内侧面，后外为腰。能，神经根管的上部，是下一脊推的上关节突关节面的上部。该处也正是有黄韧带参于并融合其间的关节囊的位置，黄韧带增厚将直接影响其前后径。也是骨、韧楼汕悠用答昌体绍的抓待＿具鹅嘴毋谁替林空的勺宁绝扁亦抓待＿

后为推板的最谁部位，有黄韧带覆盖在其

5 ．相当于椎间盘较低部位的水平这部位解剖大致与推I ' gi 盘上部水平相似，围的占位。
6 ．在推休的最高水平位置

所不同的，当黄韧带增厚以后，将带来更大范

其前为推体的上部，其外为推闻管最狭窄的部位的上关节突中部的关节囊，该关节衰内参融有黄韧带，共后为黄韧带的下缘，其后外为脊推

将导致继发性推管狭窄，所以，并直接挤压通过其间的神经根。增厚的黄韧带及增生的关节囊

二、黄韧带的生物力学随着脊柱的位置变动，缩小，黄韧带处于放松状鑫黄韧带的厚度会有厚薄的变化。当脊柱于伸展位时，，黄韧带较原来为增厚，反之，当脊柱于屈曲位时，

推板间距离推板间距离拉开，黄韧带处于拉紧状态，黄韧带则较原来为变薄。黄韧带的功能之一是拉紧上推板，并使之固定，尤其是当脊柱屈曲时，使脊柱不致向前滑移，并还可维持脊柱正常的弯曲度。Pe 。颐蜡（l 968 牟）曾作过黄韧带的弹力加定，检侧结果，颈段的黄韧带在伸展时长度可增加50 , 70 % ，在腰段的黄韧带较粗，在伸展时也仍可增加相当长度。黄韧带可以在完成脊柱的较大幅度的运动时，不致有更多的褶盈，或进人推管。Hrieg ( 196 。年）在正常尸休上观察到，当脊柱伸展时，黄韧带稍向推管内凸起，他认为当伸展位造影时所见的硬膜后缘的影像凹缺，正是黄韧带凸人推管所致。当黄韧带增厚以后，弹力纤维的正常弹力将遭致不同程度的损失。已经纤维化的韧带，会程度不等地凸人推管内，这也是因为正常弹力损失后缩短的韧带功能丧失的缘故。黄韧带增厚将丧失其原有的柔韧性。
三、黄韧带肥厚的病理
黄韧带增厚的病理研究，绝大多数是结合手术切除的黄韧带组织进行病理学观寮和研究的．DOck " ry 和L " , , ( 1946 年）研究了5 。例腰推手术后所取的病理标本发现，，在大体标本中见到有局限的、白色的线条或条带状的疤痕组织，所见标本中增厚有达9 . sm 。者，’平均为5 . lmm ，增厚明显者达70 ％。在显微镜下可见到弹力纤维呈纵形分裂，并被磨报和纤维化。镜下还可见到弹力纤维的碎裂，甚至见有弹力纤维缺失者。其它病理变化可见透明度变暗，韧带内的小血管腔隙变窄，还可见有相当多的病例有血管数的增多现象，部分病例与骨、软骨同时存在有退行性变。作者在腰推间盘突出症作显核切除时所收集的黄韧带标本中，有52 ％增厚在5 . o . m 以上，这其中，镜检15 ％有散在含铁血黄素，．提示有损伤史及血管破裂。
四、黄韧带肥厚的病因
许多学者认为创伤（主要是许多损伤的积累）是腰部黄韧带纤维化的主要原因，退行性改变是其病理基础。Kauf 二，n Q971 年）指出，包括各不同年龄组的病人，黄韧带增厚后所出现的各种不同症状与创伤是相互关联的，经脊胶造形证实，脊柱后缘的缺损与黄韧带的疤痕’化是相对应的。N : " zi 驴（1938 年）指出，过份地用力屈曲脊柱，可引起黄韧带的撕裂，并继发创伤愈合导致的纤维化，在过份用力伸展脊往时引起的创伤，可因上推板挤下推板而引起黄韧带附着处的挫伤和撕裂。wilk 立nson （工971 年）指出，脊柱及其周围组织的退行性变可促使黄韧带纤维化的进展，．并将伴有骨、关节的变形。Adam 。（1971 年）指出，随着年龄的增长，退行性变的进展，随核内水份的明显丧失，将导致推间盘的间距缩小及两推体的靠近，黄韧带为了适应这些变化，将形成折盛而凸向推管，并因而导致韧带内营养血普的析盛和阻断，造成韧带血供受损，促进了弹力纤维的退行性改变。多次反复的细小的损伤，还致该韧带报伤后的斑痕化。
五、黄韧带肥厚的临床表现
只有在黄韧带增厚到一定程度以后，才可对毗邻组织形成挤压，尤其是伤害感受器在受到因挤压所致的致痛物质的刺激后，临床才产生疼痛续状。这是一种慢性的、定位深的钝性腰痛。增厚的黄韧带挤压到神经根时，才会出现有较明显解剖定位的疼痛症状。黄韧带增厚本身只会出现临床体征合糊、解剖定位不清的慢性腰痛，临床检查不能提示明确的或特殊的检查所见，所以常常被遗偏诊断。
黄韧带增厚常与脊柱退行性变相关联，脊柱因退行性变还可导致其它的疾病，如常见的艘推间盘突出症等，所以，常在处理腰推间盘突出症时发现黄韧带增厚，而临床很少以黄韧带增厚作为第一诊断进行治疗者。在为确定腰痛、接腿痛而进行辅助诊断检查时，如硬膜外造影，脊髓造影、CT 等特殊检查时，可同时发现黄韧带增厚。
从黄韧带增厚到临床出现症状，其间的润理学联系还应考虑脊推的解剖特点。例如，同样增厚的黄韧带在推弓根短、小关节突相互靠得较近的脊推，将会有较多机会出现以疼痛为主的临床症状。反之，推弓根较长、小关节突相互距离较远者，则不一定会有症状，或不一定会有神经根症状（图11 一87 ）。

 从黄韧带增厚到出现间歇性破行症状有一个较长的过程，其病理基础取决于增厚的黄韧带是否已构成对马尾神经的挤压，使马尾神经供血不足，或是当病人在站立时或走行时增厚的黄韧带对推管空间占位较多而导致马尾神经的供血不足。在鉴别所出现的间歇性玻行症状时，要分析和考虑多方面的疾病，可参考表11 一2 。
六、黄韧带肥瓜的诊断
因为黄韧带增厚常与许多其它病变同时存在，又因为黄韧带增厚本身并未造成有特殊意义的症状与体征，故诊断黄韧带增厚时常需综合分析、鉴别之后，才把黄韧带增厚作为一诊断来考虑，首先考虑黄韧带增厚是第一诊断者甚少。在鉴别继发性推管狭窄症及分析童症腰推间盘突出症病情时，常常把黄韧带增厚这一病情作为一重要症状因素来考虑。在为一些腰腿痛病人作辅助诊断检查，如脊髓碘水（或油）造影检查时，可以同时观察到黄韧带增厚后对脊柱的影响，作者在62 例经手术验证为黄韧带增厚的病例中，回顾观察造影片，见到脊柱后缘有压迹者达52 例次（83 . 8 % ) ，在斜位片见脊神经根袖显示不完整55 例次( 8 8 . 7 % ) ，在正位片观察到形柱中断或近似中断者有12 例次，( 19 。3 % ）。这些造影所见有助于对黄韧带增厚的确认，在CT 扫描片上可清楚显示黄韧带增厚的部位和增厚的程度。七、资韧带肥厚的治疗
增厚的黄韧带在临床确认它已对周围组织，特别是神经根造成挤压之后，手术治疗是据要的。增厚的黄韧带常常在其它手术时发现（如胜核切除术时），需同时切除增厚的黄韧带。