( 5 ）后路推板开门式成形扩大推管
，① 适应证．樵休增生脊胜压迫症节段较多前路减压有困难者，后纵韧带骨化引起推管狭窄者，已做过前路手术效果不佳者。
② 手术前准备．按局麻或全麻准备。
⑧ 麻醉．合作者可用局麻。．5 ％奴弗卡因200ml 加10 滴肾上腺素，每一个推板上左右各注人5 ml 。也可以气管内插管全麻。
④ 手术操作：患者俯卧，头颅放头架上，患者上半身可以稍高一些，约向上倾斜30 ' , 可以减少出血（图9 一47 ）。
正中切开，自颈2 到胸2 ，慕璐双侧推板先在一侧用小圆凿或气动（电动）球钻开一条柑，即仅除去外板，保留内板自颈3 到胸1 ，在另一侧用推板切开器或球钻全部创穿推

本法可作横突孔切开术显露推动脉、推体外侧缘切除术及钩推关节显礴钩突切除术。切口可参照前路手术。暴解椎休后，切断颈长肌，此肌沿推休前外侧缘及横突前方行走，手术操作范围不要超越横突前结节外侧缘。该肌外侧为较细的上斜、下斜肌组与头长肌组一起附于诸推体的横突前结节，内侧为宽而长的纵行肌组。于病变处稍上的水平，将颈长肌分束缝扎后横切断，并自附着处剥离至所需暴露范围。小心勿误伤脊神经、根部血管丛及推动脉。作横突孔切开术时，首先暴解所确定的推动脉。用细神经剥离子将其上下口前壁剥离，后用薄型咬骨钳或刁倾骨圆钻去除横突孔前壁，使之完全敞开，这时再沿推动脉行走方向上下稍作分离。按病情需要可用同法暴庵扩大。咬除骨质时不要误带软组织，以防血管损伤，一般的渗血用明胶海绵止血即可。作推体外侧缘切除术时，可在同一推体平面，将椎动脉、推静脉轻轻向外牵开，沿推间隙下缘横行切开外侧的前纵韧带后，用小凿将推休上缘与横突孔相连的推体前外方骨质凿除，扩大推动脉和神经根范围。操作需小心，切勿失手。这时按需要进行钩推关节切除或扩大术，用骨凿与推体冠状面及矢状面各呈45 ．角，向内后方凿除增生的钩突，深部可改用小刮匙继续刮除骨质扩大创口，直至完全解除压迫为止．然后冲洗伤口，明胶海绵止血，橡皮条引流，丝线缝合伤口。术后乎卧，次日可起床活动。必要时，也可于卧床3 ? 5 天后，带石青颈领起床。
7 ．手术并发症
最常见的前路手术并发症，如在暴露过程及手术中；可能伤及颈部血管、喉返神经、喉上神经、胸膜等邻近器官及组织，在骨凿振动下可引起瘫痪、脊髓损伤，术后可引起感染、出血、呼吸及咽下困难、高热、植骨块滑脱及植骨融合不坚等。后路并发症如推板切除过多或关节突切除后引起的颈推不稳、脊髓及神经根损伤等，有时止血不严，血肿也会引起脊敬压迫。开门式推板成形术后减压不彻底而遗留症状，术后颈稳定性虽好，但其活动度也会有所减退。以上情况均须在术中、术后，引起注意，小心预防，则这些并发症是可以尽力避免的。
六、预防
颈推病应从病因及发病诱因方面加以预防，才有可能达到有效地降低发病率和对治愈患者防止复发的目的。
退行性变的预防，是预防颈推病的重要部分。通常认为脊推的推间盘在发育至成人后，即开始退行性改变。而在同一人的各个椎间盘出现退行性变井不一致。故退行性变的发生和发展，尽管原因是复杂的，但总的来说，可分为体质因素和外伤两方面。加强锻炼使推周软组织强仕有力，有助于脊推的稳定．防止外伤可以预防发病。从年龄上观察，魏征等进行的加。例正常人颈推x 线照片结果，推间盘退行性变及骨质增生是随年龄增长而增加，因此，预防颈推病，应从儿童时期开始注意体质的锻炼和预防脊柱的外伤、劳损．
颈推病的预防方法如下所述。
（一）防止外初
头、颈、肩、腰．背部的跌扑伤、碰击伤、挤压伤，应彻底治愈，防止形成慢性劳损而引起反复发作。有些外伤是不易引起人们注意的，例如，坐车打磕睡，遇到急刹车，头部突然前俯后仰造成颈推损伤，有人生气时，会随愈打击孩子的头颈部或猛力推踢、扯孩子的肩背部，有些青少年在体育运动中因不得要领，或不重视准备活动，造成运动握伤。泉力性的突然前俯后伸动作造成某部损伤，称为挥鞭性损伤。这种损伤多属深层的肌肉、韧带和关节襄发生撕裂，引起推间失稳而易发展成颈推病。
（二）刘正生活上的不良姿势
颐、肩、腰背部软组织慢性劳损，是颈推病的病理基础，因此，预防慢性劳损是预防颈· 推病的重要措施。生活上的不良姿势是形成慢性劳扳的主要原因之一，所以，纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈推病有十分重要的实际意义。例如喜欢俯卧的，因为要呼吸，不可能将鼻子闷在枕头上，只能扭着颈俯卧，这样就会将1 ? 4 颈椎扭伤，使颈轴侧弯，有些人有驼背工作和生活的坏习惯，长年累月维持这种不良姿势，就会导致背弓大而使颈腰弓加深，从而损害脊柱的正常力学平衡。这类不良姿势，主要是伤害某部分颈稚的关节囊和韧带，使这些“筋”松弛了，造成颈推失稳。有的人乎时姿势尚好，但有时却很不注意，如喜欢取半卧位姿势，将头靠在床栏上屈颈屈背看小说，有的人带孩子睡，总爱面对孩子偏睡一侧，这种特殊的强迫体位，可以引起脊柱侧弯，直接导致颈椎病。述有一种不易被人们注意到的姿势不良，就是枕头高度不够合适和睡姿不良。实践证明，枕头过高或过低，都会伤害颈推的推间韧带和关节囊，成为颈推病的直接致病因素。人们都知道，枕头对颈部起保护作用，一个成年人，每天大约要睡6 ? 9 小时，即一天24 小时中，有1 / 4 ? 1 / 3 的时间是睡在枕头上的，所以枕头应适合颈部的生理要求。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠韧带和关节囊的韧性维护椎间结构的正常关系，长期睡高度不合适的枕头，使颈推某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长，长此以往，这些“筋”松了，使颈推失稳，就会发生颈推病。这些人常在睡眠时或睡醒后出现头颈背部不舒服，有的因而失眠，有的睡至半夜感到难受，只好起床活动一下再睡。总之，凡睡后或醒来出现症状的，都与枕头和睡姿有关。枕头的高度不能以个人习惯作标准，应以各人身材体格作标准，原则上以睡在枕上不会使颈部扭屈为原则。
提倡使用“保健枕”．保健枕是用布做成长八角形，内装木棉做芯，要饱满，用后形成马校形。根据肩宽选用，枕高等于肩宽，一侧肩宽的浏最是从第7 颈推横突尖至肩峰外1 cm 处。匆如穿中号衬衣的男性，其枕头规格为55 x21x12cm ，穿大号衬衣者，应为60xz2x13c

女肩应比男肩为窄，故枕头应矮些。睡眠最好以仰卧睡枕中央，侧卧睡枕两端。每次睡前都要将枕头调整好，睡时应将颈部自然地睡在枕上，不要悬空。
（三）预份在工作中造成的慢性劳板
由于工作的籍要，有些工种需要特殊姿势或强迫体位，如果平时不重视预防，很容易发生慢性劳损。‘例如长期看显微镜的工作人员、坑道作业人员、打字员、会计等斜颈、低头和耸肩工作者，以及长期伏案工作和学习的人员，长期桌与椅的高度不合适者均易发生颈肩劳损。挑、抬、抛、掷等重力劳动，如果用力不当亦容易损伤颈、肩、腰背部软组织。有人喜欢俯卧、半俯卧、半仰卧，或将上、下段身体扭转而睡，这些睡姿均易造成脊推某段关节发生劳损而错位，故注意纠正睡姿十分重要。预防慢性劳损，可经常进行业余的肌力平衡运动，这是最有效的措施，例如游泳、眺绳、跑步、广播操或太极拳等。
（四）老午人的预份
50 岁以上的人，脊推或多或少已有退行性变存在，更应该注意预防。例如，枕头高度是否合适，这比年青人更为重要，因此，无论家居或出差或在其他情况下，都要因时、因地制宜地注意改善枕头，力求适合自己的身材体格，天气寒冷时要注意保暖，减少缩颈耸肩、弯腰等不良姿势，与别人谈话、看书报和电影、电视时、要注意正面注视，不要过分扭屈脊背而诱发脊椎病。总之，无论坐、立、卧和各种活动，都要重视保持脊推的正直，如有不良姿势，应设法尽早纠正。
（五）保健功和休育徽炼
保健功主要作用在于加强脊推的稳定性，共分三大部分。自我按摩部分具有舒筋活血作用，运动脊推关节部分能纠正关节功能紊乱，还有锻炼体质部分，能促进脊推周围软组织（肌肉、韧带）强壮和功能的恢复。经临床应用，效果良好。保健功最好在早晨睡醒后，起床前10 ? 15 分钟进行。练功前，先将枕头平整好，然后逐节练。图上规定的节数是基本运动t ，随着练功后体质的好转，耐力的增强，可增加运动量。练功中如果发现某个动作容易诱发症状时，可哲停练该动作，待过一段时间后，再加上这一节动作。做保建功贵在坚持，每天只花10 ? 20 分钟，无需其他条件，只要重视，就能持之以恒。
保健功运动t 较小，青壮年可根据自己休质情况再选用其他运动项目，如跑步，拳术、健身体操或游泳等。老年人已有推间盘变性的，不宜进行运动t 大的跑和跳．以免诱发推间关节错位或滑脱而发病，可选用太极拳，广播操、快步走（双宇摆动大步走）和气功等运动。长期低头弯腰、负重劳动的人，多做伸展运动（如单杠、游泳、挺腰等），无重症内脏病的老年人和室内非体力劳动者，每天应有1 ? 2 次运动，运动量以能达到微