牵引下正骨法：牵引下正骨法是利用牵引时推间隙相应增宽后进行手法复位，对少关节有交锁现象时更为安全。牵引时前后纵韧带拉直，有利于前后滑脱式错位关节的复正，牵引能使早期变窄的椎间隙增宽，故对混合型的推间盘变性并发错位者易于复正，中下段颈推发生多关节或多型式错位时，徒手复位常因错位方向复杂而复位不满意，牵引时全部颈椎被牵直，有利于手法逐个进行复正而不会引起错位方向相反的关节加重错位，故多关节错位者，当上位颈椎错位复正后，可采用牵引下正骨法洽疗中下段颈椎。对稚间盘突出者亦有较好的整复作用。牵引下正骨手法与徒手正骨手法原理相同。根据需要动点用动头或动肩法．之点选棘突或横突均可（图9 一17 ）。

图9 一口牵引下正骨法

人．牵引下推正法定点B ．牵引下正骨法推正C ．牵引下摇王法定点D ．牵引下摇正法摇正E ．牵引下搬按法定点F ．牵引下傲按法按压

病人坐于牵引椅上（牵引力及角度同前述），术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度，再缓慢向前推至垂直位，嘱病人双上肢随身体摆动而前后摆动，颈肌要放松。约1 ? 2 分钟后进行正骨手法。
推正法．前后滑脱式错位者，术者双拇指按于其后突的棘突旁，左右旋转式错位者两拇指分别置于左、右偏向不同的两个棘突旁，当向前运动时双拇指加力推正之（图9 一1 了A , B ）。摇正法：与徒手低头摇正法及摇肩法同。选用复位角度时先将病人向后拉至某一角度时，嘱病人双手抓住牵引椅后脚上，以保持颐推前屈角度，然后术者选好“定点”，进行摇头或摇肩手法复位。以颈4 、5 错位为例，触诊横突c 。偏右C 。偏左，牵引角度30 . ，术者左拇指按c4 右偏横突后侧，右手托其左颊摇向右方达最大角度时稍加“闪动力，而复正。重复2 ? 4 次。再以右拇指按CS 左偏横突后方，左手托其右颊摇向左方，重复2 ? 4 次。亦可用摇肩法达一定角度作一闪动力来复位（图9 一17c 、D ）。
侧按法．术者一手虎口扶于病人颈部错位推旁隆起处作“定点”，另一手握病人健侧手碗，徐徐用力向下推拉使病人颈部侧屈约20 . ，然后轻轻还原。重复上述动作2 ? 4 次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功（图9 一1 7E 、F ）。( x ）反向运动法：用于松解肌痉孪和肌性牵涉性痛，亦有复位作用。例如斜角肌（锁骨上窝处可触到索状硬结）痉孪多为勾推关节错位的体征之一可在正骨后进行反向运动法而解除痉孪。手法：术者右手食中二指按于其锁骨上窝的右侧中斜角肌紧张肌胜处，让病人转头向右，术者按压加力同时嘱病人用力将头转向左，重复上述动作2 ? 3 次即可。再例如正骨后仍感颈连背有一处牵拉性痛者。病人坐于凳上，术者站其背后，嘱病人头略仰，术者一手扶其肩，另手拇指或屈肘按于其背部痛点上，开始加力按压同时嘱病人用力屈颈低头。重复2 ? 3 次即可。此法可立即收效，解除肌痉孪及牵拉痛（图9 一18 ）。
3 ）强壮手法．正骨后舒理推旁软组织硬结和调理气血的方法，常用弹拨法，拿捏法，叩打法和点穴法，一般1 ? 3 分钟即可。
4 ）痛区手法．痛区是指症状明显的部位，例如头昏头痛者可按靡头部，肩或上肢麻痛者可按摩肩部或上肢。根据病情不同选用手法。轻松、镇痛的手法。抚靡、揉捏、按压、段动、叩打等适用于疼痛者：刺激，兴奋的手法．拍打、提弹，捻搓、点穴等适用于麻木无力者。此法作为辅助的或结束手法，一般2 ? 5 分钟即可。
为方便记忆，推者下面正骨推拿口诀
关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。定点动点选得准，稚间狭窄加牵引，关节开合要充分，轻巧闪动定成功。
正骨推拿的每次治疗时间，因病情而异，一般为10 ? 15 分钟，重症者15 ? 30 分钟。治疗以隔日1 次为宜，10 ? 20 次为1 疗程。新患此症较轻者，常l ? 3 次即愈，不必按疗程治疗。重症病人若经3 个疗程仍未痊愈者，亦可作适当巩固性疗程（每周1 次，共10 次，或再出现症状时作1 次洽疗）再巩固1 ? 3 个月，或每年进行一疗程治疗。
. ( 3 ）颈部固定：固定颈部有利于软组织创伤的恢复，对急性损伤或反复发作的病人，在牵引或正骨推拿纠正错位关节后，应用短期（2 , 4 周）的颈围固定是比较容易收效的。但是，固定不利于颈肌锻炼，长期固定还可使颈肌出现废用性萎缩，对彻底治愈本症是不利的。我们采用动静结合，以动为主的治则，一般在急性炎症期，劝告病人适当限制颈部活动度，避免过伸、过屈、突然转头和跳跃动作，一般病人都不采用固定法，而进人恢复期，病人有计划．地加强颈肌锻炼。开展颈保健功，医疗体操、广播体操等锻炼，使颈肩肌肉强壮，以代偿骨关节，韧带损害造成的颈堆失稳。运动能增进血循环和淋巴循不有利于防治慢性退行性变。
( 4 ）水针疗法：水针疗法是软组织劳损的有效疗法，尤其对颈段脊柱失稳或经牵引、正骨推拿治疗而症状不能完全消除者，配合水针治疗，可收到事半功倍的效果（图g 一19 ）。水针可用各种注射液，我们体会以10 ％葡萄搪注射液加人复方维生素B 或用胎盘组织液疗效较佳，副作用小。

① 选劳损点：颈推棘突旁、肩肿内上角、胸背部、用梅指触诊有摩擦音处．或硬结经推拿不能消散者作为注射点。
② 药物．复力维生素B 注射液Zlnl （或用30 ％胎盘注射液2 ? 4 . 1 ) ，加人10 ％葡萄糖

注射液10 二l ，分2 ? 3 点注射，每点4 ? 6 . 1 为好。亦可选用其他注射液。

⑧ 注射法：1 ）劳损点注射时，根据判断劳损的深度，采用一般注射法或分层注射法。A 、提肩胖肌附着点注射B 、颈推旁法射点

2 ）半环形注射法适用于推闻隙变窄并发错位，经正骨推拿好转但不巩固者。选好患椎棘突间为进针点，严格皮肤消毒，用5 号细长钎头先在棘间韧带注射点注人4 ? 6 , J ，将针拔至皮下，取10 ? 20 ’斜刺人后关节后缘注射点的深部肌层，左右各注射4 ? 9 , l 。本法应在牵引正骨复位后进行。
颈部注射除防止损伤脊髓及大血管外，还应预防晕针，故要求做到“无痛”，其要领是．① 、直刺过皮快，② 、进针慢（可免损伤血管），⑧ ，注射初。．2 , l 时，如有痛感，稍微调整针刺深度，再试推注0 . 2 司，无痛时即改用快速推注法，此时多感胀或酸麻针感为佳，水针除药物治疗外，对局部还有明显的物理治疗作用。
( 5 ）脱水疗法．遇有急性期神经痛剧烈者，可选用此疗法。神经根受到刺激或受压迫后即可发生水肿，神经根周围软组织也可因有无菌性炎症而有水肿，加重对神经根的压迫，因此神经痛的症状常极为严重，表现为急性期。此时若作牵引或推拿治疗，往往加重神经痛．故应先进行脱水疗法。常用的脱水疗法有下列数种方法：
① 甘露醇：此药为良好的渗透性脱水药物，注人静脉后只分布于细胞外液，故反跳现象轻微。绝大部分保持原有结构从尿中排出，同时带出大量水份。可能有小部分在肝内转化为酪元。此药性质稳定，无毒性，但对肾脏有轻微损害，应作静脉内用药，如漏出血管外也不至发生皮肤坏死。
甘露醇的溶解度较低（15 ℃ 时最大溶解度为1 6 . 4 写，室温低时可结晶，加温溶解后仍可使用）。剂量为每千克体重1 . 5 ? 2g ，成人一般用20 写的溶液25OInl ，静脉滴注，在15 ? 30 分钟内摘完。