预腰背疼痛的治疗方法很多，治疗效果除一部份能立即见效外，多数还需进一步康复治疗，才能取得满意的效果。即使有少数患者初期治疗十分满意，但仍需辅以康复治疗，才能巩尚治疗效果。康复治疗对颈腰背痛患者的重要性已越来越受到重视。
颈腰背疼痛的康复治疗包括两大方面，一是利用自然界的有益条件，二是利用人工的有益方法，根据病情作出具体的选择和相适应的治疗。

自然因子是指自然界中有利于人体增强体质，提高健康情况，防治颈腰背疼痛的物理化学因子，如气候，日光、海水、矿泉、治疗泥、景观等方面。它们各自性质不同，作用机理、效果和适应证也不同。怎样为颈、腰、背疼痛患者选择这些自然因子，值得深人探讨。一、气俱
天气与气侯是既有联系又有区别的两个概念。天气是指短时间内的冷、热、干、湿、风、云、雨… … 等气象要素的综合现象，而气候是指某一地区多年常见的和特有的天气情况，它既包括某地经常出现的正常天气情况，也包括偶然出现的极端的天气情况。某一地区的气候特征是由该地各种气象要素的情况反映出来的，某地区主要气象要素值，例如多年的气温、气温、气压、风速、降水量和盛行风向的平均、最高、最低值等，绘合这些要素即可说明某地区的气侯特征。对某些地区多发常见颈腰背疼痛患者，常播研究有关气候特征与该疾病的关系。人体与自然气候长期共存，逐渐形成了相适应的调节机能，使人与自然环境保持着一定的平衡关系。但大气的物理状况（指太阳的辐射、空气电离、气温、气温、气流、气压等）经常处在变化之中，因而将不断的影响人体的生理活动。正常情况下，机体能够利用本身的调节机能，达到适应不断变化的气候环境，维持机体的相对平衡，使机体处于良好状态。但当天气急剧变化，超过机体生理适应限度，可使机体所处环境的平衡关系遭到破坏，因此而发生疾病或加重病情。一些慢性炎性病变的疼痛、关节痛、肌肉痛、神经痛等是已确认与夭气变化有关。利用自然因子治疗这些疾病，就是利用改变了的气侯条件对机体的良好作用，来达到治疗的目的。气候因素，无论是单一的或综合的，只要利用得当，对某些其他方法不易见效的颈腰背疼痛，可以起到良好的治疗作用。具有特殊理化性质的气候，如高山气候，森林气候等，也均其有治疗作用。
二、日光
日光是一种波长范围很广的电磁波，其波长范围在1 的～4000 户m 之间。’可分为可见光和不可见光两种，后者又可分为紫外线和红外线，各自具有不同的特点。
日光照射人体可发生各种生物效应，例如．一定波长范围内的辐射能投射到眼睛中可产生视觉、色觉效应。长波部分由光能转变为热能而产生热效应，短波部分还可发生光化学反应和光电效应。另外在具休患者身上还可产生心理效应。
大惫紫外线照射人体皮肤后，电于细胞蛋白质和核酸吸收了大量紫外线后可引起核蛋自肿胀、变性、分解。由于蛋白质的分解，使组氮酸变成组织胺和类组织胺等特殊物质，能导致血管扩张，皮肤出现红斑，获得消炎、止痛的治疗效果。
临床选择日光浴治疗的颈腰背疼痛患者，包括关节与肌肉疼痛、外伤性肌炎、神经炎、神经痛等。日光浴巳是常选的康复治疗方法之」一。
三、海水
海水对人体的作用，是它作为‘一种外界刺激，通过能的传递和神经体液的调节机理，引起体内器官功能和各种生化过程的变化，调节人体的生理或病理过程。其作用机理主要是通过温度作用、机械作用及化学作用实现的。
在海水中，由于俘力的作用，使肌肉骨骼的负荷减轻，肌张力降低，能解除肌肉的疲劳。同时还能使许多关节处于放松状态，这些“放松”能达到缓解和消除疼痛的作用，有利于功能的恢复。
四、矿泉
矿泉水温多数较高。水温达到或超过规定界限的泉水叫温泉。世界各国有着不尽相同的温度界限，我国将34 ℃ 以上的泉水叫做温泉。矿泉水含有较高浓度的化学物质，如碳酸氮钠、碳酸氮钙、抓化钠、硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等各种盐类，还有铁、碘、澳、砷，粼、翻、锉、硒等多种微t 元素，及镭、铀、赴等放射性物质。要求矿泉中含有可溶性固体化学物质的总合t ，即矿化度应达19 / L 以上，某些徽最元素或放射性物质也应达到规定浓度。此外还含有某些气体。如氧气、二氧化碳、硫化氢等。
按矿水中含有化学成分的不同可分为氛泉、碳酸泉、硫化氢泉、铁泉、碘泉、澳泉、砷泉，硅酸泉、重碳酸泉、硫酸盐泉、抓化物泉、淡泉等。也有按水温分类者，如有冷泉（25 ℃ 以下）、微温泉（25 - 33 ℃ ）、温泉（34 - 37 ℃ ）、热泉（38 - 42 ℃ ）、高热泉（43 ℃ 以上）。还有根据矿水的酸硷度分类者，』分为七类：强酸性泉（pH 在2 . 0 以下）、酸性泉（PH2 . 0 - 4 ．的、弱酸性泉（pH4 . o - 6 . 0 ）、中性泉（PH6 . o ～了．。）、弱硷性泉（pR7 ．。～5 . 5 ）、硷性泉（pHs . 5 - t0 . 0 ）、强硷性泉（pH10 , 0 以上）。另有根据矿水的渗透压分类的，即根据矿化度的高低分为下面几类．低渗泉（矿化度i - 89 / L ）、等渗泉（矿化度为8 - 109 / L ）、高渗泉（矿化度为109 / L ）。
矿泉对人体的作用取决于矿泉的理化特性和应用方法。矿泉的理化特性指起到医疗作用的理化特性，如矿水温度、浮力、压力等物理作用。矿泉浴时温度起着重要作用，对颈腰背疼痛患者以温浴（中温洛）为最佳，水温在38 - 40 ℃ ，略高于体温，它可以使皮肤感受器受到水温刺激，反射地引起副交感神经兴奋，表现为皮肤发红、充血、少量出汗、末梢血管扩张、脉搏加快、血压稍降、血流加快、左心搏出t 增加、呼吸加深，胃肠绷动加快、粘膜充血、胃液分泌增加等，并可调节神经系统的兴奋抑制过程，使肌肉放松、肢体活动灵活。对各种慢性炎症或伤后的神经、肌肉，关节的疼痛和功能障碍，均可起到较好的治疗作用。矿泉的浮力作用取决于矿化度，矿化度越高，比重越大，浸浴时所产生的浮力就越大，在浮力大的矿泉水中浸浴时，可使人体运动器官负担减轻，神经、肌肉运动系统疾病引起的活动障碍因肌肉紧张度减低而减轻疼痛，并因缓解痉孪而改善功能。运动中的矿泉水作用于人体所产生的压力为动态压力。一般可利用人工的方法来加强矿泉水对人体的动悉压力刺激，如采用彼浪洛、旋涡浴、矿泉浴中加压喷法、游泳于矿泉池等，这种动态压力形似全身或局部的水按摩，可改善血液循环和淋巴回流，达到消炎止痛的目的。因而适用于各种神经痛、软组织劳损等疾患。
各类矿泉及其医疗作用特点：
（一）乳泉
氨泉又称“镭射气泉，，含氛盆达3 , Ci / L 以上，根据含氛量可将载泉分为三类：低浓度鱿泉（小于IOnci / L ）、中等浓度氧泉（10 - 30uCi / L ）、高浓度氛泉（30uci / L 以上）。氧是镭在放射性晚变过程中产生的一种弱放射性气体。性质稳定，质t 比空气重，易溶于油或类脂体中，稍溶解于水。水温增高溶解度降低，容易从水中逸出。氧的半衰期为38 天，氛在蚝变过程中不断放出a 射线，产生一系列子代产物，氢的子代产物在不断蜕变过程中，仍放出具有生物学作用的a 、夕和，射线。不断蜘变的蠢因放射性剂t 甚微而没有实际意义。30 天以后氛及子代产物的放射性几乎完全消失，敌氛泉疗法不会产生放射病。
氧浴有调整心血管功能的作用，对中枢神经的镇静作用和植物神经的平衡协调作用可起到使中枢神经系统的抑制过程加强，产生镇静、止痛和催眠的效应，对神经官能症、更年期综合征等以植物神经功能失调为主要症状的诸种疾病，有较好疗效。
氛泉浴后因其电离辐射的作用而使体内氧化过程增强，达到促进碳水化合物、脂肪、和氮的代谢过程，表现有糖尿病患者的血糖下降、尿抢减少，痛风患者的镖吟体、尿酸的排泄增加，风湿性关节炎患者的总氮和尿素排出t 增加，从而缓解临床疼痛症状。（二）破酸泉
碳酸泉的主要成份是碳酸气（即游离二氧化碳）。含里达到19 / L 时称碳酸泉，根据碳酸气含t 不同分为三类：低浓度碳酸泉（为1 . 5 盯L ) ，中等浓度碳酸泉（1 . 5 - 2 . 5 翻L ) ，高浓度碳酸泉（2 . 5 名／L 以上）。
碳酸泉浴时对皮肤的刺激，能明显改善皮肤血液循环，增强皮肤新陈代谢和抗病能力，对浅在的筋膜炎等所致疼痛能起到缓解症状的敛果。
（三）硫化红泉（亦称硫黄泉）
含硫总最在2 二g / L 以上称硫化氢泉，指总硫最是包括硫化氢（H : s ）、硫氢离子（Hs ）、硫代硫酸根《 气0 鑫一），硫化物（s ' " ）和业硫酸根（50 麦一）的总量。硫化氢泉也分三类：低· 浓度硫化氢泉（50 . 9 / L 以下）、中等浓度硫化氢泉（50 - I 。。二g / L ）、高浓度硫化氢泉（100m 叮L 以上）。
硫化氮泉对皮肤刺激作用明显，可改善皮肤的微循环，促使皮肤组织氧化代谢加快，促进炎症等病变产物吸收，达到消炎止痛的目的。硫化氢浴解除关节疼痛效果较好，硫化氢刺激关节周围皮肤和结缔组织，改善关节周围的血液循环和关节软骨组织的代谢，促进关节周围炎症浸润的吸收和关右周围软组织的松解，从而起到消除疼痛，增加关节活动度的作用。所以，劲腰背软组织疼痛的康复治疗，常用硫化氮浴。‘
（四）重袱玻盐泉
1 ．硫酸氢钠泉
泉中阴离子是碳酸氢根离子（Hco 东），阳离子是钠离子（N : ' ) , pH 呈硷性反应，所以是硷性泉。
碳酸氢钠泉对一部分纤维织炎患者，可起到缓解疼痛症状的作用。
2 ．碳酸氮钙泉
泉中阴离子是碳酸氢根离子（Hc 。三），阳离子是钙离子（C 砂’) ，有时还含有些镁离子，故又名日“土类泉”。
碳酸氢钙泉中的钙离子可降低神经系统的兴奋性而产生镇静作用，还有抗过敏和消炎作用。这是因为钙离子参与血液凝固的过程，降低了血管通透性，消炎的同时达到止痛的效果。
（五）硫吐盐泉
1 ．硫酸钠泉
又称芒硝泉，主要阴离于是硫酸根离子（50 。2 一），主要阳离子是钠离子（Na ＋》 。2 二硫酸钙泉
又称石膏泉，主要阴离子是硫酸根离子（50 。2 一），主要阳离子是钙离子（ca " ' ）。对痛风性疼痛有缓和作用。
3 ．硫酸镁泉
主要阴离子是硫酸根离子 ，主要阳离子是镁离子（Mg ' + ）。
（六）级化钠泉
又称食盐泉．低浓度抓化钠泉抓化钠含t 小于59 / L ，中等浓度氮化钠泉氛化钠含斑在5 - 109 / L ，高浓度抓化钠泉抓化钠含t 在109 / L 以上。高浓度抓化钠泉比重高、浮力大，浸浴时配合水中运动，加上显著的温热刺激，可以软化疲痕组织、缓解肌痉孪，有利于关节活动功能的恢复。同时，还可缓解慢性疼痛症状。
其他还有多种矿泉，如铁泉、碘泉、澳泉、硅酸泉，砷泉等，但对急慢性颈腰背疼痛的洽疗帮助不大。
五、治疗泥
治疗泥是指含有矿物质、有机物、微t 元素和某些放射性物质，具有医疗作用的泥类。治疗泥的种类有淤泥、腐植泥、煤泥、粘土泥、矿泉泥、火山泥等多种。治疗泥的作用是使身体治疗部位的毛细血管扩张、血液和淋巴循环增强，可促使炎症、水肿、粘连、浸润、渗出物等吸收，从而达到止痛的目的。以慢性疼痛症状为主要症状的疾病．都适用泥疗，如慢性腰痛、颈腰背痛、慢性风遍性关节灸、类风湿性关节炎、风温痛、坐骨神经痛、软组织损伤、创伤后组织粘连等．

颈腰背痛康复治疗中的物理治疗是指应用自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到康复治疗的目的。现代物理疗法种类很多，如电疗、磁疗、光疗、超声波疗法，石蜡疗法、负离子疗法、音乐疗法、冷冻疗法、水疗等等。电疗、光疗、超声波疗法、石蜡疗法、水疗等已在本书第八章第八节评述，这里主要介绍磁疗。
磁场疗法简称磁疗。
电动生磁，磁动生电，因此磁与电是密切联系的。磁疗的作用机理是建立在磁场对生物电流影响的基础上，一切生命现象如神经传导、肌肉运动、脑兴奋或抑制等，均与机休内电子的传递或离子转移有关。
磁场可以影响电子或离子的运动速度和方向，因此，磁场可以导致生物电的量和质的变化。磁场作用于人体时可产生微电流，并因而产生影响人体的生物电，引起离子浓度和运动速度的变化，从而影响机体生理和生化反应。
磁疗的止痛作用在于，它可以改善血液循环和组织营养，纠正、缓解由缺血、‘缺氧、水肿、致痛物质积聚等所导致的疼痛。磁场降低神经末梢的兴奋性，加速炎症渗出物的消散，消除对神经末梢的机械压迫，从而达到止痛的目的。磁场能提高致痛物质水解酶的活性，使级激肤、组织胺、5 一短色胺、钾离子等致痛物质水解或转化，达到消除疼痛的效果。磁场还可作用于穴位，通过疏通经络．调和气血而止痛。
动磁场疗法止痛作用较快但持续时间短，静磁场疗法止痛作用缓慢，保持止痛时间较长。临床选择慢性疼痛常用静磁场疗法，急性疼痛多用动磁疗法。
（债一农）

体育疗法（简称体疗）是通过体育方法，进行活动锻炼来促使病情加速康复，达到治愈的目的。体育疗法的开展，必须遵循以下一些要求．( 1 ）要在不影响疾患的有利时机开展，( 2 ）订定休疗计划，活动方法和活动且，( 3 ）预期达到的效果．以备体疗结束时查考和总结，( 4 ）做好患者的思想工作，工休紧密默契和配合．( 5 ）专业人员管理和指导。根据体疗的不同方法，针对各种不同的情况，进行有目的的治疗。」一般来说，体疗的有以一下5 种类别。
一、局娜关节功能的组进与恢复练习
即病变位于某一关节，为了防止关节功能障碍而进行的体育锻炼及治疗。在医生的指导下作自动活动和被动活动。如患者自动力里不足，则可在医生给予一部协助力母（或借助于器械的力最）下，进行活动，但主要力最仍靠患者自己，这称为自动辅助活动。待关节功能及肌肉力t 恢复到一定程度时，还可增加适当的阻力进行活动，进一步的加速功能恢复。各个关节的活动，· 定要由医生指导。氏生应告诉患者练习中所要注意的情况。例如对肩关节的休育功能锻炼，患者常常顾虑疼痛或急躁，贵怪进展太慢，这大多由于练习失当所致，这时应在自动练习的基础上，适当增加被动活动。被动活动主要是帮助他两个动作．即牵引力量和外旋力轰，待外旋活动满意时，再开始练习上臂外展上举运动。不能颠倒次序，因为在整个180 ’的外展上举过程中，在最后的20 - 30 ”、上举中，主要靠外旋运动来完成。因此，事前没有练好外旋运动作为基础，即急于外展上举动作，势必发生困难。此外，在肩脑关节外展上举练习开始时，最好由医生将肩脾骨固定，使其活动完全落在肩脓关节七，待肩关节外展度可达80 - 11 ) 0 ’时，才可让患者自己单独练习。
肘关节练习时，应特别注套下列各点：( 1 ）肘关节练习不适当时，容易引起肿胀、出血．使关节功能反而因体疗而下降，因此，一定要防止由于过度练习或强烈手法搬动所致的创伤，这不仅会带来活动功能减退，甚至发生缺血性肌痉挛等严重并发症一旦关节肿胀发生，立即停止体疗，完全休息，消肿后方再开始。（2 ）肘关节尽最是以自动活动为主，进免被动活动。（3 ）练习伸屈、’旋转前臂活动时，应注意固定上臂后，再开始练习。否则上臂及肩关节也参与了活动，不能使真正的力量落到肘关节上。
练习膝关节巾应注意的特点．( 1 ）膝关节有疾患时，首先表现的是股四头肌明显萎缩。此肌甚易萎缩，而且恢复也慢，尤其是股内侧肌。因此有人提出“股四头肌的现状是膝关节的一面镜子’，若不早期进行体疗，往往是延迟恢复功能的因紊之一。（2 ）股四头肌萎缩，引起膝关节不稳定。慢性失稳性刺激，直接间接地影响关节内积液的吸收，往往引起恶性循环。因此，单靠关节抽液及其他辅助疗法，不从根本上体疗着手，是不明智的。
踩关节的体疗练习中，若不掌握其特点，也常收不到确实的效果。碟关节活动主要为背屈、膝屈、内翻和外翻四个动作。由于蹂关节的背屈和雌屈，在练习时，常可被膝关节的运动所替代。同样，其内、外翻运动，亦常被髓关节的运动所替代。因此指导练习方法，掌握其特点，就显得分外重要。通常所作的“身体固定不动，仅活动睬关节”的方法，其活动并不全落在躁关节上，一部分活动被上述的膝、髓关节替代了。只有用“躁关节固定不动，而活动身体，的方法，才能把全部练习活动落实在睬关节上。现将其操作方法阐述如‘下：( 1 ）踩关节背屈运动和跳屈运动．患者站立面于墙前（跪离可随情况而予调节），将身休在直立位倾倒于墙，先以手指抵墙，向前倾倒直至前额靠墙，然后再恢复直立位，重复操作。这样，蹂关节的膝屈肌为高度紧张状态。以后再以背部靠墙而立，足后跟先离墙数时（以后逐渐增加离墙距离），注意仅将背上部靠在墙上为着力点，然后使身休再向前恢复直立姿势，如此在不同的距离上，反复练习。
( 2 ）蹲下练习：主要练习蹂腆屈活动。
二，联合功能练习
局部关节功能练习后，该关节活动有明显改善与恢复，但要求完全在士作上发挥其真正功能，还需要附近关节和肌肉的协调和共济活动。例如一个已经练习满意的肘关节，它的伸屈等动作都很好，但附近的肩、豌关节不灵，因此，这时关节亦不能达到它最完善的功能，若让其操作拉锯、刨水、穿衣等动作，就发生困难。又如腰部的单纯肌力和活动练习满意，但不能持久工作和适应各种工作姿势和休位。由此可见，休育疗法是，一个整体，要求应较长期的持续治疗．直至完全恢复。

三、职业体，疗法
机体创伤或发生某些疾患后，由于肢体残缺、功能障碍所致的能力低下，在恢复工作之前，需要有一个康复过程，同时注意患者职业调查，根据其体力恢复可能性与职业特性，制订出恢复原工作或改变原工作能力的体疗措施。体疗的活动内容，尽量与其职业要求相符合，例如截瘫患者参加编织竹篓、打毛衣、打字、制玩具、雕刻等练习。一个残缺双手的人，通过体疗，还能用足趾代替手的工作，能作洗衣、写字、画图等精细动作。一个失去双足的人，能进行驾驶车辆、跑步、打球等户外活动。
四、治疗性体，祖炼
这里是指某些疾患，无法用药物治愈，而只有通过体育疗法，才能达到痊愈的目的，休疗起到主要的治疗作用。例如，轻度的腰推或胸腰推楔形压缩骨折，进行有计划、有程序的腰肌后伸动作锻炼，只要能持之以恒，一般均能达到腰部功能的恢复，甚至达到复位的效果。又如长期伏案坐位工作引起的颈肩部疼痛、头晕、视力模糊、甚至不能抬头平视，经过一段时间的工作休位调整、扩肩、仰首及上臂抬举的休疗练习，药物难以奏效的颈肩疼痛，仅仅通过体疗会使症状和痛苦豁然消失。
五、防润性体青祖炼
在祖国医学史中，早就有这方面丰富的资料积累，并长期为劳动人民所用，例如气功、太极举、各种拳术等，在国际上也已流行，对日常保健工作，起到了极好的作用。此外，跑步及其他的休育锻炼，对预防疾病也很有效，已相当普及。

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