内容开始：
外，适当的理疗、热疗、系列休疗、按靡等，都是有益的治疗方法。由于视力、斜颈、驼背等所致的颈部劳损，应及时检查和纠正。
二、劲既筋腆炎
（一）病因
本症真正的原因尚不明，甚至有人怀疑本症是否成立。但临床上确存在特有的症状，长期应用了“颈肌筋膜炎”的诊断名称，被传统地代表着某种病情的反应。有人稼此为“肌肉风浪性痛”，认为发病前常有受凉吹风史或睡潮湿沼泽地过久而弓l 起，与损伤、组织病理退变、炎症与粘连的后果有关，也有一部分患者由于未明确诊断的潜在甄椎病所造成的颈部（以后可到肩臂部）神经营养性障碍成刺激所致。有时与体内存在某种慢性病灶（如翻齿、中耳炎、副鼻窦炎、慢性胆襄炎等）的毒素作用有一定联系。作者认为，甄部的活动反应和功能需要，是处于高度体位平衡及肌肉紧张调节的特殊部位，颈部肌筋腆层次多、深浅重盈，在频篮的活动中相互靡攘和日久的牵扯性伤害，由于工作中自然的长期低头休位，再加气候、环境、职业、休质等各种不同因素，最后发生一系列的颈部症状，也是易于理解的。目前尚不能明确其真实原因。
（二）临床衣现
主要在颈下部背侧肌肉及其软组织处发生疼痛。有时可传导至单侧或双侧肩关节处。其临床特点甚多。
i 。多见于中年以上，长期坐站不良性体位工作，且肌肉缺乏锻炼者，较为多见。2 ．疼痛的性质与发生时间变化甚不一致，有时为非持续性的钝痛，也可为突然性锐痛。发生的时间长短不一。一般来说，疼痛越敏感，其疼痛传导区域也就越丸但并不符合周围神经或神经根的解剖分布。．
3 ．疼痛可发生于任何肌肉或结缔组织，颐后及肩部为最常见的好发部位，也可见于颐前部，如脚锁乳突肌，咽喂部肌筋膜等。
' ．疼痛与天气变化及空气湿度、温度的升降多有二定关系，如冷热风湿的刺擞，有时甚至热疗时，疼痛可加重。
5 ．颈部患处有特定的压痛点，一般位置较浅，对触压甚为敏感，触压及此点时，可立即引起剧烈的疼痛，甚至痛得使患者跳起来，并以此点出发，可惹徽起远处的传导性疼痛。在临床上称此特殊的压痛点为“徽发点”。激发点的好发部位在肌，肌筋膜附着处，如斜方肌、下部颐后推旁肌。一般的规律，激发点位于肌肉时，传导距离可以很远，位于结缔组织时则否。这可能由于肌肉受刺徽后，十分教感，发生强烈肌肉痉寥及收缩冲动的反应所致，但其确认的发生机制尚不十分清楚。这种激发点一般为一个，或一个最为敏感点，但也可有几个。
6 ．疼痛的同时，可伴有植物神经系变化，尤其是血管收缩反应，如肢体发凉、皮肤竖毛肌反应，甚至引起血压增高。
7 ，在疼痛非常剧烈，息者十分痛苦时，若在该“激发点”局部作1 ％普鲁卡因封闭或抓乙烷喷射时，该疼痛立即消失，有时效果可以维持很久，甚至是长期的。
8 。一般无皮肤感觉障碍，肌健反射正常。症状十分明显，但体征却很少。X 线照片检查无特殊发现，并不能解释或符合临床症状。
9 。颐后部有时可摸到皮下结节、素条肿块。组织学的改变为一般性的脂肪浸润、枯连、，肌纤维核细胞数增加，而无特有的病理组织结构。
10 ．长期发作性肌痉孪，失去外周平衡，晚期导致的肌孪缩，可使关节处于失衡状态而影响关节功能。
（三）诊断
1 。病史及上述临床症状特点。
2 ．来自关节处的压痛点，并不具备这种敏感性“激痛点”的特性。其压痛部位位置较深， 靠近关节部，压迫时可以引起传导或放射痛，但不如软组织性那么敏感或传导得那么远，其引发的疼痛区并无压痛。
3 ．若来自颈推病、颈推间盘突出的神经根压迫时，除有典型的放射痛外，且其放射区域与神经根分布一致。同时咳嗽及颅，胸内压力增高时，可再次出现类似的放射痛。4 ．疼痛对封闭、氛乙烷喷射治疗，效果不大。
5 ．患者往往存在皮肤感觉障碍等症状。并同时有明确的阳性体征，符合病愉改变。（四）治疗
主要为支持疗法及对症治疗。前者包括适当休息、注意体位调节及改变工作不良习惯，注意营养，提高机体免疫力，多服维生素类药物，尤其以维生素C 、维生素B ：及维生素E 较多应用，其他如能t 合荆、三磷酸腺昔、辅酶A 等，均可采用。后者除服用适当止痛、祛风药物外，还可在激发点用抓乙烷喷射或。．5 ? 1 ％普鲁卡因封闭，再配合梅花针、局部按家，揉捏等手法及理疗等。对存在的皮下结节或索条状物，可以手术摘除，虽然摘除后效果并不是完全一致地满意，但对患者并无后遗症等损害。此外体疗、气功、太极拳等强身方法，对此也十分有益，必需坚持应用，时间久后，可以自愈。
三，朔棘间韧带及项韧带摄伤
（一）病因
自第2 ? 7 颈推棘突尖部为分叉状，并较长而易王在皮下摸到。各棘突尖有棘上韧带连系，而在棘突尖与推板之间的棘突骨质，有棘间韧带连系。棘上韧带甚为坚强，而棘间韧带较弱。整个棘上韧带是起自枕外隆凸，终于低中靖．项韧带在颈项部（枕外隆凸至第7 颐推）最为坚强，为呈三角形的弹性膜状韧带组织，并在中线移行于棘上韧带，后缘有斜方肌附普。此韧带对协助颈项部肌肉，维持颈部姿势和协助颈部后伸，对抗颈部屈曲，有很大作用。当发生县力性过度颈推屈曲，而超出肌肉和上述韧带的保护作用时，则可引起棘上韧带、项韧带及棘间韧带损伤，部分或完全断裂，甚至骨关节骨折脱位。临床上常见的，如屈曲型颈外伤，骨折脱位合并棘上韧带等损伤，往往在骨折脱位前，先有韧带断裂或瞬间同时损伤，还可合并棘突骨拆。若在引起棘上、棘间等韧带损伤后，暴力即终止，则可发生单纯韧带狠伤。还有一部分所谓“挥鞭”损伤，常见于高速车在前进中，突然刹车，在惯性冲力下，乘车人在瞬间发生屈曲性颈部损伤，致使推体后软组织棘间韧带、棘上韧带、项韧带、关节囊等断裂，有的还同时发生颈推脱位或半脱位，随着颈屈曲后又受反力作用，使关节脱位又复复位，因此，在x 线照片等检查后，未见骨性或关节损伤，仅有韧带损伤或已经截瘫，棘突间距离增宽、棘突排列紊乱或伴有棘突骨折。
除上述直接损伤性外，还可由于慢性劳损及退行性变化所致。颈部肌肉和韧带在功能活动中，应是相辅相成，互为平衡，但由于长期了作中，没有注意生理性体位平衡而致活动中累积性劳损。头颈部前屈过久，颈后方棘上、棘间韧带、项韧带、黄韧带等所承担的重力增大，韧带长期处于拉长的紧张状态、负担过重，日久出现组织充血、肿胀、炎症渗出、退行性变化及粘连等，甚至自起韧带的病理性纤维断裂，发生疼痛。
（二）临床衣现
由于病理改变及病因不同，临床表现也不一样。损伤所致者有明确病史，并常同时合并有其他扳伤，骨损伤易于在x 线片检查中诊断出来。但由于“挥鞭，伤所致的棘上韧带、棘间韧带等断裂，其瞬间脱位的关节已自行复位时，则不易发现。此类患者除有琴后棘间、棘上韧带等损伤体征外并常固定在一定位置，痛。
，病情疼痛住往持久，颐后软组织增厚，肌肉痉挛，头颐转动不便，颈后压痛，活动不合适时，还会出现一侧上肢闪电样疼痛或颈后剧
由于慢性劳损与退行性变所致的颈后棘间、棘上韧带等损伤，往往除局部颈后疼痛外
还会出现颈部交感神经症状或眩晕症状。在病变初期，· 可为单纯性颈后韧带性劳损
（三）诊断
病史与工作体位及职业，对本症诊断很有帮助。劳损及退变所致者，
晚期往往与其他病症合并发生。急性外伤性棘上韧带等断裂，可单独发生
除在病变初期外，，有时合并棘突骨
折或推休损伤。在合并颈推半脱位损伤时，不能仅满足于单纯韧带伤，应作颐推伸、屈侧位x 线照片检查，必要时作断层x 线片摄影，排除隐匿性病变存在。．
（曰）治对
单纯性颐后棘上、棘间韧带损伤，急性握伤者，只要经过及时处理，合理制动及休息，损伤即可迅速愈合。但合并其他组织损伤时则往往迁延时日很久，必需根据损伤特点，针对解决。合并骨折脱位及半脱位时，仅作软组织修复，不能澳效，常须作骨融合手术。由于劳损及退行性变所致者，应针对其工作性质与职业特点加以指导，减轻平时该韧带的负重与损伤，必要时，．改变工作及生活习惯。体疗和工何操是甚有意义的预防及治疗方法，应该提出重视。对疼痛较明显者，可进行封闭及物理治疗，对这类单纯软组织伤可
四、项韧带钙化
（一）病因
可由于外伤及颈推退行性变而发生项韧带钙化。在颈部损伤中，项韧带可与棘上韧带一并断裂，也可自棘突的附着部单独撕裂，此时可发生广泛出血，最后出现项韧带钙化。在颈推推间盘及颈推关节发生退行性病变时，则出现颈推节段性不稳，推体承受力不均匀二并有推体偏弯或关节突关节移位，、在相当该节段水平的项韧带可发生钙化，这可能由于颈推失稳时，项韧带负荷更多，受损伤的机会也多的缘故，甚至在退变的基础上，可再出现骨化，这时往住可在颈后部触及发硬的组织肿块。钙化、骨化和退行性变性的项韧带多见于颈推中及下部，项韧带钙化或骨化是颈推病临床典型标志之一。
（二）侣康衣现
息者有项韧带钙化时，可以屯无症状，往往在常规x 线照片作体格检查时才被发现。还有一部分患者平时表现为颈项痛，程度不一，有的主要表现为颈推病类似症状，并有推休退行性变化，其变化节段常与项韧带钙化在同一水平。由于急性外伤所引起者，有明确外伤、肿胀、滋血等病史，皇现颈项部慢性钝痛。出现骨化时，有时好象棘突尖撕脱下来的骨折所致，其区别点在于项韧带钙化或骨化，多位于棘突游离缘之外，其排殉方向与棘突所指方向相垂直。
多数“挥鞭”性损伤为颈推屈曲性，但也可出现后伸加速度损伤中。后伸时，枕部向后可撞击至后背，这种大幅度后伸巳超出正常功能范围，故损伤程度也与屈曲性挥鞭伤相似，两种挥鞭伤伤势都可较重，但损伤的部位则不同。后伸性者，在急性期可发生颈前软组织严重损伤，如食管损伤、咽后壁血肿，晚期可能出现吞咽困难、声音嘶哑，累及交感神经时，出现瞳孔缩小、视力模糊、推动脉痉孪、眩晕、耳鸣等症状。如项韧带钙化又伴有上述现象时，可能在受伤时遭受两种暴力，不过这种现象比较少见而已。
（三）治疗
由于外伤所致的颈后部软组织伤，应在急性期很好休息，并以薄型石膏领固定。急性期过去后，再作物理治疗、热疗等辅助治疗，如已经发生项韧带钙化，并疼痛时，也可作物理治疗、按摩及体疗等，必要时可作封闭治疗。同时伴有颈推病者，应以治疗颈推病为主，很' , ‘。．少需要作钙化区摘除。
（一）病因
前斜角肌起自颈推3 ? 6 的横突前结节，中斜角肌起自颈推2 ? 6 横突后结节，两肌一起附着于第一肋骨，并以第一肋骨为底边，与前、中斜角肌形成一三角形间隙。锁骨下动脉及嘴丛下干即自此三角间赚穿出，锁骨下静脉位于前斜角肌前方r （图9 一i ）。斜角肌是属于辅助呼吸肌，可将第一肋骨抬高，协助呼吸。前斜角肌止端的后方与
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