第四节腰稚间盘突出症

腰推间盘突出症是最为常见的一种腰腿痛。最早有记载的是 在1886 年所发现，他解剖一个从30 ‘高跌下的患者，看到T 推间盘突出。1911 年Middleton 与Teachet

1022 年doon 报道2 例。到1034 年Mixter 与Barx 报道1 。例手术，这个病才为人所重视。作者从1945 年开始，至今已手术2000 例以上。

一、解部生理
（一）椒问盘的位豆及构成两推体间的物质即是推间盘。推间盘由三个部分组成，即推休软骨板、俄核及纤维环。脸核是一个半流休状物质，被纤维环在四周包围，上方下方为软骨板，做核被紧紧包围在其中，没有上下活动的余地，只有前后的移动。由于腰推推体是前低后高，做核位置就略偏于后方。
（二）推间盘各妞成布分的解剖生理结构
1 ．软骨板
一个推体的上下面，都是软骨筱盖。软骨板实际上是推体的组成部分，但由于其生理解

剖与做核及纤维环关系密切，所以把它作为推何盘的组成部分。另外，推间盘突出物虽极大都分指的是纤维环与脸核的突出，但在临床上也见到为数不多的软骨板撕脱，随同纤维环，位核等一起突出。再者，软骨可以因发育上的不足，或后夭的外伤与变性，而使盆核突向推

体，形成临床上所谓的肖母斯结节（S 。助），所以通常将软骨板也看作为推间盘的一个组成部分。软骨板也同其它透明软骨一样，有三个作用，即骨脂生长作用，保护艘核作用，以及防止失去水份的作用。在10 岁前，有血管穿过软骨板面而进人髓核，此后，进人之血管即逐渐闭塞。软骨板与纤维环的关系也较密切，附着处因常年的应力牵拉，可发生骨赘，此骨赞仅在近神经硬膜处才会产生痛的症状，而一般并不产生症状。

2 ．纤维环
纤维环是推间盘的重要组成部分。它环包围着做核，再加上两推休的软骨板，使做核位于一个密闭的舱内，可以承受身体的很大压力，并起缓冲作用，减少外力对推体的损伤。根据水力学的巴斯加原理，即“密闭器内液体的一处受压力，可以立即传至各部，’不稍减少．" 这就是使身体重遣传到推体之力，可以分散到紧密包围的纤维环上，而缓冲了外力对机体及敬核的损伤。
纤维环组织是纤维软骨，它的纤维是多层的，更增加了它的坚强性。各层的行走方向不同，形成交叉状，起止点分别紧附在两个推体的上下缘，既增加推体间的稳定性，又保护了傲核。靠边缘的止点纤维最坚强，对防止扭转外力尤为有效（图11-23 ）。其三层纤继的分布大致如下，即最外层骨膜与推体接触，止在近骨皮质的愉部，接近前纵韧带与后纵韧带，中层为蛋部纤维，连接两推休上下缘之衡部，最内层与推体透明软骨板的上下缘相连。它富有长形纤维母细胞，很象软骨细胞，它与一般结缔组织不大相同，它含的粘多糖较高，胶元纤维能保持高含t 的水份。它的作用有三，一是维护谧核，二是活动节段的重要支持作用，三是限制活动与调节活动，脊柱矢状面的活动保护作用，主要是靠它，前屈时小关节突要分开，就靠纤维环加以限制，并防止过多的旋转。，在正常青年人，纤维环的结构很坚实，国外有人试脸在尸休推间盘上垂直加压10okg ，两推休仅下压1 uLm ，加到300-4ookg 时，纤维环才破裂。但实际在劳动或发力时，还有肌肉作用的保护，400kg 压力并不能使纤维环破裂。所以纤维环的破裂，应当说扭转外力是一个重要因素，长期的外力，使纤维环发生退变，逐渐降低了它对外力的耐受性，在t 变到质变的过程中，再因一次外力而造成破裂。在推间盘突出的患者中，不少是没有加大的外力而发生突出，如一次上公共汽车的动作，或一次咳嗽即可发生，这只有用这种纤维环的慢性劳损去解释。纤维环的后方是薄而弱的，后纵韧带也不如前纵韧带坚强，所以后纵韧带两侧是椎间盘最易突出之处。还有些患者后纵韧带在下腰推是缺如的，这样推间盘就更容易突出。纤维环耐受张力较耐受压力为好。不少患者有膜推前凸度的过大，压力重点略偏后，都使纤维环及做核容易被破坏。推间盘的高度约占推体高度的l / 3 。正常成年人的纤维环是没有血管的，除在近后纵韧带处有少许神经纤维外，其深层也没有神经，故手术切除纤维环时没有疼痛感觉。
3 ．髓核
髓核位于推间盘的核心，为一椭圆形，可以随着推体位置的变化而前后移动（图11 - 形）。一般位置在后1 / a 处，占全部推间盘休积的40 % ，是一种胶状的半流体，富有弹性，不易。压，，矍水．扁年龄的不同而不同，初生时水份占。4 岁时占。岁时只有70 % ，在年老已有推间盘突出的病人中，水份更少。其中的胶元纤维形成三个主体网状，含有枯蛋白，其间含有粘多糖等，这些大分子盆物质遇有情况变化时，可以保存达正常8 . 8-16 倍的水份，所以在推间盘病变的早期，随核休积可以水肿。班核的水份与营养在成年后，不是来自血管，因此时其本身巳无血管，而是来自身休本身重t 给于推体间压力的改变，这种不均匀的压力可以使营养及水份进人或由渗透压对水份进行调节。髓核的作用有二．一为给予淮体间以一定的活动，二为承受一定的压力，因为其胶状半流体的特性，作用象一个动力液体的胶流体装置。

总的说来，椎间盘的营养在10 岁前，多来自血管，10 岁后软骨板上的血管封闭，由于翻核与推间盘的小孔，不大子1 . 5 " , ，血管不能进人，水与营养主要来自推体的吸人作用，这种作用来自日常动作给于推体间的压力改变，其电解质之吸收如图（11 一27 ) ，多为带负电的50 毛一等，30 ％来自软骨板，70 ％来自纤维乐非带电的氧气、糖等70 ％来自软骨板，30 % 来自纤维环（图11 一28 ）。

（三）小关节突
小关节突位置变动时，对推间盘的影响较大。小关节在颈推胸推部．其倾斜度不同于腰稚，颈部倾斜度为45 . ，胸部为60 . ，腰部为90 ’。
1 ．人体不负重直立时
( 1 ）压力在髓核上为15 kg ／。．2 ，此时纤维环被拉紧。
( 2 ）小关节突上剪力为13kg 。
2 ．身体不负重前屈时
( 1 ）髓核受压为58kg / cm , ，纤维环也被拉紧。
( 2 ' ）剪力垂直于脊柱纵轴线为47kg ，此力t 被关节突所吸收。
3 。人体完全向前屈，作[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [第5页] [第6页] [第7页] [第8页] [第9页] [第10页] [第11页] [第12页] [第13页] [第14页] [第15页] [第16页] [第17页] [第18页] [第19页] [第20页] [第21页] [第22页] [单页显示]