（七）问歇性玻行
共7 例，有推管狭窄的3 例，只占55 例的5 . 4 % ，但在很多推间盘手术中，：具有间歇性踱行的很多，所以间歇性玻行，不能作为狭窄症的典型症状。
（入）推呀内拈连
条状物与脂肪增多者共7 例，由于其它病理存在，』 在除丢主要病变后，此种粘连小的条状物脂肪都未切除，并不遗留狭窄症状，所以这些病变也不应作为狭窄的原因。四、椎管狭窄的特殊检查
（一）埃刹及膜内或外过毋
主推管前后径可以看出，但应将患者放在侧卧位拍侧位片，若在俯卧位作侧位摄影，易发生假性狭窄，也可见到不是真狭窄的节段性狭窄。造影对侧推管狭窄很难查出，由于碘粼有一定副作用，若必韶手米者也可不造影。
（二）CT
稚管cT 检查可以看出狭窄，但价格昂贵，不能作为常规使用，而最后解决问题还是靠手术检查，所以诊断应依据临床检态而CT 只能作为参考。国内使用CT 作为诊断腰推管狭窄的结果与临床并不完全一致，但仍可作为诊断之一种新方法。国内鲍润贤认为．1 ．推管前后正中矢状径小于11 , 5 , m .
2 ．推管最大横径小于16 ，二。
3 ．关节突间距小于12 二。
4 . Jonos 一Th 二son 比值大于4 。5 .
5 。稚弓根长度．L3 < 6 , m , L4 < 5 ，二，LS < 4m , ，侧隐窝矢状径＜3 ' m , 才算狭窄。
上述数字与手术所见并非完全一致，特别是侧隐窝的数字太小，所以也只能作为临床的一个参考。
五、．椎，狭窄的诊断
诊断十分困难，造影只能看出主推管病变，Jo ．卜T 如乒。。u 的数字不太可靠，临床检查也同样没有一个典型的症状与体征。
（一）间歇性玻行
作者治疗的腰稚间盘突出症息者中，‘有l / 3 的患者有间歇性踱行，而各种推管狭窄中，只有半数有间歇性玻行，所以绝对不能如国外有人所讲认为间歇性破行是推管狭窄所特有，且作为诊断此病的主要依据。
（二）坐管神经痛
亦称坐骨神经痛型，更不可靠，因为不是腰推管狭窄所特有。
（三）麟命后仲痛与压痛
表现也不典型。
（四）腆痛
范围较大，疼痛并不很重。坐骨神经放射痛也可存在，但主要是分布区域不典型，没有明确神经受累症状，感觉多无减退，运动肌力都无减弱，无明显肢体萎缩，无反射障碍。上述症状即使有也不很重，出现这些症状，就应想到椎耸狭窄症。
六、腰椎管狭窄的治疗
（一）主推管狡窄
1 ．先天性小推管极少见，可作全推板切除。
2 。后得性前后径（近中线之两侧在内）小于8 . ，者
( 1 ）稚板增厚在1 , Zcm ，而有狭窄者，作全推板切除（图11-84 ）。
( 2 ）小关节肥大，并挤向主推管，小关节伸水稚管，有多少压迫就切除多少小关节，不能姑息，也不需作全小关节切除。切除过多将导致一侧脊柱不稳，应使上下小关节有一部分相接触，对主稚管近中线的压迫，下小关节突只须切除大约长1 , 1 . 5 。。，宽0 . 5-1 0 ．的范围已足，对于上关节突应切除靠主推管外侧的突人部即可（图11 一85 ）。造影所见之节段性狭窄，即两推体间隙部之狭窄，不能算是狭窄，手术所见为间隙之间骨赘后凸或多为椎间盘突出，先不要忙于作全推板切除探查，可先在症状较重的一侧开窗探查，假若发现是中央型推间盘突出，只要切除了推间盘，症伏都可解除，对于推体突向椎管之一侧骨赘，可以在较大的开窗内铲除并可用自制弯头打击器（见图11 一67 ) ，将残留的骨质打平，使中矢径大于8 , ．即可。若狭窄区域不长，可保留棘间韧带及其上半截椎板，而仅切下半部推板，即能收到减压效果．若是脊推滑脱症，也可按此法处理来自推管前方的压迫，保留全部推板或大部棘突椎板，作为植骨及稳定脊柱之用。
3 。推管径小于2 cm 者
多为小关节突肥大及稚板细窄同时存在。
（二）侧推管抉窄（在腆‘一，为侧陈窝）
1 ．侧樵管前后径小于o . som
是国际标准，这是一个相对数，其实还要根据其它因素决定，神经根的粗细是个决定性的因素，较小直径的神经根在0 . 5 。‘的侧隐窝，就没有压迫症伏。较大直径的神经根在。．6c ' 的侧隐窝内也有神经根受压。根据作者病例观察，只要侧隐窝前后径大于神经根直径。．2c 叭就不会发生压迫症状，亦即。，3cm 直径的神经根在。．sc ．的侧隐窝内是不会发生压迫症状的，而直径。．sc ．的神经根就需要有0 . 7cln 前后径的侧隐窝，才不会发生症状。
( 1 ）神经根直径小于侧推管前后径不足2 二二，而又无前方突起之压迫时，作小关节减压（侧隐窝背部），尽里保留小关节外侧之一部，使之能有接触、（切除应在后内侧）。( 2 ）神经根被侧隐窝前方推体骨质增生推向后方所致压迫，可不作小关节切除，而是铲除前方增生的骨质压迫，不太突出的骨赘可用弯头打击器锤平（图11 一67 ）或打凹，减压效果良好，既保住了棘向韧带，又保住了小关节突，进绍了脊柱的不稳。· 来自前方的压迫，若在后方减压，效果不一定满意，特别是前方较大的压迫，效果更差。作者曾在手术台上作直腿抬高试验l 。。例，发现神经根向前滑动。．5-i 。二不等，向外移动0 . 1-o . Zc 二，可见对这一类狭窄单在背侧作减压，效果不大理想，由于人的步行是向前拾腿的，前方压迫不除，步于就跨不开。
( 3 ）小关节肥大的压迫，应在内方减压，切除起压迫作用的部分小关节（图11-85 ）。2 ．推弓根内移压迫神经根
也不少见。要做侧隐窝的侧方减压，根据术后症状观察，凡神经根距稚弓根内缘在。．Zcm 以上，都不会有压迫症状，而推弓根的内缘铲除技术较困难，易伤神经根，铲除后留下的毛钻面，也将影响神经根的功能。作者的方法，是用弯头打击器打击内缘，使之下陷。。2-O 。3 。二，即达到侧方减压的目的（图1 卜82 ）。
3 ．三角形或三叶草形推管
其推体两侧前后径极小，若神经根偏外攀近三角形的底角，’就产生狭窄症状，减压方法同推弓根内移的减压。但三角形推管不一定都有狭窄，只要神经根稍靠内一点，就不会被挤压，作者223 例的神经根距内缘。．4 “。．scm ，都没有发生压迫症1k ,
过去国内外不少学者，不分何种推管狭窄一律都作宽大全推板减压，连同上下小关节突‘起凿光，导致脊柱不稳，遗留膜痛，还不一定对每一侧隐窝减压有效。作者不同意全推板减压，而是在开窗后握察神经根的位置及侧t 侧隐窝前后径。若有狭窄，即作局部前、外或后方的减压。
（许竟斌．港姚伞）

第六节黄韧带增厚

也称为黄韧带肥厚。在腰痛或腰腿痛病人中，经造影检查或手术治疗中观察到有黄韧带增厚者为数不少。D 。。kertry 、Love 和爪loh ( 194 。年）曾报道和讨论了黄韧带增厚的临床情况，指出该韧带的弹力纤维的退行性改变所导致的纤维结缔组织增殖是其病理基础。还指出其与脊柱的损伤和骨关节的退行性改变有密切的联系。筋床还见到只有该韧带的增生，而未见有骨结构的改变者。但无论是单独发生或是共同发生，均将导致推管的矢径缩小，并因此而导致继发性樵管狭窄症的临床症状。K " fmon ( 1971 年）曾报道因患有肢端巨大症的“真性”黄韧带省厚的病例。
一、黄韧带的解翻
黄韧带是连接脊推的重要结构，它从上一推板弓的下缘的后面到下一推板弓的上缘的前面。黄韧带的两旁进人推间孔后侧面与推间关节的关节袭的前面，并与关节囊相互融合在一起，黄韧带的中央部位有一裂隙，· 将黄韧带分为左右两处。正常的黄韧带为浅黄色。黄韧带的组织学所见，是由相互排列较血齐的弹力纤维组成，纤维的走行与推板呈垂直位。弹力纤维均较祖且有力。纤维由细致的胶原纤维组成，并见其闻有营养血管。正常情况下黄韧带以耳段为最厚，如，1 ，。‘( 1 , a7 年）报道平均为4 . 3 二二，最厚为