图1 卜拓挺腹试脸

( 2 ）颈静脉逐渐加压试验：先可用手指压颈内静脉l 分钟，颅内压即因硬膜内静脉回流受阻而增加，脑脊液压也随之增高，牵拉硬脊膜，使神经根袖受牵拉，因而便敏感的神经根受刺激，产生神经根放射痛。也可用血压表袖袋包在颈部，将袖内压力升至40 二mHg ，即可发生神经受压的放射痛。这种试脸检查有其有害的一面，最好不作此检查，因为静脉回流受阻对老年人或高血压病人，都容易造成出血。同时手指压颈内静脉时，有可能压在颈动脉结节上，从而造成严重间题。

7 ．股神经拉紧试验
股神经主要是由腰2 、3 、4 神经根组成，合成股神经后由腹股沟下行到达大腿前内方，肌支供应股四头肌、缝匠肌等，皮支支配大腿前方及前内方、小腿的内前方等。由于股神经是在大腿前方，作股神经拉紧试验时，在俯卧位将大腿拉向后伸位，股神经的拉紧使腰2 、3 、4 神经根都被拉紧，有推间盘突出时，腰2 、3 、4 神经根受压，在作此拉紧试验时，可以在大腿前方、内前方及小腿内前方产生放射痛。由于大腿后伸的幅度不及大腿向前抬时大，所以股神经拉紧试验，不如腰4 一5 推间盘突出的直腿抬高试验那样明显，阳性率较低。
8 ．神经功能障碍
( l ）感觉神经障碍：神经受压可有不同的表现，如底木、疼痛、过敏及感觉减退等，这与受压的轻重，受压为早期或晚期等有关。在轻度压迫的早期，神经所支配的区域可能是过敏，待压迫加重后，感觉又显得迟钝。皮区感觉的改变，对诊断是哪一根神经受压有很重要的意义，对推间盘突出的定位是很可靠的（图11-36 ）。虽然皮区神经根的支配不仅是一条神经根，但感觉的减退基本是有一定规律的。将查出的感觉改变在皮区上划出来，就能知道是哪一根神经根受压，但不能说明是否是推间盘突出所致。因为还有一些疾病，如脊破马尾肿瘤、脊髓变性等，也可以使神经感觉异常。感觉变化作为定位的依据有一定意义，但作为疾病的定性还不能肯定。要诊断推间盘突出，尚须依命其他的症状和体征检查。检查神经支配区域的感觉时，若相差很大，较易识别，但若感觉差异不大时，检查就要十分细致，不论用棉花签或针刺，轻重一定要一致，并作多次耐心地检查，才能得出可靠的结果，不同神经根的受压时，皮区的改变如下．① 腰3 , 4 单侧推间盘突出．压的是腰4 神经根，皮区感觉的改变在大腿前侧及小腿的内前侧。② 腰4 , 5 单侧椎局盘突出：压的是腰5 神经根，皮区感觉的改变在小腿外侧，足部及姆趾背侧。③ 腰5 孤l 单侧推间盘突出：压的是能1 神经根，皮区感觉的改变在小腿后方、璐部、五个趾的能侧，五趾中以小趾最明显。④ 中央型推间盘突出．受压神经是多根的，虽然各神经根有受压轻重不同的情况，但总的说来是多处皮区感觉改变，表现多是两侧的。⑥ 单侧双突出或三突出．皮区改变是2 或3 支腰神经支配区的神经感觉改变。
( 2 ）运动神经功能障碍：运动力量的减弱是较可靠的体征，但由于患者常怕痛，而不敢多用力，‘故侧出的数据往往不够准确。有的患者长期没有下地锻炼，肌力也可以减弱。但不论如何，神经根压迫过重或过久，琴力的减弱仍是很明显的，对诊断仍有很大的价值。各神经根受压所表现的肌力减弱如下．① 腰3 , 4 单侧推间盘突出：神经根受压为腰4 神经根，四头肌力减弱，但肌神经为腰2 、3 、4 神经根所支配，即使腰4 神经根受压，仍有腰2 、3 神经根在，所以四头肌力的减弱，也可不太明显。② 腰4-5 推间盘突出：压的是腰5 神经根，踩背伸力、五个趾的背伸力，特别是踢趾的背伸力，减弱都较明显。⑧ 腰5 能l 单侧推间盘突出：受压的神经根是能神经根。应当是躁、膝屈力量及五个趾的蹂屈力都减弱，但临床一般不大明显。④ 中央型推间盘突出：表现为上述肌力的多处减弱，而且为两侧的。( 3 ）反射功能障碍．可以亢进，也可以是减弱或消失。本征有相当的可靠性，与感觉神经所查结果比较一致。因压迫神经根过重而丧失的反射，在摘除突出推间盘后，虽已解除压迫，反射再恢复的也不多，常常不足50 ％。
各部神经根受压，反射改变如下．① 腰3-4 单侧推间盘突出．一侧膝反射减弱，而完全丧失的不多，这是因为股神经尚有腰2 ' 3 神经供应。② 腰4-5 单侧推间盘突出．膝跟反射都没有改变。③ 腰5 纸l 椎间盘突出．跟腔反射减弱或消失。
( 4 ）皮脊髓电位差（50 , ato 一s " noorl electro 一Potential , SEF ）检查，这是一种新的检查方法。神经根受压后，可发生传导阻滞，就可以使sEP 检查为阳性。当然这种检查也只是一个受压程度的检查，但不能作出疾病定性的诊断。在稚间盘突出症时，这种检查多是阳性的。
值得强调的是，所有上述检查，都应作两侧肢体对比。
三、医学影像学枪查
（一）X 线检查
是一种最老的影像检查法。目前仍然是一种不能取代的方法。它对稚间盘突出症虽不能进行定性诊断，但作为推间盘突出的鉴别诊断方法之一，有很重要的意义石推闻盘突出的x 线表现如下．
1 ．正位像脊柱侧凸
重度单侧推间盘突出，几乎都有脊柱侧凸，侧凸的方向已如前述。
2 ．侧位像脊柱前凸的消失或减少
多见于推间盘突出，前凸度的减少，很可能使突出转移向前方，以减少对硬膜及神经根的压迫，这是一个保护反应。侧位片的另一表现是，推间隙正常为前宽后窄，而推间盘突出时为后宽前窄或前后等宽（图11 一37 ）。
3 ．突出部上下两个推体前缘的骨辫增生申于椎间盘本身的退变，可产生骨赘的突出．这是突出启发生的改变，而不是推间盘突出的原因，它也不会产生症状，它是一个钝性的骨赘。在侧位片上看很像一个尖的骨刺，但说成骨刺是错误的。

4 ．推间隙的变窄
在侧位像上可以看到推间盘突出后，间隙的变窄。间隙的变窄多因推间盘退变而不能支重时发生。但结核也可使间隙变窄，且结核的间隙变窄更为多见。手术摘除推间盘后的间隙有半数将要变窄，也不要以为有结核的继发。
5 ．腰骸角的改变
腰般角可以减小，也可以加大。凡脊柱前凸度减小的，腰熊角多变小，‘反之，有些患者前凸度加大，其腰能角则变大。
腰5 骸1 间隙的变窄以及棘突的偏斜，也多见于没有椎间盘突出的患者，所以不是推间盘突出症所必备的X 线特征，应予注意。
（二）特种造影检查
也是较老的技术，但诊断准确率较高，即使现代有CT 等的检查方法的出现，它的确诊率也不比CT 差，目前仍是不能废除的一种检查方法。常用的有脊髓造影、髓核造影、静脉造影、硬膜外造影、神经根造影等。1 ．脊髓造影是较老的造影法，准确奉最高，一般在90 ％左右，王福权报道达96 , 4 % ，高于CT 的诊断率。对于稚间盘突出，除x 线平片作为常规检查外，在诊断稍怀疑时，脊髓造影可以作为首选。有碘油造影、碘水造影、非离子碘剂造影及空气（或氧气）造影等不同方法。( 1 ）碘油造影：40 年代开始国外生产的PentoP 。，。e ，以及后来的Myodil ，二者虽名字不同，但成份大同小异，反应极少发生，是当前仍在广泛使用的方法和材料。① 优点：操作简单，可以反复进行，这一点是碘水所不及的。它反应极少发生，除头痛外，几乎没有反应，它不易被吸收，可以留在管内3 年而不能被完全吸收，所以可以在手术后作术后的继续观察。此外它价格便宜，也是上述几种碘水剂所不及的。
② 操作方法：按一般腰穿注人，但必须严格无菌操作。注射量是3-6 Inl ，先抽放2 ml 水，然后再注人。注射要缓慢，以防止油珠分散，影响显影效果。拍片前，应先在透视下（电视）倒上倒下地反复观察，凡是有可疑的，就要进行拍片。
③ 摄x 线片时患者的位置：先将碘油全部倒回到腰5 推管以下，然后逐渐将患者放头低足高位。到达病变所在位时，即停止倒向上方、俯卧位拍正位片，填充缺陷较仰卧位为好。在拍侧位时，最好不移动患者，将另一球管从侧位拍摄。填充缺陷可在推体后缘看清（图11 一38 ，图11 一39 ）。
④ 拍片完毕是否将碘油抽出：在碘油注人较长的时间后，可能与神经根粘连，但无大妨碍，3 年之后基本可以吸收，但有时可遗留一些脊膜刺激症状，摄片后最好能将抽出，有时很难放出，可以不必去抽。对此各方意见并不一致。
⑥ 缺点：由于缺点不多，所以还是可以把脊膜刺激症状作为一个缺点。此外也偶有假阳性或假阴性。
( 2 ）碘水造影：碘水是一种能与脊髓液随意混合的又能作为x 线造影的含碘水溶液，是在碘油之后发明的，目前使用较为广泛，在下腰推管部的诊断中几乎可以取代替碘油的作用。
① 种类：有Coura 了、A . ipaque 、Metri : amide 、omnipaque 等。一般静脉肾盂造影剂及胆囊造影剂是绝对不能用于脊髓的，这一点必须注愈。
② 几种碘水造影剂的比较：Conray60 是最早使用的一种，在70 年代国内广泛使用，价格较便宜，但对脊髓的刺激大，发生下肢抽筋的病例不少。上海曾有因为抽筋而死亡者，而为上海市卫生局所禁用。当然，只要操作时严格遵守操作规程，拍片后必须坐直8-12 小时，一般不至于造成死亡。近时因有更好的人mip , que 应市，Conroy 已很少使用。Amipoque 的效果与C