内容开始：
何伤口，甚至止血很满意的伤口，也不可能在缝合后没有渗血，这些渗血最后形成血肿扩又是细菌最好的培养基。所以手术完毕应放置引流条48 小时，使渗血停止之前尽量引出，是防止感染的另一个重要措施。第二个造成间隙感染的原因是内在因素，如身体各部的感染病灶，特别是生殖系统及盆腔内感染灶等，细菌可以通过静脉直接进人间隙。可见病史的询问及术前检查有无盆腔内疾病是预防感染的另一重要措施。另一种感染来源是来自手术台上的弯盆，即所谓弯盆感染。因手术纱布擦血后反复应用而不换水，虽然时间较短，这种血水就是细菌的良好培养基，使细菌得到繁殖。所以术中应多换水，多换擦血纱布。如发生感染，应早期发现、及时处理，才是防止化脓的根本措施。感染的最早期症状是痛的迅速加重，难以忍受，翻身都感困难，而且向下肢的放射痛也加重，局部压痛及直腿抬高试验都是强阳性，同时血沉加快，然后逐渐发生体温增高及白细胞增高。只要发生上述情况，即应及时处理。此时即应以大剂量的抗生素压制，而且持续长期使用，可望控制感染而无豁手术。感染期的卧床休息及较长期的休息对稳定病情很重要。
4 ，神经根硬脊膜粘连与斑痕形成
手术后在摘取推间盘部位的神经根与推板切除后硬脊膜的暴醉部分常有粘连与盘痕。发牛在坐骨神经根部的粘连，常留有神经根性放射痛。盘痕的多少与手术创伤的大小有关· 所以手术时要力图轻细，千净利落。此外，手术彻底止血有着很重要愈义。便膜的粘连，也因人而异。推板切开多大，硬膜囊上就会有多大的粘连。有些粘连几乎将硬膜与肌肉下盘痕完全粘连在一起，不能分开。由于硬膜外有较丰富的神经，所以斑痕粘住硬膜，也可发生腰痛，这也就是为什么作单侧推闻盘摘除时，推板的切开要适可而止的原因。不少全稚板切除的惠者，术后多有腰部不适，甚至腰痛。
5 ．硬膜囊擦破
较为多见。多因手术操作技术不够熟练，器械擦伤引起。裂口不大，渗出易于自停，可不处理。但若纵裂大于0 . som ，可用细丝线缝合2 针。
（六）前路推间盘摘除手术
在腹部作旁正中切口，推开腹内小肠，直接进人推间盘之前方。摘取推间盘的手术，并同时作植骨融合手术。为1563 年sidney sack 首创。
1 ．手术步骤
( 1 ）硬膜外麻醉。
( 2 ）平卧头低脚高位，这样可以使盆腔及腹腔内的小肠都移向上方，以利手术舞露腰
能押。手术到此，可以看到麻醉的重要性。当麻醉不够完善时，小肠易膨出，无法送回腹岛手术无法进行。若麻醉完善，可应用大纱布垫将小肠全部推向上腹部，即可见到姗呷。( 3 ）暴尽推间隙：此时般押前方有神经丛，前能动脉，都要分开，并从左骼总静脉与右骼总动脉之间进人。若切除腰。舰：推间盘，就要从腰。低：闻进人，若要摘除腰。．推间盘，就应从腰。峭间隙进人。
( 4 ）进人推间隙．用卵巢拉钩小心拉开血管，暴解前纵韧带，将前纵韧带作一扇形切
口，然后顺着两推体的上下缘打开此一扇门，进人推闻盘。
( 5 ）将此“扇门”翻起后拉向左侧，用皿核钳咬除推间盘组织
后缘。作者改良的一种方法是切口放在中央“l ”字形切开，
，由浅人深，直达推间成为两扇门状，用粗线拉起，
又作为两侧拉钩，较第一种方法（sidney saok ）为好 ( 6 ）此时应注意不要捅破后纵韧带，有时须将手术台之骨垫逐渐摇起，使稚间隙“开
口”更大，达到一部分深部组织，但不能捅人椎管。( 7 ）作椎体间融合手术时，先要将推体上下缘软骨铲除
所特制弧形骨凿较为方便（图11 一71 )
，以备植骨片的嵌人，用作者祛，取全厚的铭骨翼1 . 5xl . 。在铭前上棘突部分作一与骼晴平行切口，按一般取骨
5 x 1 ．弘m 的骨片，清除与推休上下面相接触面之骨坚质，使
用松质，但要保留一侧或二侧的骨坚质，· 以防植人时骨片被压碎。然后将肾垫摇高。（图11 一72 ，图1 卜73 ，图工卜74 ）。开大两推体间前方之开口，塞人此骨片。骨片距后侧应稍远，不得压迫后纵韧带，以免压人推管内物质。再将切开之前纵韧带缝合数针，放下肾垫，骨片既不会溢出，也不致后移，即可缝合腹部切口。术后需卧床4 周左右，然后用石青腰围保护，逐步起床活动，约4 个月可融合。
2 ．前路手术的优点
3 ．前路手术的缺点
( 1 ）要经过腹腔。若麻醉不完善，可以因小肠多次出进而损伤浆膜导致肠梗阻。现改用腹膜外人路，此缺点已可避免。
( 2 ）手术可能造成腹后壁、血管等损伤，此处解剖复杂，要进入腰4 ，。间隙，有一定风险。
( 3 ）如损伤能前神经丛，可致精液反流，造成男性不育。国外有人报道100 例前路手术，发生性功能丧失1 例。
( 4 ）防止感染较为困难，一经感染，易形成腹膜炎或深部感染，引流也较难。( 5 ）无法清除压迫神经根的骨赘部分。
( 6 ）难以清除破人推管的突出推间盘组织，更难解决合并存在的椎管狭窄，如侧稳窝狭窄等。
前路手术较明显的优点是手术可以不损伤腰部组织，其主要缺点是手术较复杂，并发症也较多，故目前已很少应用。
（七）中央型推间盘突出疚的手术处理
中央型椎间盘突出症，不仅诊断困难，且所产生大小便功能障碍都较单侧推间盘突出为多，所以治疗上应早诊断，以便得到早洽疗。治疗应根据临床情况决定。若发病急剧，早日出现大小便困难，应早手术。若病情较轻，也可先按保守方法治疗。但一旦病情加重，应及早手术。手术方法的选择，应根据突出的程度而定。现将治疗方法简述如下。1 ．是否应当作全推板切除？现时一般多主张全椎板切除，但作者126 例中央突出病例只有2 例作了全推板切除，其余都作的单侧部分推板切除。根据每侧所取出推间盘的体积及效果观察毗良效果为92 . 4 % ）说明单侧推板部分切除，可以作为大多数中央型突出的手术方法。全推板切除，暴露较大，根据近期400 例手术统计，单侧推板部分切除作推间盘手术的出血t 为100-200ml ，而全推板切除作推间盘手术出血t 为400ml ，前者手术时间较后者缩短1 / a-1 / 2 ，尤其是后方的棘突切除后，要切断棘间韧带，减弱了保护脊柱前屈损伤的力炭，对于抵制后方的暴力也有不利影响，同时也易使推体及小关节慢性劳损，对脊往的稳定也有一定的影响。．根据作者2 。。。例手术的观察，早期病例作的都是全推板切除，腰部都有一些不适，经过长期观察腰部力量较差，手术后，休力恢复时间也较单侧部分推板切除手术后长1-2 倍。根据这些情况，所以作者126 例之124 例都是作单侧部分推板切除，效果较好。
2 ，单侧部分推板切除怎样取出对侧部分推间盘？要从一侧推板切除处，把硬脊膜内的马尾神经用力推向对侧，可能造成马尾损伤，而且也不容易推向对侧几要解除阻碍硬膜推开的障碍，可以切除单侧上、下邻近的部分推板，并向中线扩大，咬除上棘突下部的根部、下棘突上部的根部，而保留棘突的大部分及棘间、棘上韧带，并尽盆切除后方及对侧的黄韧带，此时稚普中部的后方已很宽大，硬膜及马尾已有足够活动范围，取出对侧的稚间盘组织已较容易。作者有数例半推体合并椎间盘突出，先作了单侧推板切除推间盘切除后发现椎管减压不够，即又作全推板切除，后又检查当时从一侧摘除推间盘情况，见手术摘除已达到对侧部位，而且推间盘摘除也足够。此几例全稚板切除都是先在一侧切除部分推板，再切除对侧的推间盘，当时发现尚有骨赘横贯左右两端，较难切除，只得又作全推渝除，同样发现手术区域已达到对侧，切除的椎间盘也较彻底。再根据中央型26 例手术优良效果为92 . 4 % , 说明单侧部分推板切除，可以作中央型椎间盘摘除。
3 ．若为中央一度突出，可用一般的单侧部分推板切除，便可摘除中间部位的推间盘，若为中央二度、三度突出，都用切除棘突根部而保留棘突及棘间韧带的方法，特别是要切除在中央部位增厚的后纵韧带（二度突出），否则疗效不佳（图11 : 75 ，图1
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