检查主要依靠x 线照片，其侧位片及断层照片可示连续或间断的韧带钙化区。脊髓造影及CT 扫描诊断更为清楚。从骨化范围及厚度与颈推推管矢状径及横径之比，可侧知狭窄之程度。若骨化组织的厚度为“o " ，推体后下缘与稚板内面间矢状径推管距离为“A " ，则其矢径颈推管狭窄比奉为O / A x 100 。若将推休后缘中点与稚弓内面中点间横径推管距离为" s , ，则其横径颈推管狭窄比率为O / s x1 ' 0 。。若狭窄比率小于30 % ，则脊髓受压尚轻，大于40 ％时，则脊脸明显受压。在一般情况下，颈前后矢径最宽处为颈2 ，最狭窄处为颈3 及颈5 。
本症不经治疗，预后不良，大多数情况下最后将导致截瘫。保守治疗以神经营养药、血管扩张剂及活血化旅中药制剂为主，有脊髓压迫症状者则需手术治疗，一般经前路cI 。，ards 法进人，认清定位去除病灶，对除去推体边缘之骨灶比较困难，尤其有明显枯连时更为复杂。切除范围应按骨化块大小而定，切除推休宽度应为1 . sc 二左右。术后仰卧，头处中立位4 ? 6 周，戴颈领起床，保持6 个月。
有时黄韧带也会形成骨化（OYL ) ，治疗方法也于切除。
（二）冠心病
对中年后患冠心病者应引起重视，因为有时发作症状与颈椎病有些相似，两者既可独立，也可分别存在，需要临床鉴别，有时也会二者合并发生，并不少见。一般来说，颈椎病疼痛发作多见于休息时，起病缓，并与颈肩臂疼痛和活动有联系，颈, 神经根压痛．而冠心病症状发作多见于患者活动量太多后，起病急剧，疼痛范围局限而短暂，心源性者还会有血压下降，神态恐惧面色苍白等改变。服硝酸甘油类药物后有效。
（三）从英维侧索硬化症
与颈推病脊髓型容易混淆，虽然颈推病比本症较为多见，但在病情进展缓慢过程中，往往误诊．即使有经验的医生鉴别时也难完全进免，故应提高警惕，时常想到本症与之鉴别是有效方法。肌萎缩侧索硬化症常侵犯脑干运动核、锥体束与脊髓前角细胞，故显示脑千症状，广泛性肌纤维颇动及肌萎缩，除颈髓外尚可累及脊髓的其他节段，上肢出现明显弛缓性瘫而下肢较快出现痉挛性瘫，但无感觉障碍为其特征。如果经过X 线照片或CT 、磁共振检查，发现脊髓被压迫可能者，虽然已曾诊断为本症，也应试行减压。
（四）颐膨大部奋健肿右
本症比颈稚病少见，起病缓慢，症状逐渐加重，呈进行性病程。开始时多为一侧上肢神经根疼痛。以后逐渐出现脊髓受压症状，继而扩大到对侧脊髓压迫，出现截瘫症状。上肢呈节段性弛缓性瘫痪，下肢为痉孪性瘫痪，大小便障碍。病程进展中，可先有脊髓半压症表现( Br , n 一s 叫uard 综合征）。x 线照片检查示病椎处推间孔扩大及椎弓根骨质等破坏。腰推穿刺．奎氏试验呈椎管管腔梗阻，脑脊液蛋白一细胞分离现象，脊髓造影、CT 检查对诊断均有帮助。
其他如粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症、颈推风湿及类风湿疾患、美尼尔氏病、雷诺氏病等，也需注意鉴别。
四、辅助检查方法
（一）牌推穿刹
检查推管腔有否梗阻、有否脊髓受压及脑脊液变化（细胞数及生物化学检查）。（二）X 线平片脸查
脊推退行性变化程度及范围。正位片注意观察有无枢环关节脱位、凿状突情况，有无颈肋、钩推关节及颈推间隙狭窄等。侧位片观察生理前突曲度、稚前软组织厚度，有否棘突偏歪、关节突双凸性双影，推弓根切迹双凹性双影及推体后缘双边性双影，这三种双影往往多见于颈推骨关节紊乱时。注意观察旋转畸形等交界部。若是摄X 片时颈推位置不正，则虽为正常也可全部颈椎均呈现双影现象，应予进免。其他注意骨赘部位、小关节移位、椎体移位及项韧带钙化等，后者意味着相对应的颈椎间盘已经存在退行性变。斜位片观察椎间孔及钩推关节。
（三）奋做造影或推问盘造影
前者以鉴别脊敬肿瘤、颈推间盘突出、脊髓蛛网膜炎等病变。推间盘造影现已少用。此外造影对测最颈推推管，诊断颈推狭窄有重要意义。颈推侧位x 线照片C3 、C7 ．其推管矢径／推体矢径》 0 、75 为正常淮管，＜。。75 为推管发育性狭窄。x 线球管离患者180 。二摄片时，14 二m 以上为正常推管，12 , 14mm 为临界推管，10 ? 12 二m 为相对狭窄，小于10mm 为绝对一266 一

胶窄。又椎管矢状径应为同节推体矢状径的2 / 3 ，不能小于其1 / 2 ，推间隙为上一推休高度的1 / a ，不能小于1 / 4 。女性颈推管横径和矢状径的平均值比男性小InLm 。颈稚稚管矢状径以c1 及cZ 最大约25 沁3om 二．c3 ? 7 矢状管最小值男性为工3 二m ，女性为12m . ，该部位的平均值男性为16 . 6 二，，女性为15 . 6m 二。推管横径即推弓根间距离，横径大于矢状径。由于脊髓颈膨大存在，CZ ? C6 逐渐增大其横径，而以CS ? C6 最大，c7 又较C6 为小。
稚管测t 除对颈推狭窄有诊断定位意义外，还具有手术参考价值，存在推管狭窄的脊髓型颈椎病手术人路，以采用后路推板切除为宜，而无推管狭窄时，则采用前路人路。此外肌电图检查、CT 及磁共振都对本症有较大帮助。由于骨增生常发生在稚休边缘，故CT 扫描间距宜小，否则会漏诊。
五、治疗
（一）非手术治疗
例如颐推牵引、理疗、按摩、药物、针刺及体疗保健操。介绍息者睡用圆枕，枕高10 ? 1 Zcm ，长20 ? 30cm ，仰卧时置枕后结节以下，按其画枕弧度，可保持颈推正直和一定的伸牵力。这些都是行之有效的方法，对治疗和预防有一定意义。
颈推病的大多数患者均可以采用非手术疗法，现重点叙述。
1 ．治疗原则
( 1 ）去除使神经、血管受损害的压迫因素，
( 2 ）消炎（无菌性炎症）、止痛，
( 3 ）洽疗软组织劳损，以恢复颈推的稳定性，
( 4 ）坚持练颈保健功，以增强颈部肌肉的肌力。既可加强颈推的稳定性，又可恢复颈部活动功能．
( 5 ）坚持使用保健枕，以起到枕头对颈部的保护作用，防止复发。
2 ．治疗方法
颈推病是一种容易复发的退行性疾病。为提高疗效及降低复发率，应采用分型分期的中西医结合的缘合疗法，即选用2 , 4 种疗法组合进行（见表9 一1 ) .

主治法：头劲牵引。有水肿者用脱水疗法。每日1 次。
辅冶法，选用下列方法橄波、斑疗、红光、高绷电针、半环形水针。头颐牵引法每周昌～3 次，旅波成水针疗法，颈保健功．改著枕头。

主治法．正骨推拿法，（有水肿者，用脱水疗法，）必要时在牵引下手法反位。
辅治法：红光、超声波、高翔电针。正骨推拿每周2 ? 3 次，水针洽疗劳拥点，劲保健功，改兽枕头。

几种主要疗法分述如下：
( l ）头颈牵引疗法．头颈牵引法是借助推间韧带和关节囊的弹力和牵引时的拉力，使推间隙轻微增宽，关节对位正常，消除因推间盘变性、骨质增生对神经、血管的纵向压迫和刺激，这是牵引治疗的主要作用，是临床上治疗颈椎病行之有效的传统疗法。魏征等一267 一

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