内容开始：
Onr ' y 相同，但对神经反应较少，也可发生其它症状如头痛、呕吐等，拍片后仍须坐8-10 小时。以上两种药物都不宜作圆锥以上脊推部位的造影。另一种是M " , ri 。。mide ，毒性、刺激作用更小，可以上行到脊髓上端而不会发生抽筋，但仍有呕吐、头昏等副作用，且价格昂贵，国内尚不能制造，须依赖进口。最近的一种是omnipoque ．它的副作用是最小的，但目前也是依靠进口，价格较昂贵。这两种都同属“非离子化”( non 一ionio 碘造影剂，而不论是在造影效果上与反应上，都以omnipoque 为好，且对神经根、神经轴及圆锥体的充盈都较Metri : amide 为优，老年体弱的耐受性也较好。
③ 碘水造影的优点：显像清楚，能使神经轴也显影。因为推间盘突出在神经根受压的改变很清楚，作为诊断推间盘突出的依据（图11 一40 ) ，神经轴的显影较碘油为好。另一个优点是碘水注人后，在1 小时之内迅速与脑脊液混合、稀释而消失，而不袅碘油那样3 年之内仍有少许存留于蛛网膜内，并附着在神经根上而产生刺激症状。必须说明，x 线上不显影，并不表示碘水已完全被吸收，它只是被稀释，然后逐渐被吸收的，所以在注人蛛网膜下后，必须坐8-12 小时。
④ 碘水的缺点：除了Conray 具有较大的刺激作用外，一般副作用不大，但仍有或轻或重的副作用。还有就是碘水在脑脊液内显影时间不长，若不抓紧时间拍片，就不能很好地在x 线片上显影。
⑤ 碘水注人后要不要抽出：各方意见也不一致。使用最新的omnip : que 后，一般不需要抽出，但国内张福璨仍主张在拍片后尽量抽出，这样可以减少后遗症。她们发现抽出造影剂后发生一种后遗症的只有5 . 5 写，而对照组有一种后遗症的占38 ％。特别是有电视监视的情况下，可以较容易的将体位调节在穿刺针的位置，便于抽吸药物，她们的Meoriza . ide 可抽出73 ％。头痛的发生率高与药物的作用关系较大．而与穿刺关系较小。⑥ 对碘水造影的评价．碘水由于它与脑脊液迅逮混合在一起，所以在一定节段内的全部脊髓管都可充盈，使用药液较少，无须调节患者的位置，即可看出一定范围内的脊髓管全貌，这是碘油所不及的，因为碘油的比重大，不能与脊髓混合均匀，常因患者位置不同，而出现各种不同影像，对诊断产生一些假象，例如近似三角形的椎管，在俯卧位拍侧位片时，不能看出前后径之实像，看上去，油剂呈细窄影像，易误诊为椎管狭窄。同样在卧向正常一侧时，碘油下沉，就不能看出在上方（病侧）有病的椎间盘突出。而水剂则不受患者俯、仰、侧及斜位的影响。但碘水在要作高位及较长期的观察时，就不如碘油，因碘水在30 分钟之后，将全部被吸收而不能显影。总的说来，碘水自omoipoq “发现后，使用指征大增，而碘油作为长期及术前术后观察则是碘水所不及的。
( 3 ）空气造影：国外早有报道，但国内报导极少。由于空气无毒性，也有很大诊断价值，在碘过敏病人，此检查更可一试。国内有喻江山报道26 个病例，诊断符合率在肋％以上，并认为是造影检查中遗留后遗症最少的一种。
① 注人方法：常规皮肤消毒及无菌操作，腰穿针20G ，从腰3-4 间进人蛛网膜下腔，注射器近出口上用消毒纱布作过滤，先放出5-10 二l 脑脊液，然后注人空气10ml 。注射前患者应呈头低足高位。注射后可能有坐骨神经痛加重。等候2-3 分钟后，再抽出10ml 脑脊液，再注人空气10 二l 。共计15-30ml ，即可作X 线拍片。先摄侧位，再摄正位。② 术后处理：摄完x 线片，仍应将患者放在头低足高位48 小时；
③ X 线片所见：正常侧位片所见密度减低之空气柱，平坦完整，有的是轻微的波浪状。在有椎间盘突出的部位，可见下面几种异常情况，即密度减低之空气柱有填充缺陷，气柱影明显后移，气柱影在突出部位中断。若注气力稍大，空气可以进人神经根，产生条索状阴影，当然推体后缘的骨赘增生，也会有增充缺陷。虽不是推间盘突出，但此种骨赘压迫，也可能形成推间盘一样的症状‘图11 一41 ，图11 一42 ）。
④ 对空气造影的评价：空气造影虽也有注射时的少许反应（注射氧气，‘可以更好一些），但无后遗症，也无过敏反应，这是碘剂注射所不及的。缺点在干显影不如碘剂显影清
圈”嘴2 空气造影所见椎间图Iles4 乃推管静脉示意图盘突出坟充缺陷（若有推间盘臾出．可见淮体间静脉显形不清，
晰。但这仍是一种可以使用的检查方法，特别在碘过敏的患者，或缺乏碘制剂时，更是一个合适的方法。对颅内压增高的患者则不适宜本法。
2 ．推管静脉造影
推管内静脉造影的诊断准确率与硬膜内脊敬造影近乎相等，准确率达到86 肠，因而较其它造影荆的检查更为优越，是一种较为理想的推管内检查方法。
( 1 ）推管内静脉的解剖
① 稚管脊髓所有的静脉都进入自骼静脉从到枕部的静脉内（图11 一43 ）。② 推管静脉无瓣膜。
⑧ 推管静脉分二组，推管内为内静脉组，推管外为外静脉组。两组静脉多处有侧支交通连接。
（均硬外静脉组是在推管与硬膜之间，来自脊推管内静脉组，形成硬膜外静脉丛。有四支直干，有两前干与两后干。前内脊静脉紧贴脊推骨、椎间盘、后纵韧带。在椎间盘处，从外向内横跨形成梯状。后脊推静脉，位于脊推弓的前方。
( ii ）在低丛静脉处．骼内静脉由能前静脉与内脊推静脉相通连，由能后静脉与外脊推静脉丛相连。
( iii ）内外脊静脉丛又由推间静脉及根静脉相连。
④ 在腰部，推间盘间静脉与上升腰静脉相连（上腰静脉来自骼总静脉）。⑥ 这些大量的静脉丛内的血流，因为没有瓣膜，没有阻塞，’可以互相交流。在一般情况下，腰静脉流人下腔静脉（图11 一43 ) ，所以只要腰部加压，血即可倒流，可以到髓静脉丛。上行性腰静脉、骼内静脉插管，都可使内脊推静脉充盈。硬膜外血管显影。⑥ 后推间盘静脉极少充盈。
⑦ 椎间盘突出将两侧前内静脉推向外后，有时阻塞（图11 一43 ) .
( 2 ）操作方法
① 于股静脉处刺人针管，插人SF 或6 护导管，到达骼总静脉，州般从患侧插人较好，且左侧又比右侧为好，因左上行腰静脉管要大碗些，注造影剂后，常是两侧充盈。⑧ 在下腹部用打气加压，以减少下腔静脉的回流。
⑧ 取60 ％的conray3 。。l ，以每秒2-5 ml 速度注人。
④ 正侧位x 线摄片同时进行，每秒钟曝光l 次，共10 次。
( 3 ）用于诊断的机理
药物经过股静脉上行到偏总静脉，回注人下腔静脉，此时由于下腔静脉受加压的影响，部分血流经过交通支进人上行腰静脉，而充盈推管内静脉，造影荆可显示稚管内静脉之走向，可看出该静脉在病变处有无受压或被推移。在推间盘处受压，多为推间盘突出。在推体的椎管部位，即为其它占位性病变等。可以了解病变在何处，有多大占位，但定性诊断仍有困难。
( 4 ）临床使用效果
可显示硬膜外及硬膜内占位性病变，也能看出推管内的血管瘤，退化性推间盘，破坏的推体进人推管内情况，推体及推间隙的感染等，诊断意义很大，诊断串可高达93 ％。0 ' Doll 报道的1472 例中，正确率为8 寸％。
( 5 ）静脉造影方法的优点
① 手术方法简单，易于操作。
② 危害少，反应小，不遗留后遗症。
⑧ 推管内无药物，因而神经脊胜不受害。
④ 不发生蛛网膜炎。
⑧ 不发生头痛。
⑥ 管内有感染时，也可用。
O 检查后无头痛。
( 6 ）与其它检查方法之比较
① 与硬膜内造影剂之比较：静脉造影不刺激蛛网膜，不使脊做及神经受损，不发生蛛网膜下穿刺后的头痛，也没有象碘油遗留在蛛网膜下腔的长期存在的症状。故诊断再确率虽相等，但应当说是优于硬膜内造影。
② 与推间盘髓核造影之比较．静脉造影不需在x 线电视下进行，操作者受X 线辐射少。注射时疼痛远较髓核造影为轻，没有象髓核造影剂注射时可能的外溢，而引起对椎管硬膜外的刺激。观察病变的病理也较髓核造影为容易，推管内检查的范围不象髓核造影仅限于1-2 个间隙，它可以检查推管内很长一段的距禽。当然就不仅限于推间盘，而是推管内很长一段的距离的病变都可显示出来。诊断疾病的种类也很多，部位也广泛，这是髓核造影所不能比拟的。
⑧ 与CT 相比．cT 为非侵人性检查，患者无伤害及痛苦，操作方便，准确性也较好，对推间盘突出及其他脊柱和椎管内病变的检查均很有价值，但因检查节段不能过多，故需先准确选定检查节段。此外，CT 设备昂贵，费用高，也是其缺点。
④ 与B 超相比．图像的辨别，静脉造影较B 超易。
⑥ 与核磁共振相比．磁共振图像更清楚，检查范围也大于静脉造影，检查无任何痛 苦，唯一不足的是价格昂贵，大于静脉检查的10 倍。国内尚很少此种设备，因而不易晋及。( 7 ）对静脉稚管造影的评价
静脉造影是所有造影检查中损伤较小、推管长度范围检查最长、副作用最小、痛苦最小的检查方法。只要拍片及注人药物配合好，图像也是很清楚的。但是用片较多，又须要有快速换片装置的X 线机，是其缺点。假若病变存在的位置不能明确，X 线机设备及沉线片供应较多的医院，这种方法是可取的。
3 ，膜推间盘显核造影
稚间盘髓核造影是把碘剂直接注人稚间盘，根据显影的变化作出推间盘突出症的诊断。Lindblom 在1948 年首先报道用碘水荆作为造影刻诊断推间盘突出症。在我国先后有高贤铭、杨承荣、吴祖尧、宋献文等作过详尽的临床应用与动物实验的报道。
( 1 ）显影机制．碘荆注人到椎间盘的髓核，显核形状即在x 线片上显影。未破裂时，只见髓核之椭圆阴影，当发生推间盘病变或破裂时，碘剂即进人髓核，而充盈在推间隙，显示各
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