4 。药物

无论是急性小关节错位还是慢性者，均可适当口服非类固醉类消炎止痛，镇痛解痉等药物，如消炎痛、布洛芬等。中成药如野木

瓜、壮骨关节丸等，恰当使用对减少痛苦，级解症状，有较好疗效。．亦可外用鑫香虎骨育、关节止痛奋等。
平时保持良好的姿势，避免无准备的突然性动作如弯腰、转身等，坚持适当的腰背肌锻炼，可增强腰肌肌力，预防复发。五、关节突间关节滑膜嵌顿
临床上有一种腰痛患者，往往表现从弯腰姿势到直腰过程中或转动身体时，突然发生腰部难以忍受的剧烈疼痛，或伴有全身紧张，不敢稍动，一般俗称为“闪了腰”。此种情况临床上有时被诊断为关节突间关节滑膜嵌顿，从理论上推测是由于关节突间敏感的滑膜嵌夹于关节面之何而产生疼痛（图1 卜6 ）。
（一）病班解刹和发病机理
推骨各小关节为滑膜关节，外有关节囊包绕，内衬以滑膜。关节囊上有多裂肌纤维附猫，有拉紧关节级、防止关节滑膜嵌夹的作用。关节滑膜由脊神经后支的内侧分支供应。腰部的小关节突关节囊相对比较松弛，前屈时关节囊紧张，后伸时松弛。在腰椎屈伸活动时．小关节可有一定的移动度，关节襄亦随着活动，故关节突间关节滑膜嵌顿多发生于腰及腰骸部。当关节因退变而不光滑、肌肉疲劳、运动不协调时，尤其是在缺少准备的日常活动中，如突然转身或伸腰直立时，可能出现关节间隙一侧增宽，产生负压，将关节滑膜吸人，在腰部伸直时被夹于关节面之间，使滑膜受到刺激引起剧烈疼痛。在先天性两侧小关节面发育不对称的患者，一侧小关节可发生斜行运动，使滑膜容易嵌人。
（二）临床表现
患者多为青壮年，老年人亦可发生。常在日常生活中弯腰取物，刷牙洗脸、扭身泼水时，或整理床铺直腰的过程中，腰部突然发生剧烈疼痛，其程度远远超过一般扭伤，腰部立即变僵硬，表情紧张，不敢稍动．甚至正常呼吸也可使症状加重，不容许他人搬动或触摸。疼痛可位于腰部、腰服部，有时放射至臀部或大腿后侧。
检查可见患者脊柱保持在一种固定姿势或伴有后凸或侧凸等畸形，舰棘肌呈极度痉挛性紧张，检查要轻柔。腰能部可有深部叩击痛。直腿抬举因牵涉腰部而大都受限。下肢肌力感觉均无异常。
X 线平片除因肌肉紧张可引起脊枉弯曲度改变外，多无明显的其它异常发现。本症须与急性腰推间盘突出、急性棘上、棘间韧带损伤或急性腰扭伤相鉴别。必要时可用。。25 ％奴夫卡因作受累部位处关节囊封闭，有助于鉴别。本症与关节突间关节错位或交锁不易鉴别，因为目前尚缺少X 线片等特征性的客观依据。某些平时经常有间歇性轻微腰痛症状而在不注愈的情况下基本无不适者，在急性腰痛发作中占有相当多的比例，这类病人在刚一

起床或坐久站立后、突然转身、伸屈等改变姿势的活动时，由于肌肉等软组织木能协调而引起换伤，可产生急性剧烈疼痛。
（三）治疗
急性嵌顿的滑膜因受到挤压刺激而肿胀疼痛。由于腰部肌肉痉李的保护性姿势，使滑膜

免受进一步刺激，数日后随着肿胀的消退，症状可自行缓解，一般在l ? 2 周左右症状可基

本消退。因此急性期主要是卧床休息等，以解除肌肉痉挛。牵引和推拿治疗可以迅速收效。，适当口服非激素类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬牵引方法为患者俯卧，腹部垫以扁枕，目的使腰肌放松。牵弓l 者同时分别拉两侧上肢的腋部和两侧下肢的蹂部，牵引1 分钟，然后再慢慢放松

如此重复数次。一般情况下起床后都可使腰部伸直，天罕复牵引。中医推拿也是解除滑膜嵌顿的一个方法封闭后再推拿效果更好。
急性症状消失或减轻后，遗留残余的疼痛和僵硬法，以促进恢复。疼痛消失或减轻。有的患者必要时第二，但比牵引疼痛，因而有人主张先局部可以辅以超短波、微波等多种物理疗有人报道小关节突关节囊封闭，用。．25 ％奴夫卡因5 ? 10ml 加醋酸强的松龙0 . 1 ～。．2ml 浸润小关节周围，有解痉镇痛消炎的作用。但急性期以局部压痛确定病变的小关节往往不太容易。
此类患者多有腰肌软弱，应进行适当的腰背肌镶炼，以防复发。
本节中关节突间关节错位与关节突间滑膜嵌顿两种疾病，是经长期实践，结合脊柱解例

生理、病理特点及生物力学提出的发病机理和做出的诊断，虽然已为不少学者所认同，但意见并非完全一致。上述两种诊断的鉴别极为困难，即或诊断不同，采取局部软组织封闭（不是封闭小关节突部位）或电兴奋与手法推拿等不同的治疗法，也可取得迅速消除症状的效果。另外，腰部任何一种组织受到某种损害，都可引起轻重不同程度的急慢性疼痛症状，有些目前尚映少组织形态学方面特异性客观依据。而腰痛的诊断名称、治疗方法繁多，很不统一，存在不同意见是理所当然的。这些问题有待继续深人研究，共同加以解决。（昊世棍叶根茂）六、椎弓映即不连和脊柱滑脱（移位）
这是一种位于张骨上部的腰推逐渐向前方滑动移位而产生的畸型。成年人发病率为5 ? 7 % ，腰。最多受累，腰‘较少，二者合计发病率为95 % ，而腰。仅占15 % ，腰。以上极少发生。其它颈稚、胸推更少发生，偶尔两个脊推同时受累．（图11 一7 )
推弓峡部不连和脊推滑移，国内外文献均有报导。史可任报道脊柱畸形85 例中，发生推弓不连者占4 . 7 % ，脊推畸形者占3 ％。葛宝丰报道推弓崩裂43 例，腰5 者36 例，腰：者7 例，腰。、腰。同时存在1 例，43 例中滑移者9 例。韩连斗在200 例脊柱标本中，发现推弓裂, 6 例，占。％，其中腰推，3 例。Hendor . o 。报道脊推‘滑移216 例，发生在腰。者100 例，腰‘者19 例，年龄s ? 7 遵岁，其中有132 例年龄在30 ? 6 。岁之间。Ceorge ( 1939 ）检查有腰痛症．状者3801 人，‘发现推弓峡部不连115 例，占3 . 5 ％。cauuBir ( 1944 ）对下腰痛患者进行腰推x 线摄片检查，发现推弓峡部不连者1 15 例，占9 . 9 ％。
（一）年弓峡邵不连和脊推汾移的病因
，推弓峡部不连国内外学者基本上认为有先天性的和损伤性两种原因，也有人认为可能在峡部发育除碍的基础上再加外伤而引起。
较少数人认为先天性的是胚胎发育降碍引起的。人的脊推来源于外胚味妊狠12 周之后，胚胎背侧的外胚叶组织开始挤殖增生，逐渐形成凹陷，翻转形成纵形柱状物，即为脊索。在胚胎继续生长中，从中胚叶生长出来的软骨细索长人脊索，分成多节段，称为节化，即是构成脊柱分节段的原始结构。在正常情况下，每个腰推有3 个骨化中心：推体一个，左右稚弓各一。但也有人认为每个推弓分两个原发骨化中心。一般在胚胎6 ? 8 周同时出现，5 ? 6 岁与稚体中心相连成完整推弓。若在生长过程中发生某种除碍，使两个中心与推体中心未能融合，即形成推弓峡部不连。sch , eg 日（1859 ）首先提出先天性原因，并强调两个分开的骨化中心。然而，R " " h " ( 1 , 51 ）对7 " ”多个胎儿及新生儿骨骼尸检中，并未发现骨化擎陷。另一组临床腰推滑脱症报道中，8 岁及9 岁各发生l 例，其余为20 岁以上，由于出现较早，故推论为先天性可能。
外伤性推弓峡部不连、目前多数学者认为是后天性的，与日常劳动和外伤有密切关系，多发生于从事较重休力劳动者。因为正常人腰能部位于躯千的中心，是连接上面活动度大的腰推与下面固定的能骨间的枢纽，又是腰推生理前凸及舰推后凸的交会，在腰。能，间形成腰皿角，凡是上半身体重或负荷的重t 均通过腰能部向下传到两个下肢，由于杠杆作用及负重大、活动多，受伤的机会也多，所以自上向下任何压力，均可在两侧关节突关节形成垂直挤压椎间盘和向前滑移两个分力（图1 卜8 ）。

倘若某种因素使腰推前凸增加时，则腰难下关节突尖端形成支点，在腰5 峡部形成剪力，其大小与腰推前凸的程度成正比，且与腰舰角有关。正常腰班角男性为36 ' ，女性为26 ' , 假如砚椎以上重且为w ，腰公角为60 ’时，则形成的剪力为