（债一农）

六、陈旧性脚稚骨析
胸推损伤均由暴力所致，以下胸推多见。单一拘稚骨折，或骨拆脱位同时发生局围组织损伤，疼痛是常见症状，程度依损伤有轻、中、重度之分。治疗不满意者可因种种原因而呈慢性疼痛。
（一）执班
1 ．胸椎及其附件和软组织均有丰富的疼痛感受器，分布在脚稚休、椎板骨膜、稚弓根、横突、棘突骨膜、关节突关节软骨、前纵韧带、后纵韧带及神经根等处，唯只推间盘纤维、黄韧带、棘间韧带无疼痛感受器。一．P ．发生损伤，疼痛感来自多方位。

2 ．胸推体楔形骨损或骨折伴有脱位、前纵韧带、后纵韧带撕裂伤，引起疼痛。3 。推板、棘突骨折移位，刺激骨膜引起疼痛。
4 ．关节突、肋横关节骨折及其诸加强韧带损伤，引起疼痛。
5 ．骨折移位造成的肋间肌，举肋肌损伤，引起疼痛。
6 ．骨折移位致肋推关节、肋横突关节解剖关系改变，使此类滑膜关节发生疼痛。（二）治疗
骨折早期应妥善复位，直至满意为止。必要时可手术复位。应予以稳妥的固定，防止推体楔形变崎形，促使骨软组织韧带良好

愈合。后期应加强功能锻炼，以增强背棘肌的功能，抗御疼痛。
七，月钾．骨折
肩脾骨骨折相当少见，约占肩部骨折的5 ％。致伤原因通常为车祸或从高处坠一下。伤者有时伴有头、胸，腹部等部位损伤，因要集中精力抢救生命，肩脚骨骨折有可能被忽略。肩脾骨骨折分类诊断基于x 线所见，需要几个方位投照，包括前后位、平面垂直位或3 。’斜位、矢状位、侧位片（向后30 ' ）、腋位片，必要时补充拍摄旋转角度片或外展90 。位片（图10 一，24 ）。
（一）肩钾体骨折（A )
丰厚的肌肉盖在肩脚骨体上，骨折碎片移位攀少，近外侧缘骨折可有移位为尖刺状。通常此类型骨折以非手术处理为主，患肢悬吊，控制疼痛后逐渐做功能活动，预后较好。如尖刺状碎片引起疼痛，功能障碍时可手术切除碎片，必要时固定。
（二）孟缘骨折（B )
常由创伤性脓骨头脱位引起，会影响盂脓关节功能。如缘碎片大，闭合复位不满意，致盂脆关节分离不稳，为防止脓骨头脱位复发或永久性脱位，需手术固定。
（三）孟窝骨折（C )
骨折无移位者，品般非手术处理。如有移位，保守处理不能恢复，有疼痛及关节僵砚者，可考虑手术处理。

（四）解刹领骨折（D 认
很少见．骨拆片包括孟自受脓三头肌牵拉向远端或外侧移位，可采用经尺骨鹰咀外展位牵引，无效时则需手术处睡。
（五）片料颐骨折（E )
此型骨折常出现肩脾角的明显移位，其移位的程度取决于锁骨或咏锁韧带的撕裂．如果锁骨与嗽锁韧带完整，则骨折稳定，反之，由于肌肉收缩力和臂重力牵拉，使颈折片向前内移位而不稳定，需手术治疗。
（六）肩峰骨折．评）
骨折移位不明显，或有移位，但不髻响盂脓哭节活动，以上臂贴近胸壁，肩肘“8 ”形绷带固定治疗．'
（七）肩钾风骨折（G )
常与体部骨折同时存在，一般以非手术处理。如移位明显，伴有其它骨折时，则以手术治疗。
（八）味突骨折（知）
多见于其基底部，如嚎锁韧带完整则为稳允骨折同时韧带断裂至移位压迫神经血管者，则需手术处理。
肩脚骨骨折常为联合性，包括孟、体多处骨折，或同时并有他处的骨折和损伤，可择期处理。后期由于骨折愈合。骨痴生长或疤痕形成，技术上有一定难度。
骨折愈合后的软组织损伤性疼痛，需进行物理治疗及康复治疗。
A 、肋．尖端绘合征
肋骨尖端综合征是第唱、9 、10 肋骨尖端（主要是第10 肋骨尖端）出现移动，并有剧烈疼痛的缘合征。本综合征不累及肋骨肋软骨连接处和肋软骨胸骨关节·
Hol 二e8 于1941 年首次报告本病以来，至今约有近百例报道。尚未能引起骨科医生的注意。
患者常有明显的外伤史，如运动时被撞伤、踢伤，或乘车时不镇被碰击肋骨等。临床表现为肋缘处奇异刺痛、刀割样痛或撕裂样疼痛，深吸气时及上肢外展活动时疼痛加剧．急性疼痛时可自起呼吸困难．疼痛沿肋缘放射至背部中线，疼痛可持续数分钟乃至数日。
局部有明显压痛，多在第10 肋骨尖端处，触压肋骨尖端时有不同程度的移动感，有时可闻及砰卡嗒”声，或有锁合感，并伴有突发性剧痛．
X 线摄片检查可无任何阳性发现。
依据直接或间接局部损伤史，肋缘疼痛特征，明显的局限性压痛，X 线、化验室检查均为阴性，即可诊断。若于局部以药物封闭，疼痛即刻缓解，即确诊。
肋骨尖端缘合征易与胸膜炎、冠状动脉栓塞、胆襄疾病或Tiet ”氏综合征相混淆，偶有误诊行剖腹探查者，需要仔细作为鉴别诊断。
应早期发现，早期治疗。非手术治疗可在痛点注射赛洛卡因，疼痛可即刻消失，达到治疗目的，且可重复多次。若症状反复，可在局赚下手术切除肋软骨。二般切除4 mm 左右肋软骨即足以使症状消除，疾病治愈。
九、＊年性圈背
胸推后凸超过正常范围即成圆背。、形成圆背的原因为功能性或器质性。生长发育期的青少年，由于姿势不良均可形成圆背。要儿时期的胸椎和腰推后突弧，如因脊柱的伸肌软弱或脊柱发育不良，日久可发展成为圆背．询俊病也可致小儿园背。
育少年圆背又称脊柱后突，多是由于胸推骨软骨病所致。出现的畸形和功能降碍，实际在）瞳期已存在，逐渐发展而成青年脊往后弯，‘故又名脊推垢炎。
病因较多，包括有衡板骨软骨尖不规则生长，s ' chmol 氏结节，软骨突向推休，伴有脊推发育障碍，软骨错生，骨形成障碍，推休楔形变，脊推前血管沟闭合，等等。已楔形变的推休，在身体直立位时，承受着机械重力的压迫，再加上胭脆的紧张，则加重脊柱的弯曲。
．病人常有疲倦感及脚推处疼痛感，且身体向前弯曲，圆背明显，并有压痛。局部棘间韧带有压痛，胭肌紧张，直腌抬高受限。
x 线片特点是，10 岁脊推骨专出现以前，可见第5 、6 、7 胸推楔形变，前血管沟仍存或已闭合，遗留有密度增高的条形影。10 岁以后，有变化的推体软骨板上、下均不规则增厚，专板不规则钙化或波浪影，推体上下沿不整齐，推休明显增宽。
根据临床体征，结合x 线片所见，诊断无大困难。但必须与脊推过敏症、化脓性脊推炎、脊椎结核等鉴别诊断（表10 一1 ) .

本病预防重于治疗，预防措施主要在于减少胸推的应力。一旦发现患儿胸推后突和圆背征象，应避免任何过度弯屈的姿势。12 岁以下患儿出现圆背，应予重视，睡眠时注意姿势，卧硬板床，采取乎卧位，．不用枕头。
二当患儿疲倦时，让其地板上平躺20 ' 3 。分钟，以恢复疲乏，消减脚稚应力负荷，使胭绳肌放松。
直立行走时，下腰段角支架，一方面可缓解应力，另一方面使腰推变直，使胸推保持过伸姿势，自青年前期一直用到推体血管闭合，青年期用到脊推能骨化，症状缓解。（债一农李加寿）

第四节影响胸椎管的骨关节疾病

一、胸稚间盘突出症
胸椎间盘突出症是临床少见的疾病，远较颈椎、腰推的推间盘突出少见。原由可能是胸推活动范围局限和承受重力轻。在各推间盘突出症手术治疗病例中，脚推间盘突出症只占。．25 ～。．5 % ．但在尸休解剖报