要与神经系统、脊柱的疾病、脊推旁的疾病相鉴别。

神经分布，并且不具有感觉障碍或反射改变，（三）肩钾背命耽筋膜炎的治疗

肌筋膜疼痛综合征的疼痛并非沿着

还可因局部活动而增加疼痛。

在确定引发点（区）的定位以后，阻断其疼痛灶是有效的治疗措施。法、冷凝疗法等是常用的有效治疗方法。当然，要确实针对引发点’（区）

射区。要注意到引发点（区）可能不是一处，可能存在着若干个引发点许多物理治疗常交替使用，或若千种物理治疗综合使用。

针刺疗法、封闭疗的治疗，而不是反（区）。

需手术治疗者较少

．对多种非手术治疗未能见效者

者，或继发肌收缩功能障碍者，可选择软组织松解术组织切除等多种手术方式）。

绪，疼痛症状持续未见缓解或继续加剧（包括粘连的软组织的分离、孪缩的软

无论是浅层的肌筋膜炎或深层的肌筋膜炎作软组织松解术

解术的范围可根据病变部位而定，

的指征都是相同的。软组织松

无论是原发性病变或是继发性病变

当然．病情的分析与判断是极为重要的。因肌筋膜炎导致的肌痉李软组织松解术可以收到明显的效果。

，都有松解的适应证。及因此而引起的疼痛，

（债一农）

第三节肩胛背部骨关节疾患

一、胸椎强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性进行性关节炎，侵犯的范围较为广泛，脊柱骨突（滑膜）关节和脊柱旁的软组织，尤其是韧带、关节囊组织的病变更为明显和严重，甚至可俊犯整个脊柱，但临床多见为多节段性侵犯，而较少为全脊柱性的。胸推的强直性脊柱炎有一定的临床特点。
本病的其他命名还有类风湿性脊柱炎、骨化性骨盆脊柱炎、M 。岌。一stru , pou 脊往炎、aochtere ，病等。
（一）胸椎强直性脊柱炎的病理特点
主要是推闻盘组织及其附近结缔组织的骨化性病变，包括稚间关节的类似类风湿性关节炎的改变，但真正病因还不清楚。
起始于胸推骨突小关节，以慢性、增生性滑膜炎为形态学特征，同时有关节班的纤维化、关节骨性强直、棘间韧带和脊椎骨突关节囊韧带骨化等，骨赘还可连接邻近推体的前缘或侧缘，形成骨桥（Syndos , oPhyte 。）．骨桥是由于纤维环的外板及邻近的稚旁结缔组织纤维骨化的结果。
（二）胸椎强直性脊柱炎特点
本病好发于20 ? 30 岁，30 岁以后很少见。女性明显多于男性，男女之比为1 : 9 。起病很缓慢或隐袭起病，只偶诉背部不适或只诉有轻微背部疼痛，神经系统检查一般无阳性发现。病人可明确指出背部晨起僵硬这一特点。病情呈进行性恶化．但进展缓慢，经过数月或数年才表现出胸推或背部疼痛以及运动受限。进行性的背部运动受限极少或不伴有疼痛。症状可呈闻歇性。在胸部，胸骨柄关节、滑膜骨突关节易受累此病，与耻骨联合、能骼关节相似。胸部强直性脊柱炎常与能骼关节受累同时存在。病人的全身症状不明显。只限于易成劳和体重下降，有1 / 4 的病人伴有虹膜炎或虹膜睫状体炎，常在关节炎症状出现之前就先出现上述眼部症状。眼部症状可能是短暂性的、复发性的，且十分顽固，但鲜见致盲者。眼部症状和关节炎症二者出现无明显规律性。病人可伴有心血管方面的症状‘约10 ％的病人发生心脏传导除碍，常见为I 度房室传导阻滞，只有1 ? 4 ％的病人同时伴有主动脉关闭不全的前躯症状。总的来看，常因体征不明显，症状很轻微，外观健康，而误诊为“正常气休检时可发现，病人在作脊柱运动时，动作谨懊，正常背部运动的自然节律消失。当病人直立时，作侧面观察可以看到正常腰椎前凸变直，向前弯腰时腰推固定明显，推旁肌痉孪及因矶痉孪的局部疼痛症状均显著。当胸推病变波及脊肋关节和骨突关节时，将导致胸廓扩张受银。
弧直性脊柱炎的病程进展不受现有的任何治疗的改变。症状较轻或中等程度的病例，一’段规律是由下向上地侵犯舰骼关节、腰推、胸推及至颈推，故胸椎出现明显症状时，已非早期，到胸推出现后凸症状时。即有明显驼背畸型出现，希播10 沁2 。年。
' ．强直性脊柱炎的血沉增快是常见的，约80 ％的病人出现血沉增快。类风湿因子试脸并没有特殊价值；低血红蛋白性贫血也是常出现的，1 / s 的病人可有贫血症状。早期x 线可见软骨下骨边缘模糊，骨质糜烂，发展后出现关节缘不清楚．推间关节向隙变窄较为常见，有时可有新骨形成（即骨桥形成）。临床把骨桥作为具有明显诊断意义的体征，尤其是下胸段与腰段相连接处发现骨桥。骨桥的早期，先是呈线状界限不清的钙化，多见在推体前缘及侧缘，到晚期，主要为严重的骨化性骨桥，各节连接，形成“竹节状脊柱”。另外，还常见有骨质糜烂现象，推休的前上角、前内角似被削平。原有的前凹也见消失。从侧位看，推体呈