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方形轮廓。这也有诊断意义。
（三）劝锥强宜性奋柱炎的治疗
止痛和消炎以水杨酸类药物为首选。再配合理疗，可获一定疗效。有些医生常选用保太松、经基保太松或消炎痛之类药物，这些药物初用时还见有效，稍久即无效了。肌肉松弛剂并不能解除强直性脊柱炎的肌肉痉孪，故一般不用。皮质激素只是少数病人才选用。
X 线照射可解除疼痛，但不宜常用，要注意因照射而带来的并发症。
休息是最基本的，以睡平板床为优选，用枕需控制。理疗、体疗可选用，常能较好缓解症状。
矫形支架治疗只是在个别晚期病人才选用，手术矫正崎型，要根据全身情况作周密的设计。
二，脚稚骨软骨润
胸推骨软骨病也有称“胸推病妇，是一种包括胸推闻盘进行性退变和与此有关的胸椎骨－韧带等多种退行性改变，并导致胸段脊髓、神经根、交感神经、以致血管等许多组织的损害，出现许多症状的临床综合征。
（一）胸推骨软骨病的病理
长期肩挑背负的重体力劳动所致的胸推慢性劳损以及胸推急性摄伤等诸种内外因素，是促使胸推推间盘及其周围纤维组织发生退行性变的重要原因。其主要病理改变可包括胸推间盘突出或推间盘塌陷、推间隙和推闻孔狭窄、胸段脊推滑脱r 、推体边缘骨质增生、小关节增殖肥大改变、黄韧带增厚等。其范围较广泛，常累及数节胸稚。当病情发展而引起邻近‘硬脊· 膜、硬脊膜外组织、神经根精膜粘连、纤维化等反应改变时，则可造成胸段脊髓、神经根或交感神经的刺激或受压，并因此而产生更多临床症状。
（二）胸推骨软骨病的临床衣现
胸椎骨软骨病的临床表现常无定型，比较复杂。根据病变的部位、性质及程度，可表现不同的临床症状。需特别指出的是，由于胸交感神经的解剖特点及与脊神经根的密切联系，临床除出现常见的神经根性疼痛等症状外，往往因交感神经受损而出现某些内脏症状，有因此而误诊为各种内脏疾病者，要导！起特别注意．近有文献指出，这种常伴有交感神经受损而致的内脏症状，是胸推骨软骨病的临床特点之一。背部疼痛，多见钝痛，或肋间神经痛，是胸推骨软骨病的主要症状，病初期多为局限性疼痛，集中于胸推附近，病情加重时，常需经常改变休位方能减轻疼痛，病情再加重时，病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒，并感到背部异常难受，主要是两肩解间的酸困、钝痛或灼痛，有的病人诉为胸部重压感。病情进一步发展，背痛可出现肋间、腹部、内脏的放射性疼痛，且多呈剧烈的刺痛、灼痛，任何改变体位均可诱发或加重疼痛。因疼痛症状逐步加重，常导致胸推活动受限，尤其是后伸受限较显著，还可因背长肌紧张而致胸脊柱侧弯。有病变的节段可检及明显的疼痛点，压痛点集中在棘突与棘突旁，多数述有放射性疼痛。此外，要注意受累的神经根区或节段区会出现感觉过故，偶有感觉减退，有时还可检及胜反射亢进及腹壁反射减弱等休征。要切实作好鉴别诊断。
病人可因心前区疼痛而急诊就诊。心前区疼痛与背痛多同时出现，也有因搬取重物、咳嗽、打喷嚏等动作而引起。这种疼痛一般为压迫、紧束性质，．且多呈带状分布，由右侧背部传到心前区，也有向左侧腋下部放射。心前区疼痛持续时间常只10 ? 2 。分钟，之后可自行减轻，少数病人将持续数日才消退，还有少数病人在疼痛缓解或消退后还遗留第3 ? 5 肋间部及左侧腋下局部压痛。在鉴别诊断方面宜注意与心绞痛的区别。胸椎骨软骨病所致的心前区疼痛常较心绞痛为轻．持续的时间较长，用亚硝酸甘油类药物常无效果，心电图也无心肌损害的提示。当叩击或压迫胸2 ? 7 推的棘突时，可诱发心前区疼痛。
下段胸推骨软骨病可引起类似急腹症样的腹痛，以致误诊为急腹症者较多（如急性胆续炎、急性阑尾炎等），巳见有因此而剖腹探查手术者，在鉴别诊断方面宜注意。胸推骨软骨病性的腹痛痛区一般呈带状分布，病人还常诉有严重的胃灼热感及便秘症状，但并无反酸症状。
下胸段胸推骨软骨病可合并有类似肾绞痛性质的疼痛，还出现排尿困难症状，病人还诉述有性功能减退等症状。
下胸段胸推骨软骨病也可引起脊髓症状，与胸推间盘突出症症状相同，以致有误诊为脚稚间盘突出症，尤其当有外伤史时，更有疑为系胸推间盘突出所致。二者之间确需仔细鉴别诊断。主要症状有典型的肋闻神经痛或带状腹痛（提供病变定位），有下肢无力、步履不稳，下肢麻木或括约肌功能片碍和性功能障碍。上述症状并不完全出现，出现时轻重也有差别。体检时要详细检查胸推的棘突叩击痛或椎旁的明确压痛点（区）。关于下肢肌力减弱、胜反射亢进、病理反射阳性、深浅感觉减退等体征，可能先后出现，需多次复查核实。普通x 线片检查常只提示较多处胸推间隙孪窄，或见软骨板有硬化现象．推体前的骨唇样骨赘提示该节段推体有较明显退行性改变，要仔细检查推体的后缘或后外侧缘的骨唇样骨赞生长情况。有少部分病人可见到许莫（5 oh 二al ）氏结节阴影，这是推间盘软骨板的病变，她核突出推休后所形成的阴影。
当病人检及有肋间神经痛，并伴有内脏方面的症状，在棘突旁又有明确的压痛点（区）, x 线提示退行性改变时，即可初诊为胸推骨软骨病r （即胸推病）。鉴别诊断中要注意脊髓肿瘤、蛛网膜炎、胸稚间盘突出症等，必要时可依靠脊髓造影检查或cT 扫描的帮助。（三）的推骨软骨病的治丹
脚推骨软骨病的治疗以非手术治疗为主。要有充分的休息。可选用一些止痛药。局部理疗，推旁神经根和交感神经节的封闭治疗也可得到满意疗效。手法稚拿及牵引治疗可选择采用。手术治疗只在少数有推管内病变的病例才用。
三、润牌．香推间序痛
肩押骨间（包括肩脾骨脊推间》 的疼痛，包括同时向半边颈部和同侧手臂放射痛。' n . enthal ，称之为肩脚肋骨综合征。
有关疼痛的原因，有多种解释。cyri ．提出，这个部位相当背部的三角区，疼痛只是紊乱的结果，而不是原因．他认为是相应的推间盘的损害刺激推间盘周围的刺激传感器而致疼痛，并导致相应部位肌肉的反应。Le , it 则认为是因肋横关节紊乱而致的综合症。M 。枯ne 认为，是下颈段的脊神经背侧支受刺激而致症状。Eder 认为，颈3 、4 、5 神经节段受累时，出现根性损害，可出现肩脚脊推间疼痛。还有人认为，是臂丛超一负重所致，特别是指肩脚周围肌肉的超负重所致，提肩脚肌、菱形肌受伤而引起症状。
临床表现主要为两肩脾骨间的疼痛可持续存在，嘱病人双臂作胸前交叉，双手搭在对侧肩上，使肩脾骨向两侧拉开，可按压找到压痛点或疼痛索条物。常见的压痛点在中线旁大约7 ? 8 。二处的肋骨上，从胸3 ? 6 各点上加压可定位。局部疼痛点封闭可收良效（图1 ) 23 ）。
四、润钾上种经的嵌压伤
肩脚上神经是由颈5 、6 神经纤维所构成，从臂丛神经的上千分出，支配冈上肌与冈下肌。冈上肌的主要功能是固定脓骨头与肩孟，．使肩关节上举。冈下肌是使上臂外旋的主要肌肉。
肩脾上神经单独损伤者极为少见，常为衡认神经上干损伤。或产瘫时，作为臂丛神经损伤的一部分。当出娜瘫痪时，主要症状与体征表现为肩关节不能上举和冈上、冈下两肌肉的萎缩，但肩关节的外形仍属正常，且由于三角肌仍完整，肩外展动作仍能完成。又因小画肌是上臂外展的主要肌肉之一，故冈下肌麻痹后，上臂外旋仅受部分影响。根据上述症状，若冈上、冈下两肌已萎缩，令病人作对抗阻力肩外展和上臂外旋时，不能扣及此二肌的收缩动作，即能作出诊断，有肌电图协助诊断时则更好。
肩脾上神经的嵌压伤在运动员中较多，尤见排球运动员。1959 年Thomp8Ou 报道神经因嵌压而致伤，指出是在一种机械力作用下引起的周围神经损伤的一种特殊类型的损伤，是周围神经在某一解剖部位上被嵌压所致，嵌压点是人体局部解剖上的弱点。肩脾上神经在越过肩脚骨冈盂切迹处被认为是一嵌压点。
当周围神经嵌压以后，将发生以下两种病理改变．( 1 ）机械力对神经纤维的直接嵌压作用，( 2 ）被嵌压的神经引起微循环障碍并导致神经功能障碍。
周围神经嵌压常有解剖学特征，例如发生在肌肉的晚性起止点处、神经穿过肌肉处、神经在绕过骨性隆起处、经过纤维骨性精管处，因这些部位的组织结构缺乏弹性、硬韧、神经可移动性较小，经过长时间压迫和肢体活动时局部的牵拉靡擦，导致神经损害，产生感觉和运动障碍。
五、肋间种经痛
这是一种较为常见的胸背部疼痛。肋间神经痛是稽胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害而出现的以胸部肋间或腹部呈带状疼肩的综合征。
肋间神经痛中的大多数病人是因胸推骨软骨病（即退变性胸推病）、胸推结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊稚炎等疾病所继发形成的对胸神经根的刺激、压迫所致，因此，以根性肋间神经痛为主要病理形态。另外也可因肋骨、后纵隔或胸膜病变侵及肋间神经所致的干性肋间神经痛。二者均属继发。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。在确定肋间神经痛时，要与因内脏疾病而产生的类似肋间神经痛症状的牵涉痛相区别，如心脏疾病、腹腔脏器疾病、’肺支气管疾病等病变所致的牵涉性疼痛常似肋间神经痛症状。临床常见的上胸背部肌肉及筋膜的疼痛，颈推病所致的肩肿区较深层的软组织疼痛等，也与肋间神经痛有相似之处，但经过仔细检查，一般是可以区别清楚的。肋间神经痛多数发生于一侧的一支神经，少数为几支神经。双侧同时出现神经痛者甚少，一旦出现双侧肋间神经痛，都是因胸神经根炎或胸脊膜炎等感染性疾病所致，疼痛呈持续性，并伴有区域性肌痉孪。
多数病人可诉疼痛是由后向前，从脚推沿相应肋间呈胸骨半环形的剧烈放射性疼痛，呈刺痛或灼痛。当咳嗽，深呼吸，或喷嚏时，可使疼痛加剧。
临床体检可检及胸推棘突、肋间隙等有明显局部压痛，沿肋间隙向旁边到脚骨旁、腋下，达腹壁。根性肋间神经痛病人不能屈颐，或屈颈试验时可加剧疼痛，这也为临床检查的常用诊断方法。受累神经的分布区内常有感觉过敏，感觉减退，或肌肉萎缩等体征。当致病原因扩大，波及交感神经干时，可出现心前区痛或腹痛等症状。某些波及脊髓或脊膜的病变．还可伴有下肢感觉、运动功能的障碍，以致出现大小便功能紊乱等症状。
肋间神经痛的诊断常不困难，病史对诊断与鉴别诊断是重要的，如发病是急起还是隐袭、胸伤史是偶发性述是持续性、胸腹脏器有否感染史等。疼痛部位、疼痛性质，放射范围等是诊断定位的重要依据。
临床体检应注意脊柱是否仍为生理位置成已．出现病理变位，背部触压检查局部压痛点（区）脚壁软组织有无肿胀、充血等炎症现象，脊柱旁压痛范围涉及部位，有无沿肋间隙疼痛或向前延及前脚或腹壁，疼痛区有无肌萎缩，屈颈试验时是否出现牵涉疼痛。普通x 线平片只对鉴别诊断有用。
鉴别诊断时要考虑较多方面的疾病。
( l ）脚淮骨软骨病（胸推病）：病人多属中年以上，诉述有外伤史或长期负重史，疼痛先为背部，继而逐渐扩及某肋间，并于活动时疼痛加剧，有反复发作史，病变推旁有明显压痛点，x 线检查见胸稚间隙狭窄，推休边缘骨赘增生等增殖肥大性改变。
( 2 ）粘连性脊血妹网膜炎．肋间神经痛症状出现较早，逐渐出现脊髓受压症状，病程进行过程中时轻时重。粘连性脊胜蛛网膜炎所致疼痛范围较广泛，牵及数个胸神经根，如双侧受损同时出现，临床所见左右不一致，在腰推穿刺脑脊液动力试验时，可检及完全梗阻或部分梗阻。在脊盈造影检查时，可见点滴状造影剂分散存在，在梗阻部位的造影剂出现梳齿状影象。
( 3 ）骨质疏松症．为骨生成障碍性疾病，常因老年的内分泌功能减退，代谢功能失调或柯兴氏综合征时皮质醇增多等原因所致，成骨细胞活动能力降低是病理的主要形态。骨质琉松症多发生于60 岁以上的老年人，尤多见绝经后老年妇女。损害到脊柱的部位多集中在胸、腰段，因此病人主要以诉腰背痛及全身骨痛为多见，也有广泛胸腰神经根放射性疼痛者，于久站、久坐或其他活动后疼痛加重。体检时可见回形驼背、脊往压痛和叩痛，但神经损害体征多不明显。x 线显示有广泛性推体骨质疏松，稚间盘被挤人推体上面和下面，致使边缘致密并呈双凹形变形，也可见病变推体有病理性塌陷者，
( 4 ）强直性脊推炎、强直性脊推炎可出现范围较广泛的脚背或腰背痛，并常伴．有四肢关节疼痛和脚背部或腰背部的皿硬。化验检查有血沉加快或胶乳试验阳性等。X 线片也有其特征。
( 5 ）硬膜外间隙感染：化脓性感染常为急性发作，并有发热史，衷病起初有剧烈背部放射痛，并伴有发热、头痛等中毒硅状，很快就会出现双下肢神经障碍，麻木、无力、截雍以及括约肌障碍，大小便失控，症状进行较快。胸推棘突的叩击痛和棘突旁压痛相当显著，有些病人可检及推旁软组织红肿。推管硬脊膜外穿刺可抽出脓液时即可确定诊断，但为时已晚，病人将致截瘫残废。早期诊断、抗感染和手术治疗是十分重要的。( 6 ）脚推结核：这是一进展缓慢的、俘有全身症状的慢性感染、消耗性疾病。脊柱出现背痛或畸型都在较晚时，肋闻神经痛症状并非所有病人都出现‘x 线检查可见推体骨质的破飞’
坏性病变，如骨质侵蚀，椎间隙变窄模糊等，· 有些病人可见到椎旁脓肿形象。( 7 ）脚段脊髓肿瘤：这也是起病和迸展缓慢的病变，常见诉述下肢无力，麻木感等脊髓受压症状，进行性加重，以致双下肢截瘫。脊敬造感检查显示典型杯口状碘油阻塞影象。( 8 ）胸推转移癌：有极为剧烈的背痛和肋间神经痛，疼痛呈持续性进行，夜间疼痛尤甚。当出现顽固性肋间神经痛时，神经体征多尚不显著，如病情发展很快时，即需警惕转移性肿瘤。双下肢出现乏力、麻木，截瘫者，都已属晚期。
( 9 ）因胸内、腹内脏器疾病所致牵涉痛：· 胸腹腔内脏疾病所致牵涉痛常与疾病本身带来的全身症状同时存在，疼痛还常超出受损器官的所在范围，向相同与邻近脊神经节段所支配的远隔部位放射，故日牵涉痛。牵含痛的部位也因之不具休而较弥散，疼痛区域有时伴有冷热异常感觉及皮肤过敏感觉，有时还出现局部潮红或发组，这些都是肋间神经痛不具备的体征。例如．① 因胸膜轴连、胸膜炎、胸膜增厚等胸睦内病变可牵涉到背部肩脚区的疼痛，沿着第4 、5 肋至胸骨旁，疼痛随深呼吸而加重，病变区域有明显局压痛，鉴别诊断时可根据呼吸系的其他症状和体征，有时x 线检查亩有助诊断鉴别。② 临床常遇左侧肋间神经痛与心纹痛的鉴别。心绞痛主要在心前区，位置深在，还向左肩脚区及左臂内侧放射，病人主诉闷气难过、情绪恐俱等。椎旁及肋间隙压痛等体征在心绞痛病人不具备，用硝酸甘油类药物常可使心绞痛疼痛缓解，既是急救治疗，更是具体鉴别。③ 临床还豁摇与右侧肋间神经痛及歼胆疾病引起的疼痛相鉴别。肝胆疾病的疼痛部位集中在右侧肋弓下，向右侧肩脾区放射，叩击右肋弓或触庄肝脏时可产生疼痛加重。化验检查是鉴别诊断所不可少的。④ 上消化道溃疡病也有上腹部
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