能较精确地了解推管与关节突、推弓等有关的各种病理改变。使其研

究在70 年代r 已达到了新阶段，但从国内外的大最报导来看，其发病原因、诊断标准、治疗方 法观点并未一致，对其病理学还很不清楚。造成狭窄的主要原因是先天发育性的还是后天退

变性的？形成狭窄的组织主要是骨性的还是纤维性的？识上仍有分歧。
一、腰推管的解剐

其病变包括哪些范围？这些问题在认

腰推管的解剖在推管狭窄症被认识之前，是比较简单的，

口的全部范围。在应用解剖上，只论及颈，

就是脊髓及神经根进人神经管

胸、腰及髓管与脊髓的粗细比例，提到在骨折与

结核等病对脊髓撅伤的影响。在椎管狭窄症被发现之后，推管的解剖病理学的需要，促使临

床学家与解剖学家，进一步作出较详尽的分类，以便临床更好地处理推管狭窄症。但直到现

在，解剖方面并未得到完全统一的意见

（一）腆推中央推管
这一部分的范围，指的是硬膜襄所占位的推管，其外缘只达神经根在硬膜襄的分出处。
式推管横径与矢径的关系
直接在x 光片上看出稚管狭窄比较困难、所以在早期多使用观测推休的横径及矢径，来了解推管有无狭窄。推体的横径从腰，～腰。是逐渐增大的，腰。横径增大更为明显。矢径的改变不大，腰，? ：较小，腰3 ～。近乎相等。矢径都小于横径，但以腰。相差更大。各椎体棋径都较矢径大15mm 。推体矢径与横径之比依次下降，腰。为0 . 67 : l · 。推管横径矢径的增减关系与推体大致平行，但上下矢径基本相等。腰。椎管之横矢径相差约为10 二二。其矢径与横径之比为。．62 : 1 。对推管狭窄来说，以矢径为重要，因横径较大，不易发生狭窄。作者所见到的腰3 ～腰。之矢径在15 . m 左右，横径为20m 二左右，腰。之矢径为12 二二，横径为22 ．二。到底矢径为多少才算狭窄，意见也不一致，横径小于18 二m ，矢径小于13 . nL ，就可以算推管狭窄。也有人认为矢径数值10-12om 为相对狭窄。如小于10 . m 就算绝对狭窄。作者认为，要根据各个不同部位决定。腰3 ～。矢径，若小于10 二m ，可以算狭窄，而在腰。～。及腰。能，闻，其矢径为10mm 的，可以没有狭窄症状，特别是腰。能，间，矢径在sm ，的才能有狭窄症状，因为马尾部位无硬膜囊，随其下行而神经根逐段分出，越靠下方，神经根数字逐渐减少，所以矢径可以更小一点，也不致产生狭窄症状。
2 ．各腰推的脊推指数
其指数由下列算式获得：
推管矢径x 推管横径
推体失径‘义推体横径
其均值自腰：之1 . : 2 . 72 增至腰。之l : 3 . 92 ，均不超过l : 4 。郭世级认为上述数字在男性中超过l , 4 . 5 者为6 . 3 % ，女性为6 。5 ％。他并认为不同部位推管面积计算显示，不论男女均以腰，为最大，腰：次之，再次为腰3 及腰。，而以腰4 为最小。随着脊推指数的增加，推管面积逐渐缩小。上述指数对估计推管体积大小有一定意义，如超过1 : 4 。5 ，即可考虑为推管狭窄，但这不能说明侧隐窝的是否狭窄。
· 3 。推板间角与狭窄的关系
推板间角范围较大，在30 。～128 ‘之间，平均为70 ' , 90 ' ，推板角度小，可能有推管狭窄。：
4 ．推板厚度
腰。及腰。之推板厚度一般在5 , 8 . ，之间，若超过8 , uL ，可以作为推板增厚，但一般10mm 厚之推板，并不一定有椎管狭窄症状。超过10 , ，推板，多有狭窄症状。（二）腆推侧推管
侧推管的范围是内起神经根自硬膜襄之分出处，刻神经管道之内口。有人将此范围列为神经根通道，作者认为神经根自硬膜襄分出到其完全离开推体。是‘个较长的通道。自硬膜囊分离处实为椎管之一部，作者称其为侧推管，实际此处并非一个管子，而且此处可对神经根产生压迫的结构较多而复杂，与神经管道完全不同，病理情况不一样，治疗也不同，所以应将此部位分为两部。在推管内之部分应为侧推管，在推管外之部分应为神经根部，便于临床治疗。侧推管在腰。腰，的部分又名侧隐窝（腰：．。推管近似椭回形，侧隐窝不明显）腰：下行侧推管之形状由回形或椭回形逐渐变化，到腰。变为近似三角形（图11 一了7 ）。由于腰。之横径更增大，其两侧又逐渐形成三角形之两底角，因此有侧隐窝之称。实际腰‘及腰。之侧推管，就可以叫侧隐窝。此处不是一个管道，其内侧为硬膜雍之外缘，后为黄韧带与椎板其外后为上下小关节突之内侧部分，前方为推间纤维环及推管内静脉丛，所有这些组织的增厚或形状改变，都可压迫神经根，产生推管狭窄症状，是造成推管狭窄的主要病变所在。此处病变的处理，也与神经根管的病变处理不同，所以侧隐窝应与神经根管区别对待。侧隐窝内神经根走行斜度及长度在各腰推体也不相同，从腰：到腰。斜度逐渐增大，所以腰，神经根所行的长度较腰。神经根为短，腰。神经根之通过路线较腰，神经根长2 倍。手术时应当注意这些解剖失系。由于腰5 侧推管之特殊三叶形，神经根较易受压，其邻近的任何组织增大，都可压迫神经，产生推管雄窄症状。侧隐窝自上而下，其矢径逐渐变小，在腰。腰，处为4 ．。，5 . smm , 而神经根自上而下逐渐变粗，神经根与侧隐窝纵径之比位于腰。到腰3 处为1 : 2 ，横径之比为2 , 3 ，但在腰．及腰，处，纵横径之比近乎相等，推管大小自腰1 顺序向下下降，腰。最小，更小于腰5 ，腰。为6 . 17ml 。黄韧带厚约3 , 4 om 。
（三）腆推神赶根管