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文章标题:第九章 颈部疼痛性疾患
内容开始
R> 50 %葡萄塘溶液:此药亦为渗透性脱水剂,因其浓度高可使组织脱水而渗透人血管内。但在休内易被氧化而作用不持久。用且为60 ? 10 。‘l ,每4 ? 6 小时1 .次,静注,并可与其他脱水药物交替使用。
忿50 %甘油溶液:大量口服甘油可产生渗透性脱水作用。69 甘油相当于49 尿素所产生的渗透压。用量为每次每千克体重0 .钻,每日3 ? 4 次。服药后30 ? 60 分钟即产生脱水作用,可持续3 ? 4 小时。甘油无毒性,但有时有恶心和腹胀现象。
④ 尿素.为张有力的脱水剂,静脉注射后可分布到全身体液中,并很快从肾脏排泄,同时带出大t 水份。成人用t 为每次20mg ,隔日1 次,必要时可每日1 , 2 次。可用转化榕液作溶媒静脉注射,转化糖可防止尿素的溶血作用。如无转化塘液可用25 %葡萄搪溶液代替。
尿素可发生溶血或血红蛋白尿,还可引起凝血酶元时间延长,此药有一定的毒性,肾功能不良时可引起氮质血症。用尿素的不少病人有程度不同的反跳现象。由于尿素有上述缺点,目前巳很少用。
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)医疗体育:医疗体育能发挥病人的主观能动性,它与普通体育不同,主要掌握好按病情选用运动方法和运动量。运动可改善血液循环,促进新陈代谢,特定动作还能有利于颈推小关节复位.长期坚持锻炼可增强脊柱的稳定性,达到防止本症复发的目的。医疗体育对症治疗可选用下列1 ? 2 种:
① 颈保健功:适用于恢复期的各型病人。可于每天睡醒后在床上练完功再起床,对未稳定的颈椎在睡眠中发生的轻微错位可自行纠正。
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)干洗脸(仰卧). ( i )擦正面10 次,( 11 )擦侧面10 次,( 111 )擦耳后10 次(图9 20 )。

2 )前颈功(仰卧头侧向对侧): ( i )擦前颈,左右各10 次,( ii )拿肩井穴,左右各10 次(图9 21 )。
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)后颈功(侧卧): ( i )擦后颈10 次,( 11 )拿后颈(上下移动抓拿10 ? 20 次), ( 111 )点穴:风池、天柱、新设、天鼎,各重复3 次,用拇指在穴位上按摩、点压、至有轻度酸痛即可(图9 22 )。
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》 侧卧抬头.(协用中指(或另一手的拇指)点按颈部痛处,将头抬起离枕,( i 幻头放回枕,手指放松(如颈无痛处,亦可不按)(图9 23 ) .左右各做5 次。
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)仰头摇正(侧卧): (功左手托枕部,右手反掌托下颇,头向右侧转上仰位.( ii )颈郁放松,右手向右上方稍用冲击力,闪动2 下即可.( i " )如上法做左侧(图9 24 )。注意,关节复位时可有弹响声,无痛感,但无响声不必强求,以免发生损伤。
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)按胸抬头(仰卧、深呼吸). ( i )平卧时全身放松.深吸气,( ii )抬头时,按胸呼气
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)仰卧挺胸(仰卧、深呼吸): ( i )两手重迭保护颈部,两肘平置枕(或床)上,( ii )以臂部及枕部为支点,将颈、胸、腰部抬起,作挺胸动作(离床即可,不必过高),动作宜慢,做20 ? 30 次(图9 26 )。注愈,挺胸时深吸气,平卧时呼气。

8 )仰卧冲拳(仰卧):左右交替.慢而有力,柔中有刚,冲击如推重物,肩要离床。左右各10 ? 20 次(图9 27 ) ,
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)仰卧定腿.足跟离床20c .处定住,至疲劳时放下,呼吸几次再做,共3 次(图9 28 》 。10 )仰卧起坐:(幼由卧位用腹力坐起八ii )叉腰左右转动上体3 次,( iii )松肩,即两肩慢慢抬高,用力放下放松,重复3 , 5 次《 图9 29 ) .
⑧ 全身运动.可选用下述几种中的一种:1 ) 简化太极拳,2 )练功十八法,3 )广播操,4 )打肩拍背.‘双脚平肩分开站立,左手打右肩,右手背拍背,头向左转。如法左右交替进行20 , 50 次,5 )划船练功:弓箭步式,如摇梅动作,即双上肢向前伸,上体前倾,头保持向前平视位,紧握拳后拉,上体后

仰,前腿伸直后腿屈,身体重心由前腿移向后腿。交换腿姿重复练20 ? 50 次。本症体疗以提高肌力为主,急性期过后开始,停止治疗后仍应强调“贵在坚持”,作为巩固疗效的措施之一。
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)几种物理疗法的选用:颈推病由于骨关节扳害,继发引起推间和推周软组织无菌性炎症过程,临床上表现出各部位的疼痛。神经根炎引起某支神经痛,滑膜嵌顿损伤关节内膜,渗出引起关节炎症,出现该段脊推活动受限,局部痛觉十分敏感。神经根受骨性压迫和刺激,其后支支配的背肌出现紧张状态,常见局部板硬,压痛明显,交感神经的损害可引起内脏功能紊乱和血管痉孪而致临床出现肢体冷厥感、胃痉孪、肠痉挛等。故综合疗法中,除了针对病因设法改善或去除骨关节病损外,应用各种物理因子消除无菌性炎症,解除肌痉李,血管痉挛,改善组织血液和淋巴循环,减轻或消除疼痛,可加速病情好转。现将常用的几种物理疗法介绍如下.
① 热疗法:温热作用能使局部组织及皮肤血管扩张,血流加速,排汗增多,使局部组织新陈代谢旺盛,组织水肿吸收,促进创伤修复过程,具有良好的消除无菌性炎症厦消肿作用。热能使肌紧张度反射性地降低,无论是局部炎症刺激或因神经根受压迫和刺激而引起的肌痉孪,特别是平滑肌痉挛,均有良好的解痉、镇痛作用。
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)石蜡疗法:属传导热疗法。适用于腰纸部脊推综合征。石蜡具有较大的热容盆和较小的导热性,是一种简易的热疗法。
蜡饼数法:主要治疗作用是温热作用和机械压迫作用(急性扭挫伤局部常用刷蜡法,利用石蜡冷却过程中的凝缩作用,能防止组织中的淋巴及血液的渗出)。
将熔点50 ? 60 的石蜡熔化后(间接加温法),倒人方形搪瓷盆中,待其凝固成饼状,温度56 ? 60 时取出。治疗部位裸露,敷上蜡饼,外加塑料布和保温毛巾。持续20 ? 30 分钟,每日1 次,10 ? 20 次为l 疗程。
无蜡疗条件时,亦可改用热水袋敷。
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)红光疗法及红外线疗法.属光辐射热疗法,其主要治疗作用亦为温热作用。红外线是波长760 ? 4oonm 的辐射线,具有一定的穿透能力,在人体照射约能穿透组织2 ? 3 oln , 故比传导热一蜡疗作用深透些。脊推综合征的治疗中,颈推病常选用红光照射颈肩背部,红外线艇射四肢痛区或腰背部。每次15 ? 20 分钟,每日1 次,根据病情酌定疗程10 ? 20 次。3 )微波疗法.微波是应用波长100 ? Ic 二的超高频电磁波治疗疾病的电疗法,属内生热疗法。魏征等应用的微波彼长为1 2 . 4cm 。微波具有很好的温热作用,人体组织吸收微波能最后,引起组织中的离子、偶极子和水分子发生振荡,分子运动互相摩擦而使电能转换成热能,故称热效应。由于微波的热效应是在深层组织中能量转换而发生的,故不同于传导热和辐射热。组织吸收微波的能量与波长及组织介质常数有关,例如脂肪组织因传导性差,含水垦少,故吸收微波少,肌肉组织含水t 多,所以吸收微波能量多,热作用则弧。微波的热作用产生于深部组织,有明显的扩张深部动、静脉作用,血流盆显著增加。由于微波具有集束传导特性,故其治疗作用范围较局限,能集中于治疗局部,这与短波和超短波不同的特点。微波除了热效应作用外,还具有热外效应作用。因脊推综合征主要应用其热效应作用,故在此不再赘述。
微波作用深,对肥大性脊椎炎有良好的消炎、解痉及止痛作用,故凡有骨质增生和推间盘变性的脊推综合征患者均可选用。尤其对较深部的腰肌劳损和坐骨神经痛者,微波比其他热疗疗效较佳。无微波时,亦可应用葱波治疗。
② 磁疗法:我国古代,早已应用天然磁石治病,有云“益眠者,无如磁石,以为益枕可老而不昏”.近年来,我国磁疗法发展较快,来用稀土元素制成永磁休,有钡铁氧体、银铁氧体、铝镍钻、饰钻铜、衫钻永磁等品种,常用的磁场强度为300 ? 3 。。。高斯。磁疗具有良好的镇静止痛作用和消炎消肿作用,还有良好的降血压作用,故对颈推病并发高血压、失眠、头昏头痛的患者,急性期配合牵引或正骨推拿洽疗,能加速症状的缓解。对急性腰扭伤所致的腰后关节错位患者只要一次复位后,配合交流磁疗机治疗,可收到立竿见影疗效。
磁疗法分静磁场疗法和动磁场疗法。最常用的磁穴疗法是根据针灸经络学说,对各种疾病在穴位上敷贴磁片。脊推综合征多用动磁疗法,可在病推旁疼痛区作旋磁治疗,每次20 分钟,每日i 次,10 次为1 疗程。
⑧ 超声疗法.超声作用主要是机械振荡作用,亦有一定的热作用。能使坚硬的结缔组织延长、变软,对挛缩、紧张的肌肉可使其纤维松弛而解痉,因而对增殖性脊柱炎有良好的治疗作用。超声能使神经兴奋性降低,减弱神经兴奋冲动,降低神经传导速度,因而具有明显的镇