（五）肩砰骨的仲皿样
包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。
（六）肩钾骨的棺机鲜
包括斜方肌的中部纤维或是整个斜方肌、羡形肌和背阔肌来完成。
肩脾骨的活动与肩部的活动常常是协同进行的，由多个不同的肌群的共同活动，由各自的神经支配，当损伤单一神经时，并不明显影响肩脾带的活动。另外，肩部与上臂的任何负宜活动，无不与肩脾骨的协同动作有着密切关系。因此，任何涉及到肩脚骨的协同失调或应力失衡，均可引起带动或固定肩脚骨的肌肉的损伤．肩脾骨的正常活动是紧贴脚廓完成的（图10 一10 ) ，肩脚骨在脚廓的移动还带动脚锁关节和肩锁关节的移动（图1 。一11 ）

第二节肩胛背部软组织疾患

肩钾背部软组织疾患临床较常见。尽管多数症状较轻，但由于早期治疗的延误，常遗留不少扰人的症状，以致影响日常的生活与工作‘
肩脾背部软组织疾患中以劳损性病变为多见，其次为软组织的炎性病变，包括无菌性炎症或损伤性病变后所致的损伤性炎性变，还有常见的风湿、类风湿等病变· 这些疾患的主要症状是肩脚背部的疼痛，疼痛常持续时间较久，且疼痛范围不断扩大或改变等。现就常见的肩脾背部软组织疾患阐述如下。
一、劳损性摘脚背那软组织容痛综合征
劳损性肩脾背部软组织疼痛综合征是以疼痛为主要症状，常有负重或损伤病史，伴有或不伴有功能障碍。疼痛范围在肩押骨周围为多见，肩脾活动时疼痛范围还可能有所扩大，但不牵涉到或很少牵涉到上肢周围神经的功能障碍。
（一）肩钾背邵软组织外伤后的病理
肩脚背部软组织外伤是指肩脾背部的肌肉、筋膜及肩脾骨周围起止的肌胜韧带性组织结构的损伤。常见的外伤有超负荷负重（应力性损伤）、压伤、挫伤等，‘病人有时能提出外伤原因，有时并不能提出外伤原因。
无论外伤或应力性损伤均将导致损伤性炎性反应，在损伤性炎性反应过程中，致痛化学介质的释出，刺激着伤害感受器，并导致以疼痛为主要表现的临床症状。疼痛的自我保护性反应是肌痉孪，肌痉孪又可产生应力性损伤，加重损伤性炎性反应，这样就形成了以疼痛为主要环节的恶性循环，临床出现疼痛症状加重，疼痛范围扩大的情况（图1 。一12 ）。

当出现第3 种情况时，病人的疼痛症状延绵不绝，选用药物、理疗等方法常难见效。病人还因除疼痛以外的许多交感神经异常活动出现的症状而忱虑重重，逐渐产生心理和精神方面的症状，增加了治疗的复杂性。
肩脚背部软组织的劳损之所以多发，还与这一部位的疲劳不易恢复，易因寒冷，潮湿等外因使疲劳的肌肉遭病损等因素有关。
（二）劳顿性肩钾背邵软纽织弃痛徐合征的临康衣现
本病的特点是疼痛，疼痛有固定的解剖定位点，与致伤时的体位密切相关。临床常见是肩脚骨向上提高的肌群的劳损，其次是肩肿骨的外展肌群的劳损，且又常与肩关节周围肌起止点的劳损相关。
疼痛，疼痛点与活动、负荷的增加又是密切相关的，以致在检查时，检查者施加对抗力t 时，疼痛点处的疼痛症状加重。这也是治疗中常遇的所谓“复发”间题。
肩脚背部软组织疼痛综合征的临床表现多种多样，其症状常不严重，故常被忽视而延误治疗。因无特异休征，故目前尚未单独研究和讨论。
二、蔺砰背娜叭筋成炎
肌筋膜炎所致肌筋膜疼痛症状已为临床熟悉，它是临床常见、多发且有时颇为棘手的个间题。
肌筋膜炎是指肌肉、肌筋膜等结缔组织因炎症而发蜘疼痛，并伴肌痉李、压痛二触及硬结或束条、活动功能障碍，自主神经系统功能紊乱等一系列症状的综合征。疼瘸部位和相伴随的反应有时与引发点（区）相互靠近，有时则相距较远。
肩脚背部肌筋膜炎是因肌筋膜组织的突然损伤或慢性劳损后形成的，损伤性炎症反应是其病理基础。还因在肌肉筋膜、结缔组织内存在着一个“过敏，的病灶（或称过敏区域），引发点（区）成为一个有害刺激的发源点，继而引起不正常的冲动，使神经功能发生紊乱，产生反射痛和伴随的疼痛症状。
关于引发点（区）的作用，到目前为止还很少了解其确实的组织学结构、病理组织学形态及生理学机制等问题。根据临床取得的肌肉、筋膜等活休组织研究，发现引发点（区）有如下改变，如脂肪侵润、纤维细胞增生、肌纤维细胞核数目增加、肌横纹消失等。许多临床观察说明，肩脚背部肌筋膜炎的病因中，外因也是不容忽视的，例如，在肌肉负荷疲劳的基础上受凉、受潮等刺激，也是肩脚背部肌筋膜炎的原因之一。
引发点（区）疼痛的发生，不仅可以因局部加压而加重，还可因牵拉周围结构，或强烈的热、冷刺激，以及短波、透热、超声等物理因素刺激而加重。
（一）肩钾背却从筋膜克的擂床衣现．
肩脚背部肌筋膜炎的症状最为重要的是疼痛，尤其是围绕肩脚周围肌肉起止点有相当固定的压痛点，常常可依靠解剖知识而确定有炎性变的肌肉。
病人所诉述的疼痛也有不同，如钝痛、酸痛、涨痛、轻重不等等现象。少数疼痛严重者可难以忍受。
引发点（区）与反射区的敏感性多数有相关现象，引发点（区）受到刺徽后，往往可突然引起反射区的疼痛。引发点（区）越敏感，则反射区域也越广阔。
引发点（区）有其相应的反射区，找出引发点（区），即可预估反射区城（如图1 小14 ? 图10 一22 ）。

除图10 一14 至图10 一22 所示临床常见的肩脚背部肌筋膜炎外，还要注意到肩脾胸部肌筋膜炎引起的疼痛也有引发的特定部位，在中老年人中尤为多见。首先表现肩部症状，多出现在活动或姿势改变时，肩脚带下垂时尤易致起病。病人常因肩部疲劳或肩部过度负荷损伤后而引起，初时感肩部深部疼痛，以后范围逐渐扩大，并还因肌痉挛而导致肩关节活动受限（甚至有误诊为凝肩者）。在体检时可清楚检及肩脚内上角及胸后壁的明确引发点（区）的疼痛。当疼痛仅累及左侧胸部时，要与起源于心胜的疾病相鉴别，心电图检查是鉴别诊断中不可少的依据。
（二）肩钾背命祝筋膜炎的诊断
肩脚背部肌筋膜炎的临床特点以疼痛为主要症状，因此，诊断也应从疼痛特征、压痛点、引发疼痛点（区）等诸方面人手发痛点（区）。

阳了。唯2 料方皿上部分肌筋膜炎所引发的疼病

其中尤为重要的是找出引

作为诊断依据的引发点（区）的临床确认，要具备以下四个标准：

1 。情况的2 .

跳跃征．受累区在检查按压时，可引起病人惊跳或躲进退让，其他疾病是没有这种

疼痛结节或疼痛素条：多数病人可检及，

肌肉中发现这一异常。

在仔细按压按摸时可在受累区的肌肉上或

3 . 病人。4 。

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