内容开始：
痛作用，在脊椎综合征伴有各种神经痛和慢性关节肿胀的局部，可应用超声作局部治疗。移动法：在治疗部位上涂L 接触剂，声头平按于治疗部位上，缓慢往复移动或作圆圈移动，剂量：1 ．。～2 ．。，/ c mZ , 6 ? 10 分钟／次，每日l 次，10 次为1 疗程。颈推治疗时，剂量r④ 游子导人．老年性退行性变、韧带钙化或硬结者，选用陈醋电泳，交感型（兴奋》 ‘慢性关节肿胀而失稳者，选用钙游子导人；伴失眠、头痛者用勾藤加五味子减电泳（额颈）。⑤ 钎灸：高频电针用于顽固痛点。针刺疗法，可参考有关针灸处方。
在阶段综合疗法中发挥各种物理疗法的协同作用，在无理疗条件时，只用推拿配合针灸即能解除大部分病人的痛苦，而在有理疗条件时，则应利用各种理疗的特长，以充分发挥缘合疗祛的优点，以加速对本征的彻底治愈。
（二）手术治办
1 ．手术原则
( 1 ）长期经用非手术疗法无效者，
( 2 ）症状不断加重且影响生活和工作者，
( 3 ）症状经常发作影响生活者。
2 ．各型颈推病适应证
( l ）软组性及绝大部分骨关节（紊乱）性原则上均不循手术，均可用非手术方法治愈，如牵引、热疗、封闭、按摩等。对颈推推扳手法，必需十分帽重，对病理、解剖不明，盲目操作者应予禁止，
( 2 ）神经根性一般也无甜手术治疗，牵引，制动有效。除非长期病痛，引起明显肌肉篓缩，胜反射受到影响等实质性神经病变者可采用前路推间盘摘除，推体间植骨、钩推关节切除稚间孔切开术等，
( 3 ）脊髓压迫性来用手术疗法较为常见，尤其对急性进行性脊髓损害，CT 扫描及造影巳经确证者，应尽快手术。对脊显受到长期损害并症状日渐进行或突然加重，非手术疗法又无效者，也应采取手术如前路榷间盘切除推间植骨融合、前路长开窗减压扩大推管术，必要时后路推板成形扩大椎管，
( 4 ）推动脉性：对颈性眩晕、羚倒严童，非手术疗法无效而稚动脉造影又已证实者，采用手术治疗如钩推关节切除，稚体间融合等，
( 5 ）交感性：对症状严重者可考虑手术治疗，一般应用非手术治疗，
( 6 ）特殊情况如巨大骨赘压迫食道吞嘛者，应予切除。
3 ．手术禁忌证
( I ）年迈体弱，严重内膜器官病变或心血管病，
( 2 ）卧床甚久，四肢广泛肌萎缩，对手术予后估计不良者，
( 3 ）严重神经精神病者。
4 ．手术选择
手术人路可分后路、前路及前外侧人路。对发育性推管狭窄或推管内病变，以后路较好，对颈推间盘突出手术选择前路较好。对黄韧带骨化或压迫者采用后路。对推体后骨赘大于3 , m 者则来用前路较为方便。对颈推外侧位突出的椎间盘或骨赘采用后方关节突切除手术人路较好，对中央性推间盘突出或骨精虽可采用后路推板切除或两侧关节突减压，但多采用前暴礴，疑有颈髓肿瘤可能性时，为了要鉴别病变性质，可放弃前幕礴而选用后暴雌，对颈推骨折脱位者，采用前暴露，并便于作颈推融合。
6 ．颈推定位方法可将针插人推间盘中，然后摄x 照米此法比较准确，触摸第6 颈推横突为标志，C 7TI 推体前方有一斜坡，可以以此作为定位标志。在手术切口中还可认清环状软骨位置，多数相当于cs ? 6 或c6 ，肩脚舌骨肌与胸锁乳突肌交点，相当于cs , 6 或c6 ，甲状腺上动脉分支部相当于C3 ? 4 或C4 ，甲状腺下动脉分支部相当于C6 ? 7 。
侣．常用颈部手术方法
( 1 ）颈推前路慕礴法
① 术前准备．因为手术时要牵拉气管，术前2 ? 3 夭令患者用手推移气管，右进路者推向左侧，左进路者推向右侧，每次半小时以上，每天数次。可免手术时不习惯而出现呼吸困难。
此手术出血量不大，一般不必备血。
② 手术体位，仰卧，颈下放沙袋（不能用海绵枕），以防手术时摇动，颈过度后伸气管紧张影响手术区。
⑧ 麻醉．局部麻醉或高位颈丛麻醉效果较好因手术要超过中线，故要两侧进行麻醉。术中遇有疼痛时，可用2 ％利多卡因棉球局部浸敷。
特殊病人，如精神紧张、恐俱严重、小孩等，只可用气管插管全麻，颈推病颈推超伸展会加重病情，应选鼻道插管较安全。要预防肺部合并症。
④ 手术暴落：一般取右外方横切口（图9 书。）．按需要也可左方横切口，病变位置高节段多也可用胸锁乳突肌前斜切口，横切口高低按病变节段的位置，环状软骨结节相当第五颈推，外侧超过脚锁乳突肌，内侧超过中线1 。二，横形切开皮肤，切断颈阔肌（斜切口纵形分开劲阔肌），在颈阔肌，下向上向下剥离，显璐甲状腺前肌与脚锁乳突肌之间的肌间隔，分开此间隔，可见到由内上向外下斜行走向的肩脾舌骨肌，将此肌切断或牵开，即可摸到颈动脉搏动的血管神经精，称颈动膜鞘。在颈动脉箱和气管食道间，切开筋膜，将气管食道向内牵拉，颈动脉精脚锁乳突肌向外牵拉，即可到达颈推前方，看到推前筋膜（图9 一31 ) ．此时会遇到甲状腺下动脉，若阻碍手术野不能牵开时，可切断之，但要双重结扎，以免脱线出血。喉返神经不在正中线，正中进路不会伤及之。切开推前筋膜，‘上下左右剥离，即可显璐前纵韧带、颈推和两侧的颈长肌，隆起发白的是推间盘，稍凹而深色的是推体，每一推体上有一条横行
⑤ 定位：切口内用手指探摸定位出病变推间盘比较困难，摸到较隆起骨赞的推间盘，不一定是需要手术的病变推间盘，有人摸颈推横突，最下一个横突是第6 颈推作为定位，但要注意有变异。可靠的定位是．1 ）在推间盘定插人一枚lom 长的注射钎头，照侧位x 线片，2 ）在推间盘内注水或碘水造影荆，正常推间盘内注人容最不大于0 . lml ，大于0 . 3 二l 者为异常有退变、破裂者造形剂可外溢，立刻照x 线片可定位。此法注射时疼痛难忍，’且假阳性多，现在巳少用。
决定病变节段和手术进行部位后，再分别进行以下各种手术。·
( 2 ）颈推闻盘切除推体间植骨术
① 适应证．脊髓型颈椎病、神经根型颈推病、颈推骨折脱位合并截瘫或不截雍有颐推不稳者，
② 手术操作：以环锯法为例（器械见图9 一34 ）。
先用指示钻心，打人准备手术的推间盘内，由于颈推推间盘有一些倾斜，故指示钻心打人时，应稍移向上位推体一些（图9 一35 ) ，至骨凿部分全部打人推间盘推体内，再将环锯套在钻心外，顺时针方向稍用一些压力钻人推I ' of 盘推体（图9 一36 ）。当环锯逐渐向下钻人，钻心逐渐露出环锯后口，因钻心比环锯短15mnL ，故钻心露到后口，环锯已钻人15mm 。再向下钻人时，力量要小一些慢一些，同时观察钻心末端刻痕。当看到刻痕方向有改变即钻心随环锯旋转，此时表示推间盘推休已经钻通，旋转超过180 ’后，拔出环据（图9 一37 ) ，拔出后可看到推间盘推体随环锯一起拔出来，留下圆孔内可以看到硬脊膜，再用刮匙和冲击式咬骨钳清理孔底和孔周的残余推间盘和骨赘，冲洗，出血时用明胶海绵填塞，植骨时再取走。在骼骨上作切口，暴露铭骨晴，用大号环锯，其内径比钻孔环锯外径大1 , , ，即取下植骨块比锯孔大lm 二，两端稍加修整，再放人大号环锯中，持此环锯将植骨块对准圆孔，用锤骨器将植骨块敲击植入孔中，很稳固不易脱出来。植骨块长度应比取出的稚间盘推休短5 mm （图9 一38 ) .
用样方法可以再在第二个或第三个稚间盘切除推体间植骨，仔细检查创口，若有新鲜出血要找出原因止住，或加一明胶海绵压迫止血，依层缝合创口，留一条半橡皮管引流，敷料外加石裔围颈固定。
③ 手术后处理：手术后创自内出血引起窒息和睡着后呼吸抑制是最危险的并发症，故术后要专人护理，观察呼吸是否通畅，呼吸频率是否过慢。发现呼吸道有阻塞，要及时检查创口，必要时拆几针线，排除血肿。当发现呼吸变慢，每分钟仅5 ? 6 次者，要叫醒病人，或用手推压胸廓人工呼吸，使呼吸恢复，也可以用呼吸机帮助呼吸。
术后24 小时拔除引流，拆线后更换石膏颈托固定3 个月，可以防骨愈合过程中椎间隙狭窄和植骨块滑脱。
骨凿法推间盘切除推体闻植骨法，原Robinson 是用二把平凿二把弧形凿，先在椎间隙推间盘上推体上约2 mm 处用平凿凿进l 。2 ? 1 . scm ，再在推间盘下推体在椎间盘下1 ．二处用平凿凿进同样深度，再用弧形凿在平凿的二端各凿进同样深度。先拔除平凿，持二侧弧形凿向外挠起，可将椎间盘连同上下薄骨板挠起来。颈椎留一个方孔，用刮匙刮除残余推间盘和骨。另在骼骨上取一块方形骨块，植人此方孔中作推体间融合。因四把凿较烦琐，有人改用二把直角凿或“〔 ”形凿代替四把凿，操作相似。
圆钻法的推间盘切除推体间植骨．Clovod 的方法，器械如（图9 一39 ）。先把底盘固定在要手术的推间盘上，将套筒调节好深度，一般是巧～18 , ．深，将套筒固定到底盘上，把寐花圆钻伸人套筒向下钻，钻人5 mm 时拔出圆钻看一下，位置是否正确，正确者看到推间盘在中间，上下是推体，若有偏歪，可移动底盘校正。正确后圆钻直钻到套筒的限度，拔出回钻，若估计还不够深，可调节套筒再钻深，直到钻穿推间盘推体，后者有一些危险，也可改用刮匙加深及刮除孔底的骨质和残余推间盘（图9 一40 ）。另用环锯在骼骨
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