颈推病的命名有诸多值得商榷之处，但现在习用已久，其所指内容巳有相同认识。所谓颈稚病，即是颈段脊柱的临床疾患，这样所包括的范围很广，确切地说，即指颈推推间盘、颈推骨关节、软骨及韧带肌肉，筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊位、神经、血管等组织受损害（如压迫，刺激，失稳等）所产生的一系列临床症状。一、润因
（一）外因
多见于颈部损伤、慢性积累性劳损，尤其在工作中的不良姿势和疲劳，均可为重要原因。颈部在日常活动中，要完成静力学（维持头颈正常姿态）和动力学（颈活动时的拉力压力、剪力等）的双重负担。很多工作需采取的姿势是“头颈前屈，两上肢活动保持在外展" ’以下的范围内”，或“上肢重力持重下垂位”，这是一种非生理性体位，颈推骨关结构、神经根等会受到不良影响，时间长了，就失去乎衡，从而破坏了颈推正常的稳定性与灵活性．此外，肌肉活动中还要维护相互平衡与协调。由于颈推活动度大、稳定性差，故要依赖强有力的周围肌肉、筋膜和韧带来保护，颈部肌肉较多，相互交错重盛，活动中要伸缩有序，相互协调，但常因工作、年龄等因素而破坏了这些功能，从而引起直接或间接的损害和神经根的牵动，出现颈推退变、肌痉孪、孪缩及疼痛症状．
（二）内因
如先天骨关节结构畸形、颈推管狭窄等。
, （三）维发性因素
骨关节结构退行性病变、推间盘狭窄、髓核突出、后关节及关节襄松弛，使关节半脱位或错位、关节功能紊乱、黄韧带肥厚、皱盈及骨赘形成，这样更使推管容量狭小、稚间孔变小、横突孔狭小或扭曲，致使脊髓、推动脉、神经根或交感神经受压或刺激、甚至食道也可受到压迫。
二、分类及临床表现
分类方法较多。按发病部位可分为关节功能紊乱型（42 . 12 % ）、骨关节损害型（18 . 87 写）、软组织撅害型《 2 , 08 % ）及混合型（36 , 93 % ）。也有按发病发展过程分为颈推病前期、颈推间盘症期、骨源性颈推病期及脊位变性期。根据分类为临床诊断治疗服务的原则，结合临床分类比较方便。
（一）软组织性
病变范围主要为软组织受损害，例如颈部肌、筋膜损伤、韧带扭伤、小关节襄撕裂、姿态性劳报及神经支刺激所引起的肌肉痉孪等。
（二）神经根性
可来自小关节、钩推关节或侧方颈推间盘病变，临床上表现为单纯神经根性疼痛及上肢的阳性体征，可定出病变节段（图9 一4 ）。日久还会引起肩脾局围肌疼痛。压颈试验阳性（压感者头顶，出现放射痛）。此类疼痛应与其他原因所发生之类似上肢痛作好鉴别。例如．图卜4 颈神经根感觉分布( 1 ）前面（吕）背面

1 ．胸脚出口综合征
锁骨下血管、神经受压，如，( l ）肋锁综合征：肋锁两骨之间以压迫臂丛分出的神经及锁骨下静脉为主。（2 ）前斜角肌综合征：主要为锁骨下动脉及神经受压。（3 ）胸小肌综合征：主要为动脉压迫二（4 ）颈肋．主要压迫动脉及神经。（5 ）其．他如肿胀的淋巴结、肿瘤压迫，或老年性肩脚骨下垂性压迫，均可产生上肢疼痛症状。这类肋锁缘合征存在时，可作上肢外展操作试验以与颈稚病鉴别，即将两上肢作外展90 ’、肘屈90 ’姿势，并嘱手指作伸屈快速动作，阳性时即觉疼痛，此外并有明显静脉怒张。胸小肌综合征在作两上肢抗阻力内收时，即出现症状。
2 。锁骨下动脉逆流（偷窃）综合征
这是由于锁骨下动脉或头臂动脉于发出椎动脉近端，发生阻塞（如先天性动脉狭窄、肿瘤或疤痕压迫等），使脑基底动脉血流反流人锁骨下动脉所致（图9 一2 ）。患者除有臂痛、握物无力外，还时有头晕及耳鸣等症状。
（三）奋做性
疼痛不明显，．但有肢体麻木及运动功能障碍。在临床上，对中年以上患者，出现脊髓长束不对称性阳性体征，症状时好时坏，缓慢进行，同时又有上肢神经根性颈椎症状，呈不同程度的痉挛性瘫，其感觉平面很不一致，大小便功能尚好或轻度障碍者，又不能以脊髓横断性扳害来解释时，则应考虑本症。此外，还应与脊髓肿瘤相鉴别，即脊髓性颈推病往往颈部无症状，而只有手握力差、下肢无力，有时有束带感、手套式寐木，但病变与感觉改变不完全一致。
本症可因颈推间盘突出所致，突向中央部可以压迫脊髓．颈推体增生、骨晴凸起可以压迫脊髓。但病解上发现此突出物均很小，为什么产生症状如此严重，促使人们进行各种研究。( l ）与运动有关系：下颈椎活动多范围大，所以下颈稚推间盘退变早突出多，骨质增生多。当巳经存在突出和骨靖时，颈推运动使脊髓和突出部摩擦，产生充血、水肿，加重压迫和症状，特别当颈推屈曲位时，脊髓紧贴推管前壁突出物上，症状更易加重，故长期低头工作者易发病。（2 ）血管受压关系．突出物很小，压迫了供应脊显的血管，故症状严重，有人认为压迫了脊前动脉的关系，但通过动物实验，结扎脊前动脉，并不出现症状，结扎根动赚也不会出现脊髓症状，故突出物压迫脊前动脉或根动脉不是脊敬型颈推病的症状发生原因。动物实验中结扎软脑膜血管丛或穿支可出现脊髓症状，故突出物压迫了软脑膜血管丛或穿支，使脊做缺血而产生极广泛而严重症状．( 3 ）推管狭窄是前置因素，同样有突出物存在，但有的人有症状，有的人不出现症状，分析原因，认为有的人已存在推管狭窄，故同样小突出会出现症状。而推管大者不出现症状。这是为扩大椎管治疗脊髓型颈推病的依据．( 4 ）年龄的关系：年龄愈大，稚间盘退变推体增生愈多愈重，‘椎间隙变狭窄，推管变短，黄韧带增厚，脊。变粗相对的稚管李狭窄，所以年龄50 岁以上息者颈推病较多．( 5 ' ）后纵韧带骨化与脊髓压迫症．后纵韧带骨化的发生原因还不清楚，和反复外伤可能有关系，此骨化有的呈点状，有的间断，有的是连续型。骨化块占据推管前壁，使推管明显狭窄．在CT 片上严重者骨块可占推管的1 / 3 ，当然脊髓受严重压迫而症状严重。
临床上因压迫来自前方，侧束锥体束受压，故以运动传导受损害为主。患者感四肢无力，一般人认为年老应当休弱力差是自然现象，不加注意，至逐渐发展到手持物不稳，行走无力，易跌倒，步跨不开（肌张力高），四肢发抖、展颇等。严重者除不能行走外，也会出现感觉障碍，但很少完全麻痹，常为痛觉触觉迟钝而深感觉存在。其感觉降碍可呈片状或带状不规则。故按感觉缺失定病变节段常不正确。按压迫部位不同可分为：( 1 ）单侧或双侧脊敬压迫，如① 半侧型．其一侧运动障碍重而另一侧感觉障碍重，② 交叉型：一侧上肢重而另侧下肢重，⑧ 中央型：上肢症状比下肢重。若出现横断形感觉障碍或大小便障碍，则病变已较严重了。其弛还有出现四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫或偏瘫等临床表现．( 2 ）脊髓及推动脉或神经根同时受压。
本症主要侵犯锥体束，四肢肌张力高，Hoffm 二nn 氏征阳性，肌健反射活跃或亢进，蹂阵挛、侠阵挛阳性，严重者出现痉孪性步态。脊髓颈推病手（' " loPothyh 。“）是脊髓型颈椎病患者的特殊症状，手指内收肌无力，检查时令惠者手胃和手前伸，手掌向下，其小指即外展或不能维持内收30 秒。重者无名指或食指均不能向中指靠拢。另一检查是令患者手臂和手前伸，令其握拳和指伸直，以1 。秒为单位，正常人可以30 叫。次，脊敬型颈推病人1 。秒钟不能达20 次。
（四）骨关节性
症状表现在骨关节本身或其邻近神经血管亦受影响。
1 ．单纯骨关节性
主要表现为颈痛、活动障碍、肌痉李等，尤其对某一侧方向活动限制特别明显，常见“落枕，样症状，颈推关节功能紊乱，头颈前倾，活动不灵活，头晕，心情焦虑，有时还合并交感神经性症状。X 线侧片示关节突等双影表现（图9 一5 ）。
2 ．合并性骨关节性
由于骨关节增生性改变、骨赘或钙化性颈椎间盘压迫，r 可引起（l ）中央性脊髓压迫，( 2 ）钩推关节增生，引起神经根及推动脉症状（图9 一6 ) , ( 3 ）后关节突肥厚引起神经根及血管症状，( 4 . ）后侧方骨赞压迫引起的脊脸及神经根症状，( 5 ）混合型，严重骨赘可引起食道压迫。
（五）推动脉性
颈推退行性变后，颈长度缩短，则推动脉相对增长，动脉硬化收缩力减翡，又使推动脉相对变长。相对增长的推动脉在颈后仰等体位下，容易受曲，或受邻近骨赘压迫，引起状，如眩．、视力减弱、幻觉、复视、晕厥、耳鸣，甚至摔倒或有类似小脑症状。若由于推动脉血管异常所致，则是永久性病变，若为颈推病所致，则为间歇发作性，尤其头转向健侧时，症状容易发作。日久可形成推基底动脉供血不足。
推动脉自锁骨下动脉分出进人第6 颈推横突孔，也有变异进人第5 颈推横突孔者，此为第一段。第二段沿推体旁穿过每一推的横突孔到第1 颈推横突孔，向上穿出，此为第三段，此第三段出孔后向后弯，绕颈、侧块和后弓上方切迹而进人枕大孔，再左右连合起来成基底动脉，＿再分枝供应脑组织。此第三段弯曲较大，易外伤。第二段在推旁行走，受横突孔限制，当推间盘变性狭窄时，钩推关节增生向外突出，刺激、压迫推动脉，使推动脉产生扭曲、痉挛或受压，使血流不足，基底动脉供血不足，出现颅脑缺血的各种症状。正常情况下，头旋转时裹枢稚间移动较大，挤压推动脉。如头向右转，右侧稚动脉血流t 减少，左侧推动脉血流量增加代偿基底动脉血供。若一侧推动脉受到挤压，血流减少，无代偿作用，如左侧已受挤压，当头转向右侧，右侧血流减少，左侧又不能代偿，则出现脑缺血症状，故头转向一侧时出现症状，常是对侧有病变。
其他原因引起的推动脉供血不足．如椎动脉一翻先天闭锁，· 或锁骨下动脉一侧畸形等，不属本病范围。
临床上常主诉头晕头痛、眼花、耳鸣，＿有时会有复视、记忆力减退或神经衰弱症状，特别可有发作性头晕伴恶心呕吐，休息数小时或数日可恢复，还司发生捧倒，患者忽然四肢无力跌侧在地，但神智清楚，马上自己会爬起来，自己也讲不出原因。这种发作多数患者能记忆到有转头的因素，这种偶一转头引起发作，与突然椎动脉供血不足，颅脑缺血有关。检查中除依靠病史外，x 线颈稚正位或斜位片上看到钩推关节增生。必要时行推动脉造影，可看到受压迫的推动脉狭窄或扭曲现象。
要和推动脉先天闭塞或锁骨下动脉推动脉其他病变而引起的供血不足鉴别。钩推关节增生压迫推动脉者，症状是发作性的，且头转向一定方向引起发作，可作区别。制动可以限制发作，手木治疗，钩推关节切除稚体间融合是针对病因的疗法，横突孔切开松解推动脉也有一定疗效。
（六）文感神经性
常与前述其他型相伴存在，主要症状为偏头痛、视力模糊、睁眼无力、半身酸麻感、肢体发凉或灼热感、肢端痛、出汗异常及心律紊乱等。此外有些患者还表现为心动过缓、血压偏低、暖气及胃肠蠕动增加等。
（七）混合性
根据病变范围、病程，临床表现可各不相同。有时除上述各型症状外，还伴发冻结肩、肩脚骨痛、网球肘等症状。可能由于长期肌痉挛及功能失调所致。颈部软组织长期病变后，对骨关节失去保护作用，影响骨关节间平衡，使之不断受到创伤或劳损性损害，有时甚至使户能性失调变为结构性变化及不稳，同时，骨关节的病变也会返过来影响肌肉功能，因此颈部软组织病与骨关节病，既能在特定的时间内独立存在，又能相互影响而相继发生症状。必需在诊断中加以全面考虑与分析。
三、鉴别诊断
（一）颐推后级佃带骨化（OPLL )
虽为罕见，但日本人本症的发病奉高Q . 7 %