⑥ 是一种非侵人性检查法，既不使患者受放射线的损伤，又无需注人含碘的对比剂，患者没有痛苦。
 ( 4 ) MRI 的缺点
① 扫描速度太慢，每天能做检查的病人只有CT 的1 / 1 。，使用率与经济效益都较小。② 受干扰较大，体内有金属异物的患者，不能使用。
⑧ 价格昂贵，不易普及。
④ 骨皮质等少水组织的显影不如cT 。
( 5 ）对MRI 的评价
磁振是较cT 更为先进的非侵人性检查方法，也是诊断范围较其他一切检查更为广泛的一种检查方法。对病人无危害，操作更为方便，诊断准确率也高。但是它对含水少的组织显影还不如CT 清楚，所以应当与CT 配合使用，作为诊断当较准确。它的成像慢，使用率低，经济效益较差，这是急待改进的。它虽然对于韧带损伤及脊椎骨折仍可作出诊断，但不如关节镜及X 线平片方便，所以使用时，应当掌握一定的适应证，不应取代其它的检查方法，当前以脊柱检查作用较大。
四、中央型椎间盘突出的诊断
中央型推间盘突出，压迫马尾神经的数t 多于单侧推间盘突出，所以临床症状表现也较广泛，且不太集中。症状与休征的局限性就不如单侧突出的压迫神经根那样清楚。中央型突出约占椎间盘突出总数的3 。6-11 . 5 ％。
（一）发病卑位
根据作者所遇124 例统计，结果如下：
腰4-5 间：91 例占73 。4 %
腰5 能1 间．13 例占10 . 4 %
腰3-4 间：' 3 例占2 . 5 %
2 个以上间隙．16 例占12 . 4 %
腰忿～3 间：13 例占。．8 %
. （二）中央型突出的夺类
分类的意义是为了选择合适的手术方法。突出的推间盘，多开始于一侧（靠近中央），然后向中央及另一侧延伸。有些病例虽也首先发生在中央，但日后都向两侧伸展，且发展速度不一致，这就形成了几种类型。
1 ．中央一度突出即突出以一侧为主，伸展已过中线Zmm ,
2 ．中央二度突出即突出以一侧为主，伸展巳过中线4 二．。
3 。中央三度突出即突出基本居中，并伸延到两侧。
（三）一般临床症状与体征
常见的特点是两侧下腰痛，并放射到两下肢，但两下肢痛的轻重可不一致，症状逐渐加重。早期的疼痛并不如单侧推间盘突出那样重，体征也不那样清楚，因压迫分散在数个神经根上。此时诊断尚有困难。若突出增大，即出现不完全性瘫痪，会阴部感觉改变，大小便功能障碍等。此时症状虽较明显，但与肿瘤等疾病有时尚难区别（图1 卜48 ）。（四）几种主要检查在中央型突出的衣
1 。直腿抬高试脸
( 1 ）中央一度
① 由于突出居中，偏一侧为主，所以痛重一侧的直腿抬高试脸多呈阳性，但大部· 分多为轻阳性。
② 对侧直胭抬高试验多呈阳性，但阳性程度一般不高。
( 2 ）中央二度直腿抬高试验与中央一度差别不大，二者主要是靠其它检查来区别。
( 3 ）中央三度

① 由于突出物居中拾高试验的阳性率也下降。

② 对侧直腿抬高试验阳性率上升，肩于一度及二度突出。
2 ．痛在感觉及肌力变化较轻一侧
作者所见的60 例痛在较轻一侧的肢体感觉及肌力改变者，中央一度只7 例，占33 % ，中央二度共31 例，占43 % ，高于中央一度的l 。％，中央三度为22 例，占67 ％。可见突出越近中部，较轻一侧肢体感觉运动障碍解多。
3 ．腰4-5 中央型突出压迫下一个神经根（舰1 神经根）
这一症状可用来区别中央型单个突出症与双推间盘突出症，由于两个病的手术方法不同，因而有在术前区别的必要。作者60 例腰4 、5 中央型突出的感觉肌力改变如下：( l ）感觉：小腿外方感觉减退较明显，（腰5 神经根受压），而后方感觉减退较轻微（能1 神经根受压），共35 例，占58 沁。
( 2 ）肌力改变：背伸肌力减弱较明显（腰神经根受压），而膝屈力则轻度减弱（俄l 神经很受压），共39 例，占“写。
( 3 ）跟胜反射减弱：共14 例，跟健反射主要是纸1 神经根支配（中间隔了硬膜及脑脊液故受压可以较轻）。
中央型突出压迫腰5 及能1 两个神经根，但以腰5 神经根受压较重，这是中央型腰4 , 5 推间盘突出的特点。上下两神经分布区的感觉与肌力的差别分别占73 . 5 ％及82 % ，这是区别于双突出的重要临床体征（双突出的两神经根受压所显示之感觉障碍，肌力影响大致相等）。极大多数的双突出的病例，腰5 及姗1 神经根受压症状相差较少。
（五）雄管内过形
作者21 例中，有19 例阳性为手术证明，其造影结果如下：
1 ．阳性者19 例，占90 % ，阴性者2 例，占10 ％。
2 ．中央型突出的造影，在正位片上的特征．
( l ）完全阻塞者6 例（图11-49 ) ，此型为全中央型，亦即中央三度，突出物在正中。一375 一

( 2 ）填充缺损居中，但又偏向一侧者7 例，手术中所见为一侧突出，但又延向中部，并已过中线，亦即一度及二度。
( 3 ）造影像在中部变细者（图l 卜50 ）。此型为全中央型，凡造影剂在此raI 隙逐渐变细，影像两侧对称，下行后又恢复原来之影像者，都属正中央型。突出部位较大，但次于完全阻塞型，因尚有一部分造影剂可以通过，按硬膜下腔之后部，为一圆弧形，突出物若较大，突向髓管，其两侧都被突出物所压迫，仅留有后方之圆弧部尚有造影剂通过，所以形成影像变细的特征，这也只有正中央型（中央三度）突出而又未能完全将后方圆弧部分压迫之较大突出才显示这一特点。

 ( 4 ）造影剂于突出部位密度变淡，此型亦为正中央型，但其突出并不如上面所述大，所以两侧尚留有空隙，因而尚有造影剂通过，影像并不变细，同时后方圆弧部所通过造影剂也较侧方略少，所以就形成影像中部变淡的特点，亦为中央三度（图1 卜51 ）。
（六）中央型推问盘突出的诊断及共分类
首先要具备病史症状与体征，然后在此基础上，根据几种特殊的检查，决定其诊断及分类：
1 ．疼痛与功能障碍较大、症状、体征较广泛，一侧直腿抬高试验呈强阳性，而对侧直腿抬高试验不明确，并有同侧（若为腰4-5 间）下一个神经根受压较轻的症候与体征，造影为单侧突出为主而又稍过中线者，为中央型一度突出。
2 ．同上症状与体征。同时有对侧肢体之感觉，肌力障碍稍大者，为中央二度突出。3 ．腰腿疼痛与功能障碍较大，而痛侧直腿抬高试验呈中阳性，对侧直腿抬高试验也呈中度阳性，两侧下肢都有感觉与肌力较大影响，或有大小便功能障碍与会阴部感觉减退，造影示中央缺损为正中央型，即为中央型三度突出。（七）中央型突出与同侧双推间盘突出的鉴别两者手术处理不同，单个中央型推间盘突出在一个间隙手术，而双突出则须打开两个间隙。暴霉也有一些不同，因而在术前应加以区别。其诊断方法除了靠感觉与肌力的差别外，尚可靠发病的时间长短不同来鉴别。同侧双突出很少同时出现上下两根神经根受压的症状，而中央型突出则多同时出现，亦即一根神经受压症状出现后，超过3 个月再出现下一根神经受压症状者，是双突出，在3 个月之内发生者多是腰4-5 中央型突出。因为双突出很少同时发生，多为出现一个推间盘突出之后，再逐渐出现另一个突出。此外，通过髓管内造影也可以确诊，但由于造影也常有假阳性或假阴性，且造影有其