推间盘受身体重量的压迫，可，这就使稚间盘更形后突，这胶元纤维的修复很慢，前者约需500 天左右，有人作试验发现glyoo , a . inoglycau 及后者更慢，所以破裂的推间盘，即使因保守而得到回缩，要很长时间才能恢复，不能只是卧床3 度患者得到治愈或减轻，但据作者统计周就了事。这种方法可以使早期病变及轻，能达到满意效果的还不到30 ％。这种方法的另一个间题，是它的规定难以遵守，不少人是不习惯于在床上大小便的，且卧床3 周后起床还要上

腰围，都不容易坚持· 由于这些原因，这个方法不大容易普及。但由于方法简单，且没有任何创伤，对于较轻和早期患者，（

二）牵引法
1 ．持续牵引法
这是一个沿用很久的方法，仍是一个首选的方法。

有的用双下肢皮牵引，也有用布带牵拉骨盆而达到牵引的目

的。前面已经讲过，平卧时推间盘的高度较站立时为低，有一定的伸缩性，可见韧带及纤维环在牵引时，可以被拉长而使推间盘扩大，所以牵引对回缩有一定的作用。这种持续牵引有一个优点，可迫使脊柱肌肉达到最大的松弛，而使韧带在无肌肉张力的保护下得到拉长，有利于突出物的回缩。使用的重t 一般不要超过1 skg ，这个重t 患者可以长期耐受，而不致引起肌肉的痉挛，可使患者脊往肌肉处于松弛状态，以达到韧带纤维环部分被拉长的目的。这种方法的使用规定，也同卧板床3 周的治疗一样，这里不作重复。使用于早期和病情较轻的患者，疗效尚可，但满意效果也不过30 写。同时这长达3 周的卧床，以及不能下床大小便，常使患者难以接受。牵引时患者应放在头低足高位，用体重对抗牵引。此外，还可在第3-5 腰推之间的腰下部垫一个枕头，使腰脊柱呈后伸位，不仅有利于突出物的回缩，也有利于修复。持续而用轻重全的牵引，治疗后患者也可仍存在慢性腰痛。至少说这种牵引不会

使推间松弛，腰推不稳，而加重腰痛。总的说来，这种方法是非手术疗法中创伤较少且简单易行的方法，可以早期选用（图1 卜56 ）。
2 ．两端牵引的肾垫复位法
将患者平放手术台上，腋部由二人牵引，两下肢由另二人牵拉作为反牵引，用力不必太

大，然后将顶在腰3-4 之间的肾垫摇高，再放低，反复多次，可能使椎间盘突出复位。这种方法的优点是在中等力牵引的情况下，．利用肾垫的机械操作，省去了较大手法的复位，而能得到突出物的回缩，是较任何后伸复位法更为有效的一种方法。但仍须象卧板床治疗方法一样有许多规定，是其不足之处。这种肾垫多次的反复升降，较一次强力的牵拉更为合理和有效。另一种同样意义的方法，即苗馨华牵引法（图11 一57 ）。将患者仰卧，放在一个特别的架 上，使腰呈后伸位。利用下肢力t 作为牵引，洽愈率可达“％。伸复位法，利用下肢力t 作牵引。

3 。大力水平筑暂牵引法
上面的牵引厚布带固定胸部，下面的固定在骨盆上，然后用螺杆牵拉骨盆的固定带，牵弓l 力一般为4okg ，有的人使用了70-80kg ，持续20-30 分钟。这种大力牵引可以将韧带拉松，而使推体间隙加大，达到突出推间盘的回缩。患者在牵引刚结束之时，会感到腰部很舒适，腿痛可以减轻或消失，在门诊牵引后可站立和步行回家，但易复发。故应当住院治疗。大力牵引后，即刻平卧在板床上，数日后再进行一次，可以使一部分的患者症状消失。此法的缺点是治疗后常留有较前加重的腰痛，是因韧带变松弛所致。假若能在牵引时加一个肾垫，突出物回缩更为有效。但大力牵引常使腰机呈紧张状，复位也并非太理想，’从临床效果上看，这种方法的治愈率并不比持续的轻重量牵引为优。
（三）推拿法
推拿的方法很多，有些手法作用也不一样，这里只能重点地介绍一些常用的方法，同时分析某些推拿手法对推I ' of 盘突出症的利弊。
1 ．按摩松弛肌肉
这种方法目的是使因推间盘突出症腰痛而造成的肌肉的痉挛放松和解痉，通过肌肉痉挛的解除，使推间盘所受有害应力消减，达到推间盘突出症的好转。手法上有轻柔、手掌滚动及重压穴位等。这些方法也可作为大推拿的准备工作。
2 。腰推及骨盆的后伸推拿
使患者俯卧，把躯干后拉，或将下肢及骨盆后伸，同时用手指压住有突出部位的棘突，以使后伸更有效地使突出的推间盘复位，若在同时加上牵引就会更有效。近20 年来，这种方法的改进很多，大都已在“牵引法”内讲过，这里不再多讲。这是一个可能使推向盘突出回纳的最好的方法。这种动作可以使前纵韧带处于紧张状态，但断裂的可能性不大，因前纵韧带较坚固。这种动作也可使上下两个棘突撞击，发生损伤，所以手法应当轻细。过重的手法有可能发生椎弓根骨折或小关节骨折。很明显，推拿不是任何人可以随便做的。不了解手法机理的人，不应盲目进行推幸。
3 。后伸闪动式推拿法
将患者胸前及大腿上1 / 3 处各垫一高的枕头，患者俯卧，腹部悬空，腋部及两下肢分别由两个助手作对拉牵引，手术者下压其腰部，作反复的下压与弹回动作，频率应较快，利用这种反复的抖动，加上向下压，使腰呈后伸与前凸的频奉式振动，使患者椎间盘突出得刻复位。还有的干脆用脚代手踩在患者腰部，作同样反复的动作。当然这种方法也可能使突出的推间盘回纳，但为害很大。由于腰推受前凸的力t 太快、大猛，造成脊推骨折的事已有报道，甚至可以发生骨折脱位和截瘫，故不宜应用。
4 , ，旋转复位法
这是治疗推间盘突出症的一种最常用的推拿方法。大休上有两种旋转法，一种是患者坐位，术者一手指压住患者有突出的棘突，』 然后快速用力旋转躯干，另一种是使患者侧卧，术者一手压住骨盆，另一手旋转躯千。两种方法的机理基本一致。据说这种旋转可以将突出的推间盘拉进两推体间而达到复位。作者认为，不论这种推伞法报告的成功率有多高，但其真正的机理尚木清楚。
5 ．前屈魏直腿抬高法
这也是某些推李者喜欢使用的方法。患者平卧，然后与作直腿抬高检查法一样，将患者膝部用力拉直，并使舫部屈成90 ' ，动作要稍快．另一种方法是要患者自行作直腿抬高，达到伸膝与屈舫的位置，动作类似一种自行用力的踢腿动作，如此反复多次。作者认为，这种方法也是一种不符合机理的动作。首先，这种动作必然因骨盆的牵拉而带动腰般关节及腰稚，从而使推闻盘的髓核更向后移而加重突出，而不可能使突出物回缩，另一方面，直腿抬高时，坐骨神经会向下移动约1 om 的距离，抬到最后30 。时，神经只是被拉紧，而不是再向下移动，神经根就在凸出物上被来回磨擦，使神经根受损。不少息者经此种猛力操作后，不仅病痛未减轻，反而形成足下垂（排总神经的腰5 神经根受损），有的跟睦反射消失。这种方法，既没有理论上的根据，又没有临床上的成功效果。有些患者在手术中，可见神经磨损遗留有神经根节段性变细和大t 的粘连，造成手术的困难，使患者增加更多的痛苦．（四）挤破疗法
在椎间盘注人一定盘的盐水，注射时要用较大的力量，以期将突出的推间盘的纤维环挤破，· 使组织扩散均匀到推管内，而达到减少对神经根压迫的目的。这种方法效果不肯定，目前基本已无人应用。国外有将氢化考的松l-2 ml 注人推间盘内，以治疗推间盘退化症，除了氢化考的松本身的作用外，也可能有挤破作用。
（五）硬膜外腔注射兔化考的松类药物
国内外报告都不少。注射方法有两种，一种是在患病间隙的内侧刺人硬膜外腔，第二种方法是能管内注人，先用硬膜外针从纸三角刺人，拔出针芯，擂人硬膜麻醉导管，插人到腰5 骼1 间，然后注人5 、10 二l 的普鲁卡因加初，g 的氢化考的松乳剂，最后拔出针管与硬膜外导管。吴祖尧报道100 例，获得较满意效果。但也有报道疗效并不满意。由于硬膜外腔充满脂肪松组织，一旦有感染，硬膜外腔炎症将难以收拾，所以无菌条件要求很高，应当穿消毒衣戴无菌手套进行操作，而且要用新开瓶的普每卡因及氢化考的松。另外，要绝对保证穿刺时导管及针是在硬膜外，而没有进人蛛网膜下腔，因为氢化考的松乳剂是不能注人蛛网膜下腔的。在拔除硬膜外导管时，要小心轻拔，不要用力快拉，否则容易折断．特别是当一根、导管反复便用多次时；坚实度较差，很容易折断，在扭曲时则碰到一些阻力就能折断。此注射疗法可隔1 周注射l 次。若3 次无效，就不必继续下去，而应改用其他治疗。（六）推问盘内注射鱼化考的松
Foffer 于工956 年首先用氢化考的松以22 号针注人退化性推间盘内，他报道55 例中症状消失者为67 ％。此法可以解决一些间题，但疗效不够巩固。操作上也较麻烦，比硬膜注射要难于掌握，无菌操作要求也较高。
（七）握皮腆推问盘吸出法
经皮插人切刀作推间盘切除，早巳是骨科医生的理想，早在1 。余年前巳有、d ‘址．: n 报道过，随后有Jav 泣d MJ ( 1 , 53 ）、K 。二bin ( i , 53 ）分别报道过。最近又由cary on 玉k 报道，并在