内容开始：
n">100 kg 负重时
( i ）压力到髓核为i44kg / c 二2 。
( 2 ）剪力在小关节突i26kg 。
通过上述数据可以看出，小关节对缓冲稚间盘所受的压力，有一定的作用。它与棘突间韧带、黄韧带协同，又起了稳定推体间的作用。．临床手术时，由于某种原因而必须切除一部分小关节突时，尚不致于发生严重间题，但必须使上下关节突相互接触一部分，那怕只留1 / 4 的关节突相互接触，临床就可以没有症状。但如完全切除下小关节突，而与下面一个上小关节没有一点接触时，很可能经常发生急性或慢性腰痛。
（四）棘突间韧带及棘突上韧带
棘突间有两组韧带，一组叫棘间韧带，一组叫棘上韧带。前者分前中后三部分，前层位于棘突间的深层，几乎是黄韧带的继续，浅层是双侧的，中间充以脂肪组织，中层是主层，前屈腰时，此层呈紧张状态。后者是棘上韧带位于棘突的最浅层。这两组韧带都是防止腰推’间遭受外力而过度前屈揭伤。棘上韧带止于腰5 棘突，在腰5 舰l 问没有棘上韧带，有左右腰背筋膜在此交叉以加强。腰5 稚体同时又被其它韧带所加强，所以腰5 姗1 间的稳定性较其它各节推休更为稳固，第5 腰推与骼骨睛间有骼腰韧带相连、能骨与骼骨晴间有服骼韧带相连。这两个韧带加强了第5 腰福与能骨的稳定性，所以第五腰椎与般骨间的屈伸活动度虽大，但其部位深藏于两骼骨翼之闻，又受到这两组韧带之约束，所以推间盘突出的发生率也少于腰4-5 间的突出。
（五）前纵韧带与后叙彻带
前纵韧带较坚强，包绕于各推体之前及两侧，稳定脊推并防止推间盘的向前及外侧突出。后纵韧带自第一腰椎下行到般椎的部分变得又窄又弱，几乎变成细条索状，与纤维环相连附，这也是稚间盘为何易向后突出的原因。这两组韧带对脊椎体间的前屈与后伸活动限制较大，保证了推间盘少受活动的损伤。平时体查时记录的腰脊柱的前屈与后伸展，易给人以假像，其实各推体间的活动度都很小，腰3-4 间的前屈为9 。，后伸也是9 。，总计不过18 。，腰4-5 间的前屈为12 ' ，后伸为10 '颈胸腰推向隙并不完全相同，腰推间隙的高度为推体的1 邝，约有1 / 4 的推间盘突出患者，其间隙变窄，但第5 腰推与骸骨间的间隙变窄比较常见，不能作为椎间盘突出诊断的依据。
（七）柑体血带
’静脉自盆腔走向推体的通道较多，故盆腔内泌尿生殖系的感染，有可能导致稚体及推间盘的感染，特别是推间盘手术后，更有可能发生。手术的创伤使该处血管破裂，使下部细菌随血运上行而停留于此．发生感染。
( 八 ）神径
稚管内神经敏感的部位，除神经根外，尚有梗膜囊、后纵韧带及其紧贴的纤维环、小关节突处等。神经来自神经根出口后方支的一支，称为椎窦神经 ，它是由神经根管出口处返回推管，而供应上述各组织，这也是为何椎间盘后突，可以产生．腰痛的原因。一根推窦神经可以供应邻近2-3 个稚休节段（图11-29 ）。
（九）神胜根的走向
神经根走向与推间盘突出的症状有很大的关系。上腰神经根从硬膜分出到进人神经管内口的距离为9 。二，能神经根为16c . ，也就是其距离是越向下越大．腰1-3 神经根的分出点在腰1 , 3 推体的中l / 3 处，腰4 神经根在第3 与第4 腰稚体的推间盘处经过，而于膜4 神经根管穿出，所以腰3-4 推间盘突出，可压迫腰4 神经根，腰4-5 推间盘突出压的是腰5 神经根，腰5 能1 推间盘突出压的是能1 神经根。( + ）桨状祝及集状从下扎．
梨状肌起于般骨，止于股骨大粗隆，作用是外旋大腿。在股骨作被动内旋时，它处于拉长的紧张状态，所以魏关节活动时，该肌易于损伤，从而影响周围结构而发生症状。梨状肌下孔为肌肉、骨质及韧带组成通道，全长约3 . scm ，其上口通盆腔，下口通臀部，为坐骨神经所在地，所以梨状肌有病理变化时，可有坐骨神经痛。除外伤外，坐骨神经在此处出口时，也可发生一些变异，产生症状，即所谓菜状肌综合症，但临床很少见。
二、临床我现
（一）症状
1 ．腰痛
腰痛是腰推间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状，% ％以上患者都有这种症状。产生腰痛的原因很多，除了极少数患者是急性外伤引起之外，其余都因慢性劳损，退变，再进一步发生推间盘突出。慢性劳损本身就有腰痛，它可以先是软组织的慢性损伤，然后影响到小关节等处。由于软组织的慢性劳损和不利于腰部软组织及小关节等修复的外力继续存在，导致黄韧带、小关节突、推间纤维环继续损伤，发生退化性改变。这种退化性改变，使上述软组织失去正常的保护功能，产生新的腰痛。腰痛若进一步发展到此程度，治疗就更困难，即使去掉了推间盘的压迫，也可能存留轻重不等的腰痛，所幸这种不可逆的腰痛并不太多。另一部分的患者发展下去，使小关节退变，也会形成较轻的腰痛，不少病例在切除推间盘之后，小关节所致腰痛也可大为减轻或消失。小关节本身的退变，在临床上不起很大的影响，但由于这些组织的功能降低，直接使纤维环及髓核受到外力，使纤维环破裂而致后突，压迫硬脊膜及后纵韧带，成为最多见的推间盘突出性腰痛，大多数推间盘性腰痛在此时才加重，若及早摘除突出的椎间盘压迫，搜痛可望完全消失，这种腰痛在平卧时稍好，站立或屈腰时加重。当然腰痛的原因较为复杂，上述情况肯定还不能说明腰痛的全部原因。如一些急性外伤所致推间盘的腰痛，与上述原因关系可能不大。相反的机理，即是先有推间盘突出，未能及早处理，反过来又造成黄韧带、小关节等的病理改变，也并不是没有。所以，这一向题还有待更深人的研究。
2 。股神经或坐骨神经部位的下肢放射痛
这也是推间盘发生突出，压迫坐骨神经或股神经的某一支神经根所致。由于椎间盘突出多在一侧，所以就形成单侧的股神经或坐骨神经痛。放射痛多起于祥部，逐渐下行放射，但放射至哪一部位，就要根据突出的部位决定。
( l ）腰5 能1 间突出：放射经大腿后，经胭窝到小腿后、膝部及小趾。( 2 ）腰4 ' 5 间突出：放射经大腿外后处，经胭窝到小腿外方止于足背及踢趾。( 3 ）腰3-4 间突出：放射经大腿前方，下行小腿内前方，到足背内前方。腰4-5 突出，可以有腰5 低l 突出的放射痛，腰3-4 或腰2-3 也可以有腰4-5 及腰5 低l 突出的症状，这要看突出的位置是否很偏外或稍居中。
单侧的股神经或坐骨神经痛是推间盘突出的最大特点，当然中央型推间盘突出，可以有两侧坐骨神经痛，而单侧坐骨神经痛，也可发生在非推间盘突出的病人、如附件结核、肿瘤或孤铭关节病变等。
神经痛的性质有麻痛、刺痛、胀痛等，一般是以麻痛为最多。
疼痛可因咳嗽，打喷咙而加重（这些动作，临时便推管内静脉扩张，增加椎管内压，蛛网膜内压也加高，更增加突出物对神经根的压迫），步行过久或站立也可加重疼痛，常因此而不能持久步行。站立时推闻盘受压大，膨出也较大，神经受压也重。
神经痛可以逐渐发生，也可以突然发生。樱痛持续一段时间后，纤维环已经起变化，损害是在从t 变到质变的过程，所以可以在长期腰痛之后，经过一个小的外伤（如咳嗽、上公共汽车等动作）推间盘即刻突出，发生坐骨神经痛。也有坐骨神经痛是逐渐发生而慢慢加重的。有的并不下行，而止大腿上部或胭部。
神经痛出现后，腰痛可以即刻减轻。这是因为膨出的纤维环对硬膜或后纵韧带附近压力降低，神经纤维受到的刺激也减少，而突出物的压迫主要集中压在神经根上，所以腰痛换成了皿痛，另一个原因，可能是神经根受压的腿痛较腰痛更重，因而掩盖了腰痛，这是因为较重的神经痛，通过大脑皮层，产生反射性抑制。
3 ．一侧腿痛可以转换到对侧．
由于楼推间盘突出多在后纵韧带外侧的薄弱部发生，所以疼痛为一侧坐骨神经痛。但推间盘突出的髓核与纤维环，多是全面的退化，因此一侧的突出，可以移向另一侧的薄弱环节，引起对侧的坐骨神经痛。
腰痛与腿痛可以是持续的，也可以是间歇的，但临床上只要出现过腰痛并放射到腿部，即使症状在某一个时候消失，就不能排除推间盘突出今后复发的可能性。只要压迫不解除，疼痛应当是持续的，但也可时轻时重。如惠者因为劳动t 大，或腰部活动较多，突出物膨出增多，增大了对神经根的压迫时，即可加重疼痛，有时休息后局部炎症减轻，因而疼痛又可减轻或消失，有时活动后偶而改变了神经根与突出物位置的关系，也可使疼痛减轻。4 ．腰部活动受限
腰部活动范围受限，可以是前屈动作受限，也可以是后伸或两侧倾弯动作受限，可以是一个方向的动作限制，也可以是多个方向。其原因如下：
( 1 ）腰部疼痛是推间盘突出病变所引起的，常因活动而增加疼痛，而腰部的活动受限，是一个保护作用。
( 2 ）前屈腰时会使推间盘后突增加，进一步压迫神经或硬膜，增加疼痛．疼痛的刺激，迫使患者不敢屈腰。前屈时坐骨神经被拉紧，因而压在突出物上更重，疼痛也较重。( 3 ）因脊柱前凸度的减少，腰前屈的幅度当然也自然地减少。
( 4 ）腰部活动可以增加神经根对突出物的磨擦，增加疼痛，所以患者很自然地不会去作腰部的活动。
（二）休征
1 ．腰部外观视诊
推间盘突出压迫着神经根或含有极细神经分布之硬膜、小关节突、后纵韧带等，都可造成腰部外观上的畸形。了解这些情况，对诊断是有一定帮助的。
( 1 ）侧倾畸形三即身休倾向一侧，而下腰推侧凸向另一侧。侧倾是椎间盘突出的一个重要体征，所以检查推间盘突出时，最好要求病人脱衣裤检查。图11 一30 示典型的推间盘突出的脊椎侧凸。
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