内容开始：
种不同的阴影，根据这些阴影，即可作出有无推间盘突出的诊断．
( 2 ）所用碘类药物．最初使用的是静脉碘造影荆，35 ％的U , br " il ，由于静脉碘造影刻不能注人蛛网膜下腔，所以注射时应注意。当然在Con , ay 、A , ip 叫ue 等问世后，就没有这种危险了。目前已有反应更小的造影剂，但我国尚未正式生产。
. ( 3 ）操作方法。进针路线有两种，一种是穿过硬脊膜之前后两层，直人稚间盘，这种进针已经穿破硬膜，因而在注射碘剂时，有可能使碘剂渗入蛛网膜下腔，当然在今日已不大使用过去的静脉造影剂，这种危害基本可以避免。另一种方法是从离中线4-5 cm 之处斜线进人推间隙。现有带电视的X 光机，在电视屏上进行，不会有多大困难。针可以是单针直人，也可先用ZIG 针穿到使膜外，然后拔去针芯，再在此针管内插人26C 的细针，进人推间盘。一般说来，使用20G 的单针穿过硬膜到推间盘，并无什么影响，稍用力注人碘水后，维持半分钟，以使碘剂充分均匀地进人纤维环内的髓核，半小时内将x 线片拍完，否则药物在30-60 分钟就要吸收，失去显影的作用。
( 4 ）髓核影像．正常为椭圆形。对于有病变的推间盘，显形象的分类各方愈见也不‘致，有代表性的大约．有下列二种：一种分类把形状分成5 种，有球状髓核、叶状髓核、单枝状髓核、多枝状髓核及粉碎状髓核。另一种为宋献文的分类，即① 退化影中完整形退化合并后突、分裂退化有叶状多枝状等。② 后方破裂影：有骨膜下破裂、硬膜外破裂。⑧ 侧方破裂。④ 前方破裂。
( 5 ）影像的可靠性，由于种种原因，如注射部位药物分布不均匀，甚至髓核本身结构不同，影象也不规则，所以髓核造影并不能反应全部情况。但总的说来，诊断率也在68 . 1-59 . 1 ％之间（吴祖尧为68 . 6 % ，宋献文为73 。3 % ．高贤铭为s4 . a % , Gardnor 为89 . 1 % ）。( 6 ）诊断的依据．① 腰痛的可靠性：腰痛的出现，多意味着推间盘突出，注射液溢出纤维环到达推管，刺激神经根可发生剧痛。但是没有腰痛的病变也是有的。② 药物注人时的阻力不大，容易注人3-5 znl 时，也是纤维环破裂的表现。⑧ 破裂影象。
( 7 ）胜核造影的缺点
① 注射用力太大时，可使正常稚间盘扳害，纤维环破裂。焦云波曾报道3 例推间盘突出症，用注射加压挤破疗法治疗。但作者认为，有病的推间盘是可以挤破，但正常的椎闻盘的纤维环，是不会被这样的压力所挤破的。Erl " h er 造影加压到300 镑压力，也未能使正常推间盘破裂，所以说注射造影一般不会造成危害。
② 注射液误人蜘蛛膜下腔，可以造成截瘫。吴祖尧曾报道1 例，是5 。年代所使用的一般静脉造影剂所致，现在已有非离子化碘水，这种可能性B 不复存在。
③ 可引起感染。无菌技术不够时，可以发生感染，因为推间盘抵抗感染的力t 很差，操作时应特别重视。
( 8 ）髓核造影的禁忌
① 感染，② 碘过敏患者，⑧ 肿瘤，④ 结核。
( 9 ）对推间盘髓核造影的评价
在没有成像检查的七十年代之前，掀核造影与脊髓造影、静脉造影，硬膜外造影等，有几乎相等的准确率，都可以作为特殊造影的选择方法。目前，由于CT , MRI 、超声波等成像检查的应用，傲核造形在发达国家已接迸于掏汰，但毕竟不能全‘部淘沃，因为透些特种造影的成本低，操作简便，．尸般x 线机即可完成检查，所以在我国，仍较为常用；当然，在这几种造影检查中，胜核造影的准确性虽然不比脊髓造影差，但操作较复杂，须在x 线直视下或透视下进行，比脊脸造影要麻烦一些，病人的痛苦以及并发症也要多一些‘
4 。硬膜外造影
将造影荆注射在硬膜外腔，使硬膜外腔X 线显影，以观察硬膜外周围的变化，这就是硬
膜外造影检查。由于硬膜外腔造影剂的充填，显影后可以看出腔外骨质、推间盘突向推间腔
的填充缺陷，也可看出蛛网膜内腔的占位性物的形状及范围，故诊断李较高，周人厚认为诊
断正确率可高达工00 % ，石一飞报道的手术20 例，诊断也完全正确。另一个重要的优点在于
其危害最小，它在硬膜外，所以对蛛网膜下腔没有刺激，
者在手术时所见，作过硬膜外造影的息者，不留后遗症，图像又清楚。根据作硬膜外无明显的枯连，可见其刺激性较小。它也没有腰穿后的反应。
( 1 ）操作方法：一种简单的方法是将针穿在硬膜后方，膜，先从后方穿破蛛膜，达到脊推壁，另一种方法是将针穿过两层硬然后注人少许造影剂（其不在蛛网膜下腔，然后将造影剂全盘注人，拍片正侧位。第一种方法较安全，造影剂不会
进人蛛网膜下腔，可以减少刺激，但对病变在前方的病变显影不够清楚，影响诊断率，第二种方钱的优点是显影前方病变较清楚，特别是对推间盘突出诊断就更清楚，但因穿过蛛网膜前后层，因而造影剂在针未拔出之前仍有可能进人蛛网膜下腔。为了解决这个问题，林清高加大了剂量，并全用碘水造影，使其扩散范围大增．不仅硬膜外腔前后显影都清晰，而且可以扩散到第二腰推以上，使检查的范围得以扩大，改进了这一方法（图11 一45 ) ，又避免了穿通蛛网膜的缺点，并能达到碘离子化碘水造影所不能到达的高度。他的病例在检查后，无一例发生重的反应。
( 2 ）造影剂种类及剂量：碘水、碘油都可使用，碘油扩散较差，其早期反应则较砚水为轻。一般都是使用药物2-4 川，这种小剂t 的扩散范围不大，显影清晰度也较差。过去所用碘水为35 ％的Um 玩adil ，若误人蛛网膜下控．将会对息者有较大影响，所以使用最
成像参数、根据这些参数值，经电子计算机处理后，进行图像重建，显示组织、器官和病变的影像，这就是磁共振成像（MRI ）、它的总的结构是磁体系统，磁共振波谱仪及图像重建系统等。
磁共振成像与x 线及CT 、核素、超声等成像不同，x 线和CT 等都是单一参数成像，而它是多参数成像，因而既可以提供解剖图像，又能反映其功能与生化状态，所以它所提供的信息较其它影象为多。由于不同成像所反映的侧面不同，所以使用不同的射频脉冲序列和改变其持续及间断时间可取得不同的效果，随意获得重点反映某一参数的加权图像，对提高诊断质t 有重要意义。对软组织的分辨较CT 为清楚，但对液休较少的骨皮质就不够清楚，且扫描时间较长，体内有金属异物时千扰很大。
( 2 ) MRI 在脊柱病变上的应用：
MRI 使用于全身各部，不仅可以对骨科脊柱以外的软组织肿瘤、c “。her 病、髓腔内病变、韧带伤、股骨头缺血性坏死等作出诊断，还能指导胫前动脉上皮细胞海绵状血管内膜瘤( epithelial hema " 910 " ndothelio , a ）病变手术切除的范围。对脊柱病变的诊断用处最大，特别是一般x 线或CT 所难以显出的脊柱各部软组织，它可显示清楚，因而对脊柱内肿瘤（硬膜内、外）也无须使用对比剂，因而对胸腰稚间盘突厂、、‘
出症的鉴别诊断帮助很大。由于它的显像范围极广，
所以几乎可以从头颅到既椎，对病变所在部位也能作
出正确诊断，较其它各种x 线检查都为方便，对推间
盘的显影最为清楚（图11 一47 ）。
T ；及T ：加权图像均可显示椎间隙狭窄。T ：加权
图像对推间盘变性最敏感，稚间盘的纤维环与髓核含
水量不同，纤维环信号低于髓核，而有变性的推间盘
髓核下降到70 % ，以致纤维环与髓核图像难以区分，这
说明椎间盘本身的整个退变。此外，MRI 能直接显示
出突出的椎间盘，也能看出椎间孔（神经根管外的）
内脂肪影像的改变和硬膜外压迹，以诊断推间盘突出
症。推管狭窄症的显影则不如CT 清楚，仅严重狭窄
及完全梗阻的上下平面及硬膜外压迹可以用MRI 看
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