i ? 5 节段者占17 ? 16 % ，第6 ? 9 节段者占35 ? 33 . 1 % ，第10 ? 12 节段者占55 ? 51 ．。％。多数人认为，下腰段、下颐段、下脚段均属活动较多的节段，易发生推间盘突出症。（一）肺推间盘突出症的致病原因
1 ．外伤
是常见的原因，尤其是胸推呈垂直坠落者。另外，旋转扭伤也是另一常见原因。至于外伤是直接原因抑或是诱因，还有许多值得讨论的地方。
2 ．脊推姿势的改变
Clo ，。rd 等人认为，当后天所致的驼背崎型时，在后凸的顶点处是易致髓核突出的部位。另有多人指出，schau . onn 氏病病人有检查到在后凸的顶点处有显核突出，并导致脊髓压迫的报道，这方面的讨论也颇有意义。
3 ．胸推的退行性变
巳有退行性变的椎间盘易致破裂或钙化。
（二）临床衣现
胸推间盘突出物的大小、位置与临床症状有密切相关意义。例如，( l ）后外侧突出，只单侧神经根受压，临床只出现神经根症状，而无脊胶症状，胸段的脊神经根的解剖特点之一是，在推管内经过距离只几毫米，但一经受压，则其感觉支和交感支均被挤压，故可引起强烈的疼痛。（2 ）中央型突出，是指突出物从正中线向正后方突出，脊随直接受压，临床首先出现运动功能降碍，同时存在疼痛及感觉异常。有些病人会因突出而导致脊敬的急性循环除，可出现截瘫，显示脊髓横断性损伤。来自前方的突出挤推脊髓时，又因齿状韧带过于拉，阻止了脊髓的向后移位，千扰而继发的血管性脊髓病。造成因脊髓与神经根的牵拉和扭转，以及动脉供血和静脉回流( 3 ）位于脚11 ? 12 推处的突出，可压迫脊髓、圆锥和马尾，碍紧故疼痛可放射到腰部及下肢，或出现马尾损畜的症状。这类病情并非罕见。
当因脚推间盘突出而发生脊髓受压时，常见的临床症状有，( 1 ）脊旁肌肉强直，并因此可致脊柱侧弯，' ( 2 ）脊柱疼痛和下肢疼痛常合并出现，但有l / 4 病人并无疼痛症状，( 3 ）下肢出现运动障碍，严重者可出现半身轻瘫，或半身全瘫，( 4 ）感觉减退，皮肤出现麻木区，临床具有定位意义，( 5 ）肛门括约肌功能紊乱，( 6 ）性功能障碍，( 7 ）皮肤营养性障碍，有报道趾端发生营养性演疡者。
（三）肺推问盘突出症的诊断
临床很少见有急性症状发作者。有些病人可诉有外伤史，但多数无外伤史。背痛往往是开始的症状，但并不严重。局部疼痛局限在棘突间，叩击时尤为明显，疼痛呈放射状，出现束带样分布在胸壁或上腰部。疼痛区域局限在l ? 2 根脊神经皮区，有时疼痛还可放射到下腹部、腹股沟部，甚致还可放射到大腿或小腿，疼痛可在一侧或双侧。在屈颐时、咳嗽、喷咦时，即腹压上升时，可引起疼痛加剧。神经症状在诊断中需详细分析。神经系统症状的另一些表现是各种形式的感觉过敏、麻木或感觉异常，常提示是突出的早期症状，神经炎性反应显著时，‘可有躯千部灼痛、冷感或温觉障碍等。当有双腿乏力或沉重感，或走路不稳，要扶杖助行时，则提示神经损害已较明显石肌肉无力支持抗阻力收缩（价。vor 氏征阳性）可出现立体感降碍、共济失调步态和R 。二berg 征，位置觉、展动觉都可丧失。下运动神经元病征和迟缓性瘫痪也可见于下胸推间盘突出，而工运动神经元损害时显示肌痉孪、踩和欲阵孪阳性，深反射活跃，Eabi . ki 等病理征阳性，有时加剧。总的来讲，病情是潜伏地进展，最后导致截瘫。
腰推穿刺时，同时可检及奎肯氏试验阳性，但只对巳产生明显梗阻的病例才有参考价值。脑脊液检查虽未发现异常，也不应该轻易排除胸推间盘突出的可能性。反之，如在脑脊液中见有蛋白增高，这只是一种梗阻或半梗阻的现象，并不能确定部位和性质。x 线片检查胸推间盘突出无特异性阳性所见，髓核钙化阴影、椎体压迹（s 曲．01 氏结节）等，都只能作间接诊断依据。造影检查是重要依据，‘可见影柱的充盈缺损。当用碘油造影时，脊柱尽t 弯曲，可更易发现梗阻和突出的推间盘。假如不受体位和姿势的影响，而呈持续阻塞者，则可能系脊髓的肿瘤。
胸椎间盘突出症的鉴别诊断显得十分重要，要考虑到．( 1 ）脊敬内、外的肿瘤，( 2 ）腰推间盘突出症，( 3 ）带状疙疹，( 4 ）肋间神经痛，( 5 ）脑瘤，( 6 ）脑血管意外吕（四》 肺推问盘突出症的治疗
手术治疗是被肯定了的。可切除多个推板，并切除下关节突，还需切开硬脊膜和探查脊胜及突出的部位。』 为了达到这目的，有需还需切断相应的九处齿状韧带，才能使脊髓移位范围更大些。摘除突出物时要注意安全，手术尽管十分仔细，仍有因手术而致完全截瘫者，故脊推侧前方人路的方法目前受到重视。
二、脚推稚，狭窄症
脊柱推管狭窄症引起临床医生的重视与深人研究，还是近20 余年的事。有关其临床症状、发病机理、病理发展等报道多数集中在腰推推管方面。胸推推管狭窄症为数不多。（一）临床衣现
胸推推管狭窄症多数发生在巾老年，在胸推退行性变的基础上缓慢发展。临床特点以慢性腰背痛为主要症状，少数可发生进行性截瘫，也有间歇性发展者。神经症状可从足开始逐渐向上发展，形成上运动神经元性瘫痪，也有表现为双下肢或单下肢进行性感觉减退，肌力差，肌张力高，胜反射亢进或巴彬斯基征阳性等体征。
（二）诊断
胸椎推管狭窄的x 线平片常只显示脊柱有多发性骨质增生，但并非特异所见。奎肯试验阳性提示有榷管嗯塞可能，碘油造影有助于推管腔狭窄的定位，对确定诊断有意义．ee313we

．脚椎管狭窄症的鉴别诊断主要有：( 1 ）推间盘突出症：脚推间盘突出症常有外伤史，而胸推管狭窄症无明显外伤史，胸推管狭窄症的症状与体位改变常无明显关系，并主要表现为脊技受压症状。还因病变在胸推，故下肢呈上运动神经元性雍痪，虽然病程为慢性，但为进行性加重。（2 ）脊髓肿瘤：脊翻肿瘤最常见于髓外硬膜下，其次为硬膜外，发生在这些部位的肿瘤在早期可因压迫脊髓神经的后根，而产生剧烈的阵发性疼痛，如刀割、针刺样。最初可为相应节段的一侧，继而发展到对侧，多数病人诉有束带样感觉，病程发展往往出现脊做受压症状，即病灶以下运动、感觉障碍和大小便功能障碍。如果早期表现为脊髓半侧报害者，则肿痛的可能性较大。早期的脊敬肿瘤，即主要表现为神经根刺激的阶段时，需要与某些病变作出鉴别。例如，当颈段或上胸段的肿瘤刺激颈部胸部神经根时，易误诊为颈胸神经根炎、颈推病、肌纤维织炎。下胸段神经根受刺激时易误诊为腰肌劳损，坐骨神经痛、骨关节炎等。胸推推管狭窄的x 线伞片所见特点有：( 1 ）脊椎有广泛的退行性改变，尤其是与体征相应的椎休后缘，可见明显的骨质增生，( 2 ）在推管的狭窄部位，推管内骨质增生致密，并模糊不清，或者还可见有骨性游离体，( 3 ）推弓根及关节突可见有肥大、增生性改变，或致密性改变或变形，( 4 ）病浦明显者，还可见推弓根、稚管的横、纵径变短。在平片上作有关推管的侧t ，常因投照位置不一致而不能得到准确的结果，不能提供诊断依据。
」造影检查有实用价值，碘油造影的特点有：( 1 ）在正位片上见到位于病变部位影往变细，或完全梗阻，( 2 ）造影剂位于推管中央，显示毛刷状、或笔尖状、或两侧稍上升．( 3 ）于侧位片上可见病推后缘出现影柱充盈缺撅，或显示跨越狭窄带．
（三）的雄推管狡窄疾的治疗
早期常因为病情并不严重而只作对症治疗，但最后终因不能奏效而选择手术处理。严格地讲，确定诊断后的脚推推管狭窄症手术治疗是必要的。手术中要解决的向题有．( i ）推板增厚，增厚明显者可厚达1 ? 1 . sc , , ( 2 ）于增厚推板处可见椎板向推管内下陷压迫硬腆，也因此而明显缩短稚管的中线矢径，（一3 ）突向椎管内的赘生休（骨突）可压迫硬膜，( 4 ) 黄韧带增厚并压迫硬膜，这一现象是普遍的，增厚可达Icm ，常见在。．sc 单左右，褚厚的黄韧带可变硬、变脆，并有明显的退行性改变。以上这些都是手术时有针对性要妥善处理的。手术时要注意到以下特点：( l ）胸稚椎管狭窄常常不是一个节段，可波及2 ? 4 个节段，推管板增厚、黄韧带增厚也有这样的广度，故常需切除数个推板。（2 ）至于造成推管狭窄的宽度，常要包括关节突间关节，必要时切除下关节突是手术中常遇的，因为只有达到这一宽度才显庵神经根管，达到彻底减除压迫的目的。所谓彻底减除压迫的标志有．远、近端硬膜外腔不再有压迫，细导尿管可以顺利通过，硬膜两侧松解后不再受压，硬膜应恢复正常曲度和弹性，硬膜搏动应明显。
（偷一农）