操作方法：在电视下将长25cm 长的18G 擂人有尖端的针芯，于距中心1 。。二处斜刺人推间盘的外后方，若无神经根痛，即取出针芯，套人直径2 . 5 二二之套管，也正好抵达推间盘的外后部，在电视屏下细致检查此位是否恰当。再用22G 针刺人推l 闭盘中心，用正侧位电视观察，看针尖是否在推间盘的中心的较合理的位置。再拔出此22G 针芯，插人直径Zmm 的环锯，在推间盘的外后部锯出一Zm ．的环口，在此环口内通过2 . 5 二二的套管，‘放人2 , uL 直径的主装外套管，直达推间盘中心，用电视调节其深浅位置，最后放人最内的环形刀套管，即可开始操作。其操作之方法较简单，只须开动机器（其稚间盘切割及吸出情况见图11 一58 ）。中心内管开始负压吸取盐水与割下之组织。内层刀管作每分钟300 次的进退快速切割，每吸出一点组织，刀即将其切断，然后吸在内套管，并随同进人之水冲出装置之外，然后再更换方位，使切剑口对着樵间盘其他部位的组织。更换方位时，要特别注意位置不要移动，特别注一387 一

意捅刺在推间盘之外，以免损血管、神经根及使脊膜等。全程操作吸割约需30 分钟。经皮切割突出的推闻盘，为时较早，但经。示k 的改进，疗效得到提高，其优良率据。nik 报遣达75 % , ．手术应当说是安全的。小心而合理地操作，一般不会发生不良后果。其疗效仍低于手术，这也不奇怪，针口太小，切割效力一定受到限制，特别是每分钟300 次的快速移动，套管磨损很大，这样的高度磨损，很快会形成外套管内层的扩大以及内套管直径的变小，最后影响吸力。没有足够吸力，则不能将纤维环吸到管内，是无法进行切割的。即使有反复切割的动力，也无济于事。另外，在腰5 能1 间这一装置进人十分不便，所以目前只较多用于腰4-5 推间盘突出的治疗，而不宜于腰5 弧l 闻，还有一些已经破人推管的突出物就难以取出。若将此种病例及腰5 翁l 之突出都算在一起，全部治愈率只不过为手术治疗的一半，新近国外有一种较粗器械，先用一个旋转头快速转动，将推间盘绞碎，连同进水，快速吸出，作用较好，但价格昂贵。
（人）胜核溶解治疗
将一种酶注人推间髓核，使其分解而缩小，进而使推间盘突出的压迫减小，即所谓髓核溶解素治疗。
1963 年Smith 首先使用于美国，到工975 年已有16000 例的统计数字，并已取得70 ％的良好效果，但未能证实是该药物的作用。直到1983 年由4 嗽4 位骨科医生及神经科医生共同研究此种治疗的62 。。例患者，才公认了它的作用。1983 年又系统地调查了677 例治疗患者，除其中36 人因其他原因死亡外，共观察了641 人，其结果如下，症状减少“? 100 ％者为优，占55 % ，症状减少和～85 ％者为良，占15 % ，症状减少25-50 ％者为改进，占10 % ，无效者占20 ％。在70 年代，此法可以说是盛及一时．而在80 年代起又走向低潮，因为并发症较多，有时尚有死亡，操作也较复杂，疗效又不比手术高，现已很少有人应用。
1 ．药理作用
木瓜酶（Cho . oFoPain ）是木瓜树中主要的蛋白溶解成分，此药物微t 即足以使髓核减少其粘稠度。它主要是能水解非胶元纤维，而与酸性粘多糖结合，分离破坏蛋白．搪（Proteog _ lycans ）。此物是维持髓核高度水含t 的，一旦被破坏，髓核中的渗透压增加，水含量就减少，脸核内压力降低，因而减少了纤维环的膨出，缓解了推间盘突出的症状和体征。此药对胶元纤维不起作用。现时使用的是Chymodioctin ，过敏反应较过去所用的Dioca ．为少。美国于50 年代制成一种胶原酶，60 年代研究其机制，继木瓜酶应用之后约10 年，才于1973 年应用于临床。国外在1 973 年制成胶原酶。上海朱克闻与生化部门合作也巳制成，并已在临床应用，证明其毒性较小。在动物实验中，见其对胶原纤维也有溶解作用，可将其分解为脯氨酸、过氢氨酸、氮基酸等。·
2 ．病理机理
( l ）由于使髓核脱水，因而减少纤维环膨出的压力，而缓解对神经根或硬脊膜的压迫，而使椎间盘症状减轻或消失。
( 2 ）有毛细血管存在的部位，注人此药后，能使毛细血管出血。
( 3 ）对硬膜外部虽有大的影响，但因毛细血曾的存在出血，可发生粘连。( 4 ）若误注人硬膜下腔，药物与软脊膜接触，可使软脊膜血管出血，增加对脊髓压迫而瘫痪。也可发生蛛网膜炎。
( 5 ）过敏反应与一般生物制剂的全身过敏相类似。
3 ．便用方法
( 1 ）若有条件，操作前可作敏感试验（见并发症部分）。便于应付万一。( 2 ）术前用药可减少反应，术前24 小时前可注人苯海拉明50mg ，此后每6 小时注人i 次，作为H ：受体阻滞剂。‘
( 3 ）注射时与注射后都可有剧痛，应把这些情况向息者讲清楚，以减少患者的恐惧，取得较好的配合。
( 4 ）操作应在有正侧位（或一个侧位）的c 臂带电视x 光机下进行，可以便于调整进针的方向，准确地进人推间盘中部。没有亡臂电视x 光机时，也可在一般透视下进行。( 5 ）操作进针进人腰3-4 或腰4-5 间隙较易，而刺人腰5 纸1 间就较困难，因为有骼晴的阻碍，而且腰5 器1 处有一个前凸曲线，推间隙与地平线并不平行，呈一个角度，所以进针也稍难。患者侧卧位于放射科平台上，患侧向上，碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，使用0 . 5 ％奴佛卡因作局麻，皮丘要注大一些，以使进针时不痛。于棘突旁5 cm 处斜向推体后外缘进人。刺人椎间盘前，可在神经根外注人。．5 ％的奴佛卡因1-2 ml ，以减少注药后的疼痛，再直接刺人椎间隙。若此时碰着的是推体上缘，再将针略抽出，向上刺人推间隙。若为推体下缘，再将针尖斜向下进人推间隙。刺人间隙前的感觉是如黄韧带相似硬度的纤维环。操作前最好能明确诊断及病变所在部位。若不能明确诊断，可注人1 ％奴佛卡因。。sml ，再作胜核造影明确推间盘突出的位置，然后再进行注射髓核溶解刻的治疗。必须肯定在推间隙之中部，既不偏上，也不偏下。注射针以用6 号或7 号腰穿针为好。为了减少药物注射后的过敏，也可在注射前注人地塞米松5 mg 。一般因椎间纤维环并未破裂，间隙张力较大，药物不易注人。所以针简不宜过大，以用5 二l 针筒为好。5 nLI 针筒用适当推力即可将药物注人，若用2 ml 空针筒，虽然更容易推人药物，但因推力难以控制，往往推人压力过大，使髓核溶解剂两人推管的硬膜外腔，不仅使髓核不易受到所需的药物作用，如溢混到推管便膜外腔，日后还可发生粘连。
( 6 ）药物一次注射经应含酵素3000U ，先缓慢注人o . 3ml ，等候10 分钟，若无反应，再注人