椎管外软组织松解术治疗腰稚间盘切除术失败病例的临床报告
椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛．是国际卜公认的病因疗法口但失败的病例并非少见，有继续探索的必要。我院自1965 年12 月至1979 年2 月，应用椎管外软组织松解术治疗朋例经外院施行椎间盘切除术而失败的严重腰腿痛病例，取得满意的疗效，报告如
一、临床资料
（一）一般分析
男性28 例，女性2 例。最高年龄57 岁，最低年龄29 岁，平均3 , . 5 岁。腰腿痛左15 例，右6 例，双侧分例。双侧病例中先左后右者6 例，先右后左者3 例。工人肠例，农民1 例，职员4 例；工人占83 . 3 写，多为壮年。
（二）过去治疗情况
本文病例均为长期失却劳动力和生活不能自理者，有些已形成患肢部分瘫痪。全部病例均经国内具有一定水平的医疗单位诊断为腰推间盘突出症，施行了推间盘切除术。多数为开窗式手术，少数为半椎板式。其中：① l 次手术者2 。例，均为后路切除术；② 2 次手术者6 例，计2 次后路手术者5 例，先后路再前路手术附加椎体间植骨融合术者1 例；③ 3 次手术者4 例，其中先2 次后路手术失败再行前路手术附加椎体间植骨融合术者1 例；先行］次后路右侧手术，因对侧疼痛发作再行2 次后路左侧手术者1 例；先行2 次后路手术和1 次椎间孔扩大术者1 例；2 次后路椎间盘切除术加H 植骨融合术和1 次脊柱融合术者l 例二上述病例术后多数无效，有的反而症象加剧，少数症象暂时缓解后期义突然发作，全部病例术后均被认为是神经根粘连的后遗症
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〔 三）我院治疗情况
1 ．手术才法：
全部病例根据腰臀部和大腿根部压痛．汽的分布范围，采用相应的椎管外软组织松解术在早期探索阶段，由厂对彻底消除压痛点经验不足，手术松解范围偏小队不彻底．造成再次手术者为数甚多。后来，根据压痛点的分布规律．基本卜只要施行1 次定型的腰部、臀部或腰臀部软组织松解术，再根据耻骨＿L 下支压痛点，术中同时进行股内收肌群松解术，就可彻底恢复健康。如李某，左腰腿痛20 余年，1958 年曾在外地行2 次腰椎间盘切除术和1 次腰椎洲孔扩大术无效，疼痛严重，长期卧床不起。1977 年l 月经我院施行定型的左腰臀部软组织松解术及左股内收肌群松解术后治愈。1978 年11 月2 日复查，已从事原Tt ．作，未夏发．无后遗症。
这里必须指出，尚有相当数量的腰椎间盘手术病例，后遗腰部残余痛、膝痛、躁痛或由此引起的跟底痛、前足痛或足趾痛、麻刺感、感觉障碍、功能障碍等症象，实际仁是由j 二并发簇下脂肪垫损害或内外踩后盯方软组织损害所引起。我们通过骸下脂肪垫松解术或内外踩后下方软组织松解术多能取得满意疗效。
2 ．疗效评定标准：
〔 l ）治愈：症象完全消失，恢复止常｝几作和劳动，未复发，无后遗症。
( 2 〕 显效：症象消失，仅有轻度的腰部、臀部或腿部不适症象，恢复正常工作或劳动，龙复发。
( 3 ）有效；症象显著改善，仅有某些残余症象；或症象完全消失，后期仍有复发J 但平时均能从事一般劳动或正常工作。
扭）无效：症象略有改善或根本无效。
3 ．治疗效果：
3 。例中治愈18 例，显效通例，有效8 例，无失败病例。
在显效的4 例中．2 例残留＿L 腰酸痛，为腰1 一、后关节附着处肌损害未手术松解，因症象甚轻，毋需进一步治疗；1 例为腹肌煞峙附着处损害夫手术松解，强劳动后常会引起局部酸痛，弯腰后即消失；另1 例在软组织松解术症象消除后因椎管手术不彻底，出现坐位1 小时后患侧下肢麻木，站立后即消失．经再次手术症象消除
有效的8 例中，2 例腰腿痛消失，l 年半～2 年后复发；l 例纽年后复发，但休息l 个月症象又消失；3 例为后遗腰骼部中度残余痛．1 例腰腿痛虽消失，但原有排总神经麻痹未改善。估计这些残余症象均属推管内于术未彻底所引起，其中习：例经再手术解除了症象。如张某，右腰腿痛1 年多，1977 年2 月在外院行腰椎间盘切除术无效，疼痛严重，卧床不起。l 的8 年刊月在我院行定型的有腰臀部软组织松解术及右股内收肌群松解术，症象好转，仍残留右腰髓与右足背痛。1979 年2 月再行腰3 ～器：推管探查术，切除疤痕组织，松解硬膜外与神经根鞘模外炎性脂肪，并在腰。一处取出3g 重椎间盘突出物，凿除右腰」神经根后方卜关节突增生部，术后症象消失，] 9 79 年8 月9 口复查，已恢复原工作。
上述显效与有效组中共有5 例，根据术前椎管造影与肌电图的改变，术中听见硬膜外和神经根鞘膜外脂肪组织粘连的范围，显然是需进行椎管内软组织松解与手术探查的适应证，故施行腰3 一散」或腰」一髓1 全椎板切除术：即彻底切除疤痕组织和黄韧带；彻底松解与移除两侧阳硬膜及神经根鞘膜枯连的炎性脂肪；发现有推间盘突出者同时切除．但推间盘已钙化者，
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使突出程度较大，也毋需凿除；因为彻底松解神经根之间的粘连，同时全椎板减压为神经根创造了退让的条件，不会再引起压迫症象；尽量保护后关节以维护腰髓关节的稳定：发现稚间孔缩小或骨质增生．压迫神经根者，用小骨凿将突出的骨质部分断除，至神经根减压为，} : , 但应先用神经分离器伸入椎间孔，保护神经根免受损伤。此5 例经再手术后，摒阶了因推管内病变引起腰腿痛的残余症象，使3 。例的疗效评定进一步提高为．治愈21 例．显效5 例，有效降为理例。实践说明，这些残余症象与惟管外软组织损害无关。
从椎管内再手术的实践中可以得到启示：彻底的堆管外软组织松解术后所残留的症象应该多考虑是椎管内发病因素所引起。特别在开窗式或半椎板式椎间盘切除术中，当然也包括全谁板式椎间盘切除术未做椎管内软组织松解者，均容易把椎管内病变遗漏或因松解不彻底l 们查成后遗症，颇值得重视。
本文病例观察最长者13 年，最短者3 个月，平均观察5 年以h ，远期疗效满意。手术无井发如E 或死亡，推管外软组织松解术是治疗顽固性严重腰腿痛的一种比较安全和行之有效的方去
二、主寸论
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