弧形凸出的突出物的内侧又滑向外侧。只要侧倾（或侧凸）的改变存在过，对推盘间突出的诊断即很有意义。
( 2 ）前凸畸形：多见于中央型突出，为了减少中央突出物的压迫，同样脊柱的保护姿势是向前凸，以达到髓核的前移。另一种原因是与推间盘突出本身没有多大关系的腰股弧度的增大，增大的弧度就是脊柱前突度的增加。由于推闻盘突出合并腰骸弧的增大，术后的嚼痛可能还会存在，若是合并脊柱滑脱，则术后腰痛更难消失，必须采取其他手术。
( 3 ）后凸增加．由于突出物上移，而将神经根卡在后方的谁板下缘，或是上面推体的推板下缘偏低，将神经根压在突出的推间盘上。也可因后方黄韧带肥厚，而将神经根压在突出物上。

2 。步态
较重息者的步态为被行，因患者疼痛，不能用力持重，表现为患肢着地时间短，健肢着地支重时间长，形成胶行。由于坐骨神经被拉紧，患肢垮步小，也是玻行的一个原因。3 。腰部活动受限制
( l ）前屈受限：较为多见。这是由于：① 前屈时坐骨神经被拉紧，神经根紧压在突出的推间盘上，疼痛增加，② 前屈时推间盘的髓核移向后方，纤维环更向后突出，对神经根压迫也加重，引起腰痛及坐骨神经放射痛。
( 2 ）侧方活动．① 向健侧活动时，疼痛减轻。向健侧侧倾时病侧推间隙加大，突出的推间盘可以回纳少许，因而减少了对神经根的压迫．② 向病侧活动时，疼痛增加，推间隙的变窄，更迫使突出的推间盘突出加重，神经压迫加重，疼痛增加。
( 3 ）后伸活劫：一般疼痛不增加，但在下列情况下，后伸活动受限，并有疼痛．① 推板纵径较长，后伸时此处之推板，可以将神经根卡在前面的突出物上，使疼痛加重，② 破裂了的推间盘上移高于推闻隙的上部，后伸时，此处推板对神经根压迫也较多，因而疼痛增加，⑧ 合并黄韧带肥厚，也可在后伸时将神经根压在前面的突出物上。
4 ．压痛点的检查
( l ）稚间盘所在位置的压痛点：对诊断推间盘突出的诊断很有价值。突出物多正对后方的椎板间隙，此处虽有黄韧带班盖，但手指在此处按压，可以使神经根紧压在突出物，造成剧痛，并能顺着神经根，走向下行，到达神经根所分布的部位，即是一种典型的放射痛。此处压痛点离中线偏外约2-3c . ，司从压痛的部位定出推间盘突出之所在。另一种压痛点是位于棘突间，由于稚间盘突出部位也有一部分到达中央，道理同前，压痛的间隙即为推间盘突出之所在。第三种是棘突上的压痛，压棘突时可以牵涉到推体，推体有上下两面，所以上下两个间隙都可以有压痛，但定位的敏感度不如前二处压痛点。
( z ）推间盘突出以外的压痛：神经分支或神经主干上的压痛点，都可以回传到受压的神经根而形成疼痛，近处压痛点可以在腰的其他部、舟部等，远处压痛点可以在胫后神经或排总神经上，此刺激回传到受压的腰神经根，又向下到达其所分布之皮区，当然压痛处也可以直接下传。这对诊断樵间盘也有一定的意义。
( 3 ）压痛点的可靠性．按理椎间盘突出都应有压痛点，但临床并不能都查得，这是因为有时突出物在椎板或小关节下方，手指不能直接压到，还有的是假阳性，即手压过重，就是正常组织也会感到压痛，所以指压还应当有一定的技巧和经验。测压痛时应以两侧对比，较为可靠。
( 4 ）如何区分浅压痛与深压痛．推间盘突出多为深压痛。浅压痛可以存在于各种软组织的病变，如扭伤、筋膜撕裂伤，其它炎症等。区别的方法是用力轻重上的差别。也可用1 ％普备卡因10-15ml 注人浅部组织，推板外若仍有压痛，多为深部压痛。
5 。坐骨神经拉紧试验
坐骨神经是腰4-5 姗1 、2 、3 五条神经根组合而成。只要坐骨神经被拉紧，如这五支神经根也都被拉紧，假若在神经根之前方有任何突出物，邵怕是轻微的接触，被拉紧的这条神经根就要受到来自前方的压迫，造成坐骨
神经痛。这就是这个试脸检查的理论基础。砂火

这一敏感试验对推间盘突出的诊断有很重要的作用，90 ％的推闻盘突出此试验呈阳性。拉紧试验的方法很多，最常见的有下列几种．
( i ）直腿抬高试验：检查的方法有两种，一种是患者仰平卧，检查医生用手握住蹂鸽然后将下肢抬起（图1 卜33 ) ，另一种是先将硫膝都屈在90 ’位，然后将小腿上拉使膝关节伸直。在作直腿抬高试验时，坐骨神经将被拉紧。在推管的部位，根据作者的测量要向前移动10 . ，当此处前方有突出物时，神经根亦紧压在前方的突出物上，造成坐骨神经痛，即为试验呈阳性。再侧量开始有放射痛时魏部（第一种方法）或膝部（第二种方法）的角度，小于30 ’的强阳性，扣～面‘的为中阳性，60-90 ’的为弱阳性。
作直腿抬高试验时，要注意几个问题：① 阳性的判别：正常人可以抬到9 犷，但不足90 . 时，不一定是阳性。在作直腿抬高时，有些人本来胭绳肌就较紧张，抬不到90 ' ，这就要两侧对比，假设正常一侧的下肢也只能抬到70 ' ，即卑肢阳性的角度标准也应该是70 ’。② 假阳性的情况：直腿抬高试验不仅是把坐骨神经拉紧或拉长了，而且也可同时将腰低关节也拉动了，甚至般骼关节也会受到影响，所以腰能部病变及般铭关节病变，直腿抬高试验也可以是阳性。⑧ 直腿抬高可以超过90 ' ，练武功者或运动员的直腿抬高可以大于90 ' ，有些女性，即使有椎间盘突出，直腿抬高也可以大于90 . ，这些人的检查应以疼痛是否存在为标准，不能以度数为标准。出现阴性的原因．大约有10 ％的椎间盘突出息者，直腿抬高试验是阴性的。这多因突出物不大，同时推管后径较大，压迫较轻所致。另一个原因是突出物的基底小而偏外，距神经根稍远．也可造成阴性。还有一种是粘连较．多哆见于理疗及暴力推拿后的病人），直腿抬高试验时，拉紧的神经根被粘连拉住，没有向前移动，因而逃脱了突出物的压迫。也有些患者经过一个时期的重度挤压，未能及早治疗，最后神经被压坏，失去其原有

圈11 一醚直腿抬高加强试验（伸蹂）

功能，这种病人也可没有腿的疼痛。⑥ 左右交替的阳性直腿抬高试验：一侧的阳性试验，可以即刻消失，而转变为另一侧的阳性直腿抬高试验，这是因为突出的推间盘可以从一侧转向另一侧，在检查时应作两侧检查，这一点在术前特别重要，以免手术错误。
( 2 ）直腿拾高伸蹂试验．又称为加双的直腿抬高试验（图1 卜34 ）。作直腿拾高时，开始发生坐骨神经痛后，再将蹂部作背伸动作，可以使大小腿后方产生疼痛。因踩

背伸时胫后神经被拉长特别明显，坐骨神经的拉长又牵动了上面的五支神经根，如有突出物的压迫，此时放射痛可加重。此外，在突出物不很大、压迫神经根不重的情况下，直腿抬高到90 。而仍无痛时，可作此伸躁动作以拉长胫神经根，如出现阳性直腿抬高试验，可作为诊断的依据。而臀肌筋膜炎几阔筋膜张肌等病，此试验则为阴性。
( 3 ）坐位伸膝试验：也是一种坐骨神经的拉紧试验，与直腿抬高试验的机理是一样的。要患者将膝伸直时，然后将患者背部扶着坐起，若压迫了坐骨神经根，此时患者就自然的要将膝关节屈曲，以减少坐骨神经的被拉长，这就是阳性试验。或将患者膝部屈曲坐在床上时，出其不意地将膝伸直，而用手顶住患者背部，使患者不会后仰。若患者感到疼痛，而抵抗伸膝动作时，也表示坐骨神经受压，这一试验为阳性。
( 4 ）健肢直腿抬高试验：一般来讲，在不太重的突出时，健肢直腿抬高试验都呈阴性。但若突出较大，压迫较重时，健侧直腿拾高试验也可使病侧发生坐骨神经区域的放射痛。传统的解释是，健侧坐骨神经的拉长，导致脊髓的少许下移，因而又使患侧坐骨神经下移，因而增加了压迫。作者认为，在作任何一侧的直腿抬高试验时，先都是能骼关节移动与腰5 服l 间的前屈移动，随后就是腰l-4 的前屈，前屈可以使突出的推间盘更向后凸出。突出稍大时，就可以压迫坐骨神经的一支，从而增加患侧坐骨神经痛。健侧直腿抬高时，有时也可在健侧发生坐骨神经痛，这多见于中央型突出，其机理也可用上述说法解释，但中央型推间盘突出的健侧肢休（或较轻一侧肢体）直腿抬高试验阳性，是这一侧坐骨神经被拉长，而增加了压迫所致。
( 5 ）屈颈试验．一手固定胸部，用另一只手将患者头部托起，向前屈曲，此即屈颈试验。当颈呈屈曲时，脊髓上移l-2c 二，坐骨神经的上面五支神经根也上移，与坐骨神经下移拉长的机理一样，使这上面的神经根被拉紧，压在突出的椎间盘上，因而造成疼痛沿坐骨神经而下。颈前屈也可增加硬膜压力，而使被压迫的坐骨神经痛。
6 ．硬膜内压增高试验
本试验是用检查手法使颅内压增高，增高的压力可以下传到脊髓硬膜内，使坐骨神经或股神经之上部神经根受压于前方之突出物，而加重疼痛。使颅内压增高的方法有如下二种：
( I ）平卧挺腹试验：要患者以头之枕部及足跟为着力点，将腹部及骨盆挺起，腹肌收

缩，此时