腰椎间盘突出的显微外科手术治疗

由于显微外科技术的发展，采用显橄外科进行接推间盘髓核摘除的报道逐渐增多。手术中可精确分辫各种组织、细小的神经血管，可获得良好的保护、切口小、捉伤轻，具有术后对脊柱稳定性影响小、康复快等优点，日渐受到人们重视．1976 年willia 二。首先报道采用显徽外科技术进行层推间盘突出胜核摘除术，一408 一

平均手术时间a7 分钟，住院夭数平均si 天。1 979 年c 。。td 报道用此技术进行腰推向盘切除术，自197 。～1977 年，共进行116 例，11 几例治愈。国内郭汾等也已开展了此种手术，取得较好效果。王成琪19 昭～1986 年用本法治疗45 例，经l-8 年随访35 例，也获得良效。
一、手术适应证
1 ．单纯腰稚间盘突出《 l 个或2 个间隙突出）。
2 ．县推间盘突出同时俘有局限性神经根粘连，作脸核摘除及神经松解。
3 ．腰推间盘突出同时伴有单个局限性黄韧带肥厚、侧隐窝式推间孔狭窄，作黄韧带、艘棣摘除及侧隐窝或楹间孔扩大术。但较广泛的以上病变及先夭性推管狭窄例外。
二、术前定位
由于暴，范围只限于1-2 个间隙，因此对病史和检查要力求正确。在正、侧位X 线片相互观察对照，以正确计算定位位皿．除常用的术前标记定位外，必要时还可用脊位造形，cT 扫描，磁共振等方法。三、手术方法
根据定位，在病变侧距两棘突连线旁扣。处纵形切开，长3-4 om ＜为单个突出）或4-. e 。（两个突出），显尽所孺间隙稚板，放人撑开器，将分，转至与脊柱纵轴平行方向上下扩开，再放人加助撑开器，短臂有钩端抵于棘突上，长臂将派棘肌向外择开，这时约有a-4c 二视野范围。在显橄镜下显璐推间盘，用接物挑2 和～300m 二，放大10-15 倍手术显橄镇，先切除推板间黄韧带，显忍硬脊琪外脂肪，再用转换式多头角形推板钳，咬除四周残余黄韧带，扩大切口视野，．推板间隙较大时，可不必咬除推板，如其间隙较小成突出的稚间盘偏向外上时，应咬除上位推板下缘或凿除部分关节突，另外也可用环钻刀切除推板及黄韧带，显落稚间盘。空心环钻直径1 . ，二者用于切除黄韧带及部分推板，环钻宜径8 皿．者用于切除突出的椎间盘。使用前者时，将环钻置上位推板下部和稚板间韧带上，紧靠棘突根部呈10-15 度兔，用适当力盘旋转环钻，有落空感即停止。然后在显徽镜下切除黄韧带扩大创口，在镜下轻轻剥开硬腆外脂肪，显示硬脊膜和神经根。探知突出的推间盘后，轻轻勒开神经根及其粘连，并拉开，细心剥开突出物表面静脉丛，如有出血，可用双极电凝止血或棉片压迫．用15 号小回刀环状切除突出的推间盘，或用8 。。直径小环钻旋钻，再用多头歇核咬除钳咬除敬核，清除千净后，用生理盐水冲洗，将硬脊腆外脂肪贾盖神经根处。最后冲洗创口，绝合伤口，皮肤一般缝合2-3 针即可．术后队床休息1-2 天，即可下床活动。C 。，td 报道116 例中，术后当晚即可行走，习夭出院，平均住院2-6 天。
（王成琪）

第五节腰稚管狭窄症

腰椎管因原发或继发因素造成推管结构异常，推管腔内变窄，出现以间歇性玻行为主要特征的腰腿痛奋即为腰推管狭窄症。这个定义是较早提出的，内容不很准确，而新的定义也很难提出。因为推管狭窄到什么程度才算狭窄，各方意见并未统一。不过大家只要认识，腰稚管狭窄症就是凡因推管内腔变窄而出现腰腿痛等一系列综合征就行了。
· 腰推管狭窄症发病机制和病理学目前还很不清楚，分类也较混乱，因而导致治疗效果不够满意。
早在1803 年，巧rtal 首先发现稚管内容受挤压的原因是由于推管径变窄所造成。j 900 年Sa 比。和Fr 。。nke 最先提到推管狭窄，并首次对腰能部疼痛的病人切除增厚推板，施行推管狭窄减压术获得治愈．自19 ' 5 年sarpyon ．魂出了推管狭窄症的诊断。1949 年Boyd 指出，许多间歇性玻行症息者需检查运动系外疾病。1954 年著名的荷兰神经外科医生veroi 。“提出了

“发育性推管狭窄症”的命名，并明确指出，推管狭窄患者下肢疼痛及其它感觉运动障具有间歇性这一特征，引起了临床和基础理论学者的重视，先后出现了“脊髓性间歇行”、“脊柱性间歇性踱行”以及“马尾性间歇性破行粉等名称。同时对腰椎椎管大小和的观点不完全一致的新认识。他认为，单纯“发育”因素引起症状者极为罕见，多数是由于

发育和退变混合因素，并指出，推管内神经受累部位、中央推管狭窄影响马尾，侧隐窝狭窄

影响神经根，可以是单一的，也可以同时均有狭窄。

视，但对“推管狭窄症”的定义意见分歧较大。

我国70 年代中期才对推管狭窄症普追重

1982 年5 月全国首届脊柱疾患专题学术会议

总结中指出，腰推管狭窄症的定义是“指腰推管腔因某些原因发生骨性纤维性结构异常，导

致一个乎面或多个乎面的一处或多处管腔变窄，压迫马尾或神经根尝！起的症状”，同时提出：

“退行性变是此症的主要发病原因，先天性发育性原因则少见气腰推管狭窄症发病机制随着

医学技术的不断发展，率扫描器等先进技术，

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