节华等，能使关节肿胀减轻，养节活动灵活，且不影响食欲。个别患者服后有头晕、头痛等反应。
（五）甲级灭趁（枕炎玻、甲氛抉苯酸）( Ac 泣dum Meclofe 劝amicum )
本药为非激素类消炎、解热镇痛药。抗炎效力比保泰松、氨基比林、阿司匹林、消炎痛强，用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎及腰酸背痛等有显著疗效。本品内服无阿司匹林类药物可能引起的胃肠反应及出血之弊。
（六）保秦松（布秦共安、布他咬立丁、布他明）( P 五enylbuta : ooum ）·
早在1941 年开始用于治疗类风温性关节炎，因副作用严重限制了临床应用。抗风湿抗炎作用较强，镇痛作用较弱。对痛风病人除镇痛外，尚能促进尿酸盐的排泄。主要用于治疗风浪性、类风湿性关节炎，急性痛风及强直性脊柱炎。不良反应多，毒性大，常有恶心、呕吐等胃肠道刺激反应，严重者可发生十二指肠演疡出血，也有皮疹，过敏、白细胞减少、血小板减少性紫斑。钠的再吸收增加，可出现水钠漪留水肿。心功能不全、高血压者禁用。（七）经保泰松（狂基保奉松）
为保泰松的衍生物，作用与保泰松相似，效果稍强。主要用于痛风，关节痛，风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。副作用有轻度浮肿、皮疹、恶心等。水肿、高血压、心脏病、肝脏病，肾功能障碍、胃演疡、血液系统疾患病人忌用。长期服用本品可能引起白细饱下降，应检查血象。
（八）或灭曦（Aoidu 二Flufenamicum )
为非激素类消炎，解热镇痛药，具有消炎、镇痛、解热作用，用于风湿性关节炎，类风湿性关节炎及其它炎症疾患。宜饭后服，偶有恶心，呕吐、食欲不振、皮疹、血尿等。（九）布洛芬（对异丁苯丙酸）( Brufenum )
属于苯丙酸衍生物，有解热止痛，抗风湿作用，胃肠反应轻，可用以代替阿司匹林。动物试验证明本品解热作用比阿司匹林、保泰松或扑热息痛强。主要治疗风湿性、类风湿性关节炎、骨性关节炎及软组织腰背痛。服用后可进人关节腔，血中浓度下降后仍可长时间保持腔内较高浓度，10 -15 ％的患者服药后可出现皮疹、头痛、视力模糊，也可影响血液系统及使转氨酶升高。
三、其它钱痛药
（一）级咬沙宗片（Chlorzoxazone )
本品为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系统的多突触通道而产生肌肉松弛效果。本品经消化道吸收快，4 小时血药浓度达到峰值，该药分布于肌肉、肾、肝、‘脑和脂肪，至6 小时药物浓度即明显降低，在体内几乎全部分解代谢。适用于各种急、慢性软组织扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛，由中枢神经病变引起的肌肉痉挛，以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，一般较轻微，可自行消失或在停药后缓解。
（二）激素’
如皮质类固醇，有强的松及氢化考的松，强地松龙、氢化拨尼松、地塞米松等，其中地塞米松的抗炎作用比强的松强，对水、钠漏留及排钾作用轻。地塞米松口服用盆0 . 75 -1 . 5 。g ，相当于强的松smg ，考的松25m 阮氢化泼尼松、强的松龙或去氢化考的松smg 。此类药物可以口服和局部封闭，长期大t 应用可引起全身及局部副作用和并发症，如柯兴氏综合征，抑制机体防御机能及肉芽组织的生长、电解质紊乱，骨质松化，无菌性关节骨坏死及自发跟健撕裂等，故仅限于严重的急性疼痛期使用，服用期不宜超过两周，急性疼痛控制后，即应停药或改用其他药物。
四、解热镇痛扰风湿中草药
（一）常用中草药
1 ．延胡索
是咎粟科多年生草本植物，药用其块茎。经研究延胡索乙素有良好的镇痛作用，现已可人工合成，具有活血，理气、止痛作用，可制成配荆、散剂及注射荆等。
2 。七叶莲
又名鹅掌簇，是五加科鹅掌柴属植物，药用其根茎及叶。具有去湿舒筋、平歼和胃作用。用于风湿痛，神经痛，关节酸痛氛成药有野木瓜片，将鲜叶捣烂，外数患处，也有消肿止痛作用。
3 ．伤沮止痛青
外用贴于痛点或穴位处。有祛风止痛作用。内含防风、荆芥、千姜、松香、樟脑、乳香、马钱子、没药等。用于关节肌肉酸痛、腰肌劳损、轻度创伤肿痛、神经性皮炎等。4 ．小活络丹
内合川乌、草乌、乳香、没药、地龙、胆南星。有祛风活络止痛功效。用于关节酸痛、腰背痛、肢体麻木等。
5 ．骨宁注射液
有祛风止痛作用，为狗的四肢骨提取制成。主要用于增生性骨关节疾病、风湿和类风湿性关节炎等。
6 ．雷公藤片
又名雷公藤总菇片。
雷公藤系卫矛科，雷公藤属植物的根及根茎，目前巳有雷公臻片，雷公藤总菇片，雷公藤总贰片等制剂，因国内外已能从雷公藤中提取分离出3 个三菇内脂和6 个五环三菇化合物，经动物实验或临床实践证明，雷公藤二菇类成分中的雷公藤内醋醇、雷公藤内醋酮、雷公藤红素及雷公藤“碱C ’等，均具有抗炎、镇痛作用和免疫抑制作用。雷公藤对炎症介质的产生和释放，具有一定的抑制作用，并对炎症介质产生的效应具有不同程度的拮抗作用，对细胞免疫和体液免疫均有较强的抑制作用，使亢进的免疫反应减弱，从而控制炎症的反应。据报道雷公藤总贰（70mg / kg ）口服l 。5 一2 小时后可使小鼠痛闭明显提高，6 小时镇痛作用达高峰，镇痛作用缓慢而持久。雷公藤适用于风湿、类风温性关节炎及受风寒所致各类肌肉、关节痛。雷公藤具有不同程度的毒性，可导致严重脏器损害，消化道、皮肤粘膜出现皮疹、水肿、演疡，肝脏毒副反应，甚至对泌尿生殖器、女性月经有影响，注意点是一定要严格掌握荆且，密切观察病情，一有副反应立即停药。
（二）中草药辫证施治方法
中草药治疗腰腿痛是一种普遍采用的方法，可单独服用或与其它药物联合应用。临床应用的中草药种类较多，其主要是以通络活血、止痛、理气、行气散结，活络舒筋，驱风祛湿，滋阴补肾及和肝等药物为主。
按中医学理论．腰腿痛患者大多属痹症，可分为四类辩证治疗。
1 ．风痹
由风邪侵犯经络，引起肌肉，关节酸痛，以游走不定为其特点，有时可有寒料，亦称行痹，舌苔薄白或腻、脉浮，治疗以祛风通络为主，佐以散寒和湿，可用防风汤（防风、当归，杏仁、赤获等、秦芜、羌活、桂枝、甘草）。
2 。寒痹
因寒邪伤络，引起关节痛，症状较重，位置较固定，有时不能伸屈，温热可缓解，冷则加剧，也称痛痹，舌苔白，脉弦紧，主治温经散寒，辅以祛风却湿，用乌头汤加减，（制川乌，麻黄、威灵仙、黄蔑、白芍）。
3 ．温痹
关节痛较轻，有沉重感，常固定一个关节，有时肿胀，称着痹。舌苔白腻，脉沉缓，治以和退通络为主，辅以祛风散寒，用慈或仁汤加减，（慈友仁，麻黄、苍术、白芍，桂枝、当归、防己、生姜、甘草）。
4 ．热痹
表现有关节红肿，痛，活动降碍，常伴有发热，主治以清热通络、佐以祛风利湿，用宣痹汤加减，（防己、连翘、老桑枝、滑石、忍冬藤、海桐皮、慈苗仁、桅子、甘草）。或用桂枝石夜汤加减（生石育、桂校、知母、忍冬藤、老桑枝、防风、昔或仁、甘草），体温高时用凉血解毒药，如干斤犀角散（犀角、黄连、升麻、山桅、茵陈）。
以上四种类型以风痹、寒痹、湿痹为常见。热痹多见于风湿热急性活动期，如果痹症病程较久或反复发作，致气血虚弱者，在祛风散寒除湿的同时，应增加补益气血，滋养肝肾药物为宜，可服用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦芜、防风、细辛、杜仲、牛膝、桂枝，熟地黄、当归、, 党参、获菩、甘草、川夸，白芍），也可服用三痹汤（独活寄生汤中去桑寄生，加黄芬，续断）。
（吴世推王花兴）

第七节支具的应用

支具是骨科治疗中常应用的一种手段，也是治疗腰腿痛不可缺少的有效措施之一。一、支其的作用机制
支具可起到制动和保护作用，换句话说就是使局部软组织得到休息。所以，支具的作用有利于缓解肌肉痉攀，促进局部血运恢复，消散致痛物质，减少神经根的刺激，改善推间关节炎，缓解疼痛。有关支具的作用，多数学者认为不只是简单地限制活动，而且由于支具捆紧可以增加腹腔及胸腔压力，因而分担脊柱重力的负荷。在这两种机制的共同作用保护下，可减轻疼痛症状，有助于提早起床活动和局部及全身疾病的恢复。
二、支典应用的造应证
1 ．腰肌劳损，骨关节炎引起的腰痛，
2 ．腰椎弓峡部不连、脊柱滑脱症，
3 ．先天性畸形并发腰背痛，如腰推能化，半椎体畸形，
4 ．脊柱骨折脱位后恢复期或颈椎骨折脱位行头颅牵引后，开始下床活动、恢复早期，应给予某种支架保护，以巩固疗效，防止后期不稳引起的并发症，
5 ．颈椎手术、腰椎间盘脱出术后及其它脊往手术后作为某些患者需要继续短时期保护性辅助治疗，
6 ．育年期脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸和麻痹性脊往侧凸术后需要外部保护的息者，

7 ，脊往结核恢复静止早期或化脓性脊柱炎急性症状完全控制后作为继续保守疗法或作为手术疗法后巩固疗效的辅助手段；
8 ．某些特殊职业，如举重、搬运工人和武术运动员等，为了保护腰部，都较普遍应用皮革或松紧布等制作的各种宽窄不同的腰围，在工作时穿用，平时不带，是预防腰背痛一种比较简单，有效的保护措施。
三、支兵的种类和制作
（一）围领和颐托
凡采用非手术治疗之颈推病、颈肩部软组织痛者皆可应用，直至症状消失后2 -3 周方可停用．
其制作很简单：
( l ）用普通硬纸板、画报纸或废X 线片、皮革等均可，按颈部的高度和周径剪裁，其外套以针织品或普通布、两端安装钮扣或布带即成，
( 2 ）用石膏绷带制作围领，然后将一侧剪开，钻两个孔，用细绳捆扎，白天带上，休息时可取下，
( 3 ）假胶工广根据病人情况，特别需要较坚弧固定者，用金属条板制成颈托或颈支架，
( 4 ）近年来使用可加热塑形的塑料，加热70 ℃ 时塑造与身体轮廓相同的形状，冷却后变硬并保持原形不变的成品，再将其插人制成的圈带内即成，也可用各种纺织材料或帆布制作，气候炎热时可在支架铝成多数较大圆孔，便于空气流通散热．
( 5 ）上节中提及气车充气式颈推病综合治疗器，既有牵引作用，又有支具固定作用，完全可以当作颈部支具应用。

（二）肺腆推支架
过去需先在病人身上制成石膏模型，然后按模型式样用塑料或塑胶性物质及布帛等合成。其制作手续复杂，而且应用时不透气，闷热不适，现已淘汰。· 近年来多用钢条外衬以皮革或塑料膜、梅绵软垫或毡垫垫于力点及骨突处，上达锁骨区、下至耻骨联合后骼骨冀稍下一232 一

方，前方用皮带束紧。当然固定时期短者，仍可用石裔背心，其优点为塑形好，千得快、费用低、固定作用好，但保持清洁卫生和洗澡不方便，也不舒适、比较笨重。可按具体条件，选择应用（图8 一17 ）。
（三）腆围
目前，腰围种类较多，有药物腰围。按摩腰围、磁疗层围等，绝大部分均用帆布或皮革衬以铝钢或竹片制成。上方包括下肋弓、向下彼盖骼睛部，前方由2 , 3 根皮带束紧或其它物品搭扣。对腰部起到部分限制活动及支持作用，同时还有中药离子透人、按靡，磁疗作用。常用于腰肌、纤维织炎、腰推间盘突出、骨关节炎、稚弓崩裂等多种慢性腰痛病人。对腰肌劳损或有慢性腰痛患者，‘又需久生，则常可自制腰带又称“护腰分“宽皮带”作为局部保护之用（图8 一18 ）。

四、支具的合珍使用
合理使用支具，可以减轻疼痛和有助于治疗，对某些疼痛患者，长期卧床或术后准备开始下床活动时，用支具保护有一定帮助作用。但卧床后即应去除。随着症状的好城需尽早逐步开始进行腰背肌锻炼。因长期持续应用支具后脊柱周围的肌肉必然会产生废用性萎缩，一且去除支具即感肌肉无力，症状就会复发和加重。所以，支具要间断应用，在无禁忌证的前提下．应每天逐渐加施腰背肌镶炼，可采用俯卧位时作抬头、直肠向后伸下肢的动作，防止腰背部肌肉发生萎缩，且可增加肌力。另外，支具尽可能不直接与皮肤相接触，支具与皮肤间应该用针织品隔开，且针织品应经常洗搽，保持洁净。支具压于骨突处或支具边缘皮肤要保持清洁，经常擦洗，以免摩攘，挤压而引起局部皮肤损害感染。
（吴世核王花央）

第八节物理治疗

应用人工或天然物理因子作用于机休，以防治疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。物理因子的种类较多，一般分为两大类：天然物理因子，如日光、空气、矿泉水、气候等，人工物理因子，如电、磁、光、声、热等。医院中使用的多是人工物理因子的各种疗法，疗养院开展的理疗则为人工和天然的物理因子疗法兼有之。
应用物理因子治疗疾病已有悠久的历史，并广泛有效地应用于临床。实践证明，很多疾病无论在急性期、亚急性期和慢性期，都可按照不同的疾病过程及具体情况选择不同的理疗方法，以达到一定的治疗目的。
本节着重介绍有关颈腰背痛的理疗，供临床工作者及理疗专业人员在实际工作中参考。
一、理疗的性质与机理
（一）共同性作用和特珠性作用
各种理疗按其作用性质来区分，具有共同性作用，也有特殊性作用。
l ，共同性作用
如充血、消炎、消肿、镇痛等，这些是同一疾病可以选用多种物理因子进行治疗的基础。
2 ．特殊性作用
如低频电流刺激引起肌肉收缩．超声波的机械作用使农痕软化、粘连松解，水疗由于水的浮力等作用有利于关节功能障碍的恢复，高频电能使组织内部产生“内生热”等。这些都是各个物理因子所特有的，并在临床应用中起着重要作用。
（二）直接作用和反扮作用
按物理因子的作用原理和作用途径，又可分为直接作用和闻接作用。
1 ．直接作用
如紫外线刺激皮肤上皮细胞和杀菌，直流电场内离子移动，干扰电流形成干扰场中的“内生”电流，高频电场促使偶极分子振荡等。这在某些疗法来说，是主要的作用机制。2 ．反射作用
指物理因子作用于皮肤、粘膜或内脏时，不仅能产生局部作用，同时通过神经和体液系统，神经轴突反射和节段反射，在作用区域以外，间接地发生各种作用。这种间接的反射作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其它疗法的主要特点，是借机体的反射作用和防御性反应，来保持和恢复生理平衡，消除病理过程，是外因通过内因来防治疾病的。至于解释这种机制．有许多学说，如巴甫洛夫学说、闸门控制学说等，在此不赘述。
二、理疗在颐膝背痛疾病中的应用
理疗的临床应用甚为广泛，不仅能治病，而且能防病，同时对病后机体的机能恢复和伤残功能重建，具有重要的实用价值，对减少残废率，提高治愈率和提高工作能力、生活能力、劳动能力起着很大的作用。
理疗的适应证很多，其中许多可收到显著效果而非药物治疗所能及者。以颈腰背痛而论，其主要治疗作用，大致有下面四个方面．
（一）消炎作用
无论是肌肉，关节、韧带、皮肤、粘膜、神经、器官和内脏的急、慢性炎症，理疗均可促使其消炎、吸收。本书所列诸病，多属非化脓性炎症或慢性炎症为主，一般来讲，热疗均可选用，如短波、超短波、微波疗法，红外线及蜡疗等。其它如激光、超声波、磁疗等亦可选用。
（二）镇痛作用
疼痛为颈腰背痛主要的一种症状，表现在神经，关节、肌肉等部位，针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除致痛原因，均可达到缓解或消除疼痛。理疗中凡热疗均有缓解疼痛的作用，其它如低、中频电疗中的直流电药物离子导人法，间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、经皮神经电刺激及音乐电疗等均有不同程度的镇痛作用．此外尚有磁疗、激光等亦可选用。
（三）软化疲泉、松解粘连、减少疚雍形成的作用
早期应用理疗，作用更为明显。可用等幅中频正弦电疗法、超声波疗法，直流电离子导人法等，若能同时配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等，则更为理想。
《 四）兴奋神经肌肉
对于部分失神经和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩。局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促便感觉恢复。
三、致硬背痛常用的物理疗法
物理疗法的种类繁多，下面仅就颈腰背痛常用的物理疗法加以介绍。每种疗法皆按定义、物理特性、治疗作用、临床应用四个方面阐述，而对操作方法等则从略。
（一）电疗法
1 。直流电和药物离子导人法
直流电疗法也称贾凡尼电流疗法。是使用低电压的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而是通过直流电将药物离子导人人体的称直流电药物离子导人法的应用较多。
( 1 ）物理特性：直流电是一种方向不变的电流。根据其强度的变化可分为平稳直流电、不规则直流电、脉动直流电或断续直流电。直流电有正负极之分，有电解作用。治疗用的直流电为低电压（80 -100 伏），电流强度一般不超过80 ．。。根据直流电场内电荷“同性相斥、异性相吸”的原理，在电极与皮肤间放置含有能解离的药物滤纸或敷料，则当直流电通过时，药物离子在同名电极排斥下，经毛孔和汗腺导管等的开口处而进人体内。( 2 ）治疗作用。直流电通过人体时，将在组织中产生一系列的物理化学变化，而这些变化的基础是在直流电影响下．组织中的离子、水分子及胶休微粒的转移，主要是离子浓度的改变，从而起到下列治疗作用：
① 对组织兴奋性和新陈代谢的影响：在直流电场中，由于一价离子的移动速度大于二价离子，因此，通电后阴极下组织中钾、．钠离子聚集较多，组织的兴奋性增高，阳极下组织中钙、镁离子相对地聚集较多，组织的兴奋性下降。同时阴极下细胞膜的通透性增加，由于一235 一

龟渗的作用，阴极下水份增多，而人体蛋白多是亲水性，水份增多后，蛋白易于吸收水分而分散，膨胀而使组织变得松软，故阴极常用来软化雍痕，此外在阴极下pH 向碱性移行，胆碱醋酶活性降低，因而有增加组织兴奋性、提高神经肌肉紧张度等作用，相反，在阳极下细胞膜的通透性降低，水份减少，组织细胞致密，pH 向酸性移行，胆碱脂酶活性增高，兴奋性降低，有镇痛作用。
② 对末梢循环的影响．在直流电作用下能使毛细血管扩张和管壁的渗透性增加，改善组织的血液供给和营养，提高组织细胞的活力，能使再生过程加强，加速神经的生长和骨拆愈合，尤其在自极下更为明显。
⑧ 对神经系统的影响．直流电对中枢神经系统的作用，因极性、刺激甄度，持续时间及人体机能状态的不同扩可调节兴奋和抑制过程，对植物神经系统能调整其紧张度，使之趋向平衡，对外周神经系统、对皮肤感觉末梢有刺激作用，平稳的直流电对运动神经及骨骼肌无明显刺激作用，断续直流电则能兴奋运动神经和肌肉，故常用于对失神经支配的肌肉或康用性肌萎缩的肌肉作电体操治疗。
④ 离子导人作用．药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能，并在局部与组织成分发生化学变化。另一部分离子进人组织间隙，经淋巴流和血流带至全身。故直流电药物离子导人，兼有直流电和药物的作用。如碘离子可软化瘫痕，当它从阴极导人时，更加弱了阴性软化盘痕的作用。常用于导人的药物有碘、钙、锌．组织胺及抗生素等。
( 3 ）临床应用．在颈腰背痛的治疗中，常用的有韧带损伤，钙化、肌筋膜炎、肥大性脊柱炎、肋软骨炎、各种神经痛及促使骨折愈合等。
2 ．感应电疗法
应用感应电流来治疗疾病的方法，称感应电疗法，又称法拉第电疗法。
( 1 ）物理特性．感应电流是一种不对称的低频双相脉冲电流，是通过感应线圈产生的，频率为5 。～80H : ，脉冲宽1 -Zms ，其峰值电压约数十伏。目前尚有一种新感应电流，为仅有感应电流中的高尖部分而无低平部分的尖波单相脉冲电流。感应电无电解作用，新感应电流因是单向脉冲电流，故有轻度的电解作用，并有极性之分。
( 2 ）治疗作用
① 对运动神经肌肉的作用：能兴奋捅经肌肉，出现肌肉强直性收缩，从而可改善血液循环和组织营养，提高新陈代谢，促进神经再生，防止肌肉萎绘。因感应电单个脉冲的波宽仅1 -2 ．。，故对完全失神经支配的肌肉无收缩作用，对部分失神经支绝的肌肉作用也减弱．对因较长时间制动术（如石膏绷带、夹板固定）后出现的肌萎缩，或由于损伤、发炎等引起的疼痛．反射性地抑制导致的肌肉萎缩时，均可用感应电流刺激使之恢复正常功能。此外，因手术或外伤后需要肌肉进行新的动作时用感应电流刺激可使之建立起新时运动。② 对感觉神经的作用．皮肤或枯膜感觉障碍时，感应电流可刺激感觉神经末梢，促使感觉恢复。弱t 的感应电流可降低感觉神经的兴奋性，缓解神经痛。
⑧ 对植物神经的作用．感应电亦能兴奋植物神经，提高周围血管的紧张度，提高平滑肌张力。
( 3 ）临床应用．外用性神经部分损伤后的弛缓性麻痹、废用性肌萎缩、扭挫伤、慢性劳损等。
 “电兴奋”疗法实为强坦直流一感应电疗法，采用大剂最的感应电和断续直流电（均以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，以达到治疗疾病的目的．( l ）物理特性．参见上述直流电与感应电疗。
( 2 ）治疗作用．同上。
( 3 ）临床应用．为颈腰背痛常用的治疗项目。凡颈腰背痛患者之疼痛部位较广泛或有肌肉紧张时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛。对急性病员收效较快，有时可达立竿见影之效。
4 ．间动电疗法
在直流电基础上盈加经过半波或全波整流后的soH ：正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法。
( l ）物理特性：间动电由直流电与脉冲电两部分组成。直流电为基础部分，脉冲电部分邮OH ：的交流电经整流后，通过调制机构，以连续或断续，半彼与全波整流交替形式出现盈加在直流电上。其波形为正弦波，有极性之分，频率为50 -100H : ，单个脉冲时间为1 。二。。通过不同组合构成不同的波组，常用的有疏波、密波、疏密波、间升波、断续彼、起伏波六种。( 2 ）治疗作用：间动电的治疗作用基础是组织内离子分布的改变，从而产生兴奋或抑制等生理反应。对感觉神经的刺激较小，在较弱的强度下即可引起组织代谢增加，同时还有附加直流电的作用，其主要作用有止痛、促进血液循环、调节神经肌肉组织的紧张度等。各种不同的波型有其一定的特点．密波有止痛、促进血液循环、降低交感神经能力的作用．疏波与间升波有明显的止痛作用，疏密波有止痛、促进渗出物吸收和降低肌能力的作用，断续波与起伏波可使正常神经支配的肌肉产生强直性收缩。治疗时可根据病员情况选用一种或几种波型先后进行。
( 3 ）临床应用．神经痛、神经炎、腰肌劳损、落枕、扭挫伤、废用性肌萎缩等。5 ．干扰电疗法
干扰电流又称交叉电流，采用两路频率相差0 -lo0H ：的中频正弦电流，交叉地输人人体，在交叉处发生千扰，按差拍原理产生。～100H ：的低频调制的脉冲中频电流。千扰电疗法就是利用这种“内生”脉冲电流来治疗疾病的一种电疗法，又称差频电疗法。( l ）物理特性：千扰电疗法是将两路不同频率的正弦交流电交叉地输人人体，一路的绷率为4 , 00oH : ，另一路为4 , 000 土10oH 。（差频。～100Hz ）两路电流在体内交叉产生由。～10oH ：的低频调制的脉冲中频电流。这种电流无极性、无电解作用，皮肤对其电阻小，故作用较深。此外，不同于一般电疗而只用一路电流、两个电极，而是用两路电流、四个电极进行治疗。近年来还发展应用有幅度调制，两路电流输出幅度呈节律性交替变化的动态干扰电疗法，以及用两个星状电极，将三路5 , 000H ：电流输人人体的主体动态干扰电疗法。( 2 ）治疗作用：在两电路交叉处产生由。～100H ：的低频调制的脉冲中频电流，它克服了机体对幅度恒定的中频交流电易于适应的缺点，本质上兼有音频电疗法和调制中频正弦电疗的治疗作用。总的来讲，具有止痛（90 -10OH ‘及O -10OH : ）、促进局部血液循环( 50H ：、25 -50Hz 及50 -100H : ）、兴奋骨骼肌及平滑肌（l -leH 。、25 沁50H : ）等作用。同时对交感神经有抑制作用（1 。。H ' ) ，这种电流通过组织时，由于肌肉收缩可感到轻微屁颇而有按摩作用，并能促进水肿及渗出物的吸收。
( 3 ）临床应用．扭挫伤、劳损、神经痛、关节或关节周围炎，度用性肌篓缩等。6 ．等幅中频正弦电疗法
等幅中频正弦电疗法是应用频串在音频范围内的等幅中频正弦电流来治疗疾病的一种电疗法，又称’“音频电疗法”。
( 1 ）物理特性．这种电流无极性、无电解作用，与低频比较，其组织电阻明显减低。目前常用的频串为2 , 0 。。H 。。
( 2 ）治疗作用：主要有止痛、促进局部血液循环、软化蜜痕、松解枯连等作用。( 3 ）临床应用：扭挫伤、寒痕增生、术后枯连、神经痛、关节炎、肌炎等。7 ．正弦调制中频电疗法
用低频调制的中频正弦电流治疗疾病的方法，称为正弦调制中频电疗法。( i ）物理特性：正弦调制中频的载波频率为2 ，。00 -5 , 000 狂：，低频调制用的频率为10 -15oH 。，调制幅度。～100 ％。这种电流兼有低频和中频电的特性。常用的调制波形有连调、交调、断调和变调四种。调制还可用正半波或负半波的形式。全波调制的中频电流无极性之分。
( 2 ）临床应用：扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩等。8 。经皮神经电刺撇疗法（TENs 疗法）
经皮神经电刺激疗法又称周围神经粗纤维电刺激疗法。是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输人人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70 年代兴起的一种电疗法。
( l ）物理特性：一般采用频率iooHz 左右（2 -i6oHz ) ，波宽100 拼。（g -350 拼s ) , 单向方波、对称或不对称的双向方波、木对称的双向脉冲等电流。电流强度为不出现肌肉收缩的阔下强度。TENs 疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维，而TENS 则是为刺激感觉神经纤维而设计的。
( 2 ）治疗作用．主要为镇痛。关于TENs 的镇痛作用目前尚未能阐明，一般多以闸门控制假说和内源性咖啡样物质释放假说来解释。
( 3 ）临床应用：主要用于各种原因引起的疼痛。
9 ．音乐电疗法
音乐电疗法是应用与音乐同步的电流治疗疾病的方法。是音乐疗法的进一步发展。( 1 ）物理特性．音乐电流系将音乐信号经过换能、放大，转变为低、中频电流。其频率在27 -4 ，。00H : ，为正弦电流波形。随着音阶高低不断改变，出现波幅高低不等的变化。
( 2 ）治疗作用：音乐电疗法是一种多因素的治疗，其中包括有音乐、心理、低中频混合电流等。由于音乐有各种不同的性质，人体对各种不同性质的音乐，将产生不同反应。目前均根据音乐的旋律、节奏、调性三大特性，再辅以速度、力度等因素，将音乐分成A 、B 、C 、D 、E 、F 六组进行治疗、颈腰背痛治疗时，一般均采用旋律热情、火爆、节奏激烈、速度快、力度强的D 组音乐。
( 3 ）临床应用．扭挫伤及凡疼痛较广泛的颈腰背痛疾患等均可用音乐电疗法。10 ．短波电疗法
应用波长为100 -10m 的高频电磁波作用于人体进行治疗称为短波电疗法。治疗时主要利用高频交变电磁场通过组织时感应产生涡流而引起组织产热，故又称为感应透热疗法。

(一1 ）物理特性．常用的短波治疗机波长为22 ' m ，频率为13 . " MH , ，电流作用于组织细胞的理化基础是离子、水、胶体拉子在电场作用下发生移动。在高频电场作用下，离子发生振动，分子发生转动，由于运动中离子、分子与周围质点互相磨擦而生热，同时电流通过组织阻力的消耗亦可转变为热能。高频电流与低、中频电流比较，具有无极性之分，无电解作用、对神经肌肉无兴奋作用。
( 2 ）治疗作用：主要为热效应，这种热作用比传导热或辐射热的作用较深透、均匀。能使深部组织充血，改善血液和淋巴循环，增强新陈代谢，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬机能，激活酶的活性，作用植物神经时，有降低交感神经兴奋迷走神经的作用。
( 3 ）临床应用．扭挫伤、神经痛、神经炎、关节炎、肌肉劳损、脊柱退行性变、劳报等。
11 ，超短波电疗法
应用波长1 -10m 的超高频电磁波作用于人体，以达治疗目的的方法称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，欲又称为超高频电场疗法。．
( i ）物理特性：常用的超短波治疗机的波长为7 . 3m 或6 ．。超短波的物理特性与短波相似。近十多年来，有脉冲短彼或超短波间世，其特点是间断地脉冲输出，每次脉冲输出的时间很短（16 - 65 抑），间歇的时间很长，通断比可高达l : 100 ，输出的脉冲蜂值可高达10 , 00Ow ，这种脉冲超短波能更充分地发挥非热效应作用。
( 2 ）治疗作用：超短波的热效应与短波电疗法基本相同，因其波长较短，频率较高，故其作用更深透均匀，并有较明显的热外效应。在用无热t 治疗时，可见到较明显的白细胞吞噬作用增强，急性炎症过程受抑制，及加速神经再生等作用。
( 3 ）临床应用：基本同短波电疗法，并广泛用于各种急性炎症疾患。
12 ，微波电疗法
用波长在1 ～。．olm 范围内的超高频电磁波作用于人体进行治疗的方法称微波电疗法。( I ）物理特性．根据波长范围，微波又可分为分米波（11 , 100cm ）、厘米波（1 - 10cm ）及毫米波（l -10mm ）三个波段。理疗中常用的波段为12 , scm （频率为2450MH : ) , 69om （频率为433 。92MH 。）及33 . （频率为9 。。MH : ）。由于微波的振荡频率高，波长比超短波更短，介于无线电波与光波之间，其物理特性与光波有些相似，如呈波束状传播，能为介质所反射、折射、散射和吸收等。由于微波的散射系数比短波或超短波都高，故治疗时不能采用电容电极或电缆电极，而采用辐射器来进行治疗。
( 2 ）治疗作用。医疗用的微波穿透组织的深度一般约为3 - 5 。，，微波的主要治疗作用也是热效应与热外效应，基本上与超短波相似。
( 3 ）临床应用：基本同超短波电疗法
（二）光疗法
1 ．红外线疗法
红外线疗法是利用红外线治疗疾病的方法。
( 1 ）物理特性：在太阳光谱中，彼长自。．76 至400 产的一段称红外线。理疗上常以1 . 5 户为界划分为两个波段，0 . 76 -1 . 5 拜波段称近红外线（短波红外线），穿入组织较深．约5 、10 二m 。波长1 。5 ' 40 。拼波段称远红外线（长波红外线），多为表层皮肤吸收，穿透组织深度小于Zmm 。红外线为不可见光线，所有高于绝对零度）的物质均可产生红外线。因其主要作用为热，故又称“热射线”。近年我国一些地区制成的“TDP " （特定电磁波的拼音缩写），实质上是一种远红外辐射器，其发射板上涂有30 余种元素，对其辐射性能及临床治疗作用尚在实践研究中。
( 2 ）治疗作用：主要是辐射热的作用，使组织产热，局部皮肤毛细血管扩张充血，血流加快，温度升高，新陈代谢旺盛，加弱组织营养，加速组织的再生能力和细胞活力，加速炎症产物和代谢产物的吸收，因此可用于消炎、消肿。同时能降低神经末梢的兴奋性，故又有镇痛、松解肌肉痉挛的作用。
( 3 ）临床应用．扭挫伤、肌肉劳损、神经炎、神经痛、关节炎等。
2 。激光疗法
受激辐射光称为激光，又称镭射（Loser 》 。应用激光来治疗疾病的方法称为激光疗法。它是60 年代发展起来的一个新技术。
( 1 ）物理特性，激光是由处在光学谐振腔中某些物质，在外界能源的激励作用下，发生粒子数反转并被激发，在大t 粒子从高能级跃迁回低能级时辐射出来的光线。具有单色性好、方向性强、亮度高、相千性好等特性。，激光种类技多，与颈腰背痛有洽疗价值者，一般以氮拟激光为常用，系波长为632 。snm 的红色激光，常用功率为3 -20ow 。( 2 ）治疗作用：激光对人休的主要作用基础是热效应、机械效应（光压作用）、光化学效应和电磁效应等四方面，而氦氖激光则主要是热效应和电磁效应，能透入组织较深，使血管扩张，促进新陈代谢，有改善循环，增强免疫力、消炎、止痛、促进伤口愈合等作用。( 3 ）临床应用：可用于颈腰背痛疾患者的止痛、消炎。可局部照射亦可在穴位上照射。
（三）超声波疗法
利用超声波治疗疾病的方法，称为超声波疗法。
( 1 ）物理特性．超声波是频串翅过20 ，。00H 。，正常人耳听不到的机械振动波。医用超声波一般通过熨逆压电效应”获得，常用的治疗频率为800 -l ，。。。KH ：。超声波通过两种不同介质的界面时，将发生反射，其反射的大小，取决于两种介质的声阻差。由于机体组织与空气的声阻差很大，故治疗时必须在超声声头与皮肤间填充拥合荆以消除空隙，消除因反射而损失声能。
( 2 ）治疗作用：超声治疗的作用基础是机械作用、热作用和理化作用，而前者是最基本的原发的作用，它将对组织细胞产生细微的按摩作用，使组织软化、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能。超声的热作用，除了普遍吸收外还存在选择性，如在不同组织的界面上特别是在骨膜上产生局部高温。以外，超声在治疗剂t 尚可使组织的pH 向碱性方面变化，有利于减轻急性炎症伴有酸中毒及疼痛。
( 3 ）临床应用．’扭伤、硬结、粘连、雍痕、韧带损伤及钙化，凡颈背腰痛息者有局限性压肩者，均可采用。
（四）石蜡疗法
以加温后的液体石蜡作为导热休，涂致于疼痛部位以达到治疗目的的一种治疗方法，称为石蜡疗法。
( I ）物理特性：石蜡是高分子的碳氢化合物，具有热容量大、导热性小的特点。当液体热蜡冷却时能放大t 热能并逐渐变硬，休积可缩小10 -20 % ，具有良好的可塑性与粘滞性。
( 2 ）治疗作用．主要是温热作用和机械压迫作用，前者使局部血管扩张、促进血液循环，加强组织代谢过程，· 使细胞膜的通透性增加，有利于血肿或渗出物的吸收，故可消肿、消炎、并有明显的止痛和解痉作用。后者能使石蜡紧密与皮肤接触，有利于促进渗出物的吸收，并使热传导较深而且持久。
( 3 ）临床应用：颈膜背痛疾患均可采用，尤以对扭挫伤、肋软尹膜炎等效果为佳。（五）水疗法
利用水的物理化学性质，以各种方式，不同的温度作用于人体，来达到治疗疾病的方法，称为水疗法。
( 1 ）物理特性．水的比热最大，热容t 大，导热性也较高，并可与身体表面密切接触，是传递刺激最方便的一种介质。水有静压和浮力，还可通过人工加压对人休施以冲击力，亦可将一些药物溶解在水中进行治疗。
( 2 ）洽疗作用：水疗对人体的作用因素主要有三：温度、机械与化学因紊，不论何种方式的水疗，其作用不外乎这三种因素的综合所致。水疗时机体在此三种因素尤其是温度的作用下，产生一系列答应性反应，来达到治疗目的。颈腰背痛的水疗，则以温度和机械作用因素为主。
( 3 ）临床应用．各种劳损、风温痛、退行性脊柱炎、强直性脊柱炎、陈旧性脊推骨折、强直性抵铭关节炎等。

在进行上述理疗过程中，应注意下列情况．

高烧、活动性肺结核不宜用理疗，局部有恶性肿瘤时，禁用理疗，
治疗局部有出血倾向时不宜用理疗，若系急性外伤，则应在伤后24 , 4s 小时再行理疗（冷冻、磁疗法例外）3 ．低、中频电疗时，障碍时热疗应懊用，

若病变局部皮肤伴有浪疹或化脓性疾患禁用，若局部有皮肤感觉

高频电疗时，，若带有心脏起搏器者禁用，若局部有金属异物存留者懊用，孕期及经期，下腹与腰能部不宜用理疗。

6 ．理疗过程中，个别病人可能出现症状加重，可哲停数天观察，一般可自行恢复原状，否则可考虑更改物理因子继续治疗。

（何春）