中篇  颈椎病的非手术疗法

第五章 非手术治疗颈椎病

颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术疗法两类。在制定治疗方案时，要根据患者不同的临床类型、病程长短、病情轻重、身体状况以及对治疗效果的反应等进行全面分析，及时调整治疗方案。一般说来，非手术疗法因为不需要特殊的治疗设备，在各级医疗机构中均可进行操作，安全可靠，且容易被广大患者所接受，对旱期病例疗效较好。因此，常常在临床治疗过程中作为基础的和首选的治疗方案。
非手术疗法的实施应在正确分析患者病情的基础上，采取行之有效的治疗方法，尤其是在颈椎病的早期阶段，非手术疗法不仅可使患者的症状减轻或使病情明显好转，甚至可以治愈部分患者。因此，不能将非乎术疗法简单地称为保守疗法。在临床选择使用非手术疗法时，必须遵循有关原则，选用最为有效的治疗方法，以使患者早日康复

第一节非手术治疗颈稚病的基本原则

由于颈椎病的复杂性，临床选用非手术疗法时应该根据颈椎病的不同类型、所处的不同时期，以及患者各不相同的治疗要求制定不同的治疗方案，尤其是在颈椎病的早期阶段，各种非手术疗法的应用范围差异性比较大，因此有必要对基本的治疗原则加以掌握。非手术治疗颈椎病的基本原则应该是安全第一、综合治疗、规范治法、循序渐进。

一、安全第一
颈推是人体解剖结构中最为精巧的部位之一，由于其解剖位置和生理功能的特殊性，所以在治疗时要求严格遵循安全性原则，临床中任何粗暴的治疗方法不仅达不到预期效果，反而容易引起不良后果。临床实践中，某些医生由于对安全性治疗原则认识不足，在对颈椎病患者进行重的推拿手技操作，尤其是在施行扳法时，患者可突然出现神经症状，甚至完全瘫痪，亦有立即死亡的临床报道．尽管这些意外较为罕见，但仍时有发生，应引以为戒。分析原因主要是由于医生手法太重或不得要领，以致超过颈部骨骼和韧带的正常活动范围；或是由于外伤后颈椎已经处于失稳状态；或是由于有椎体的破坏性改变，引起椎管矢状径狭窄，此时稍许用力即可出现颈椎的脱位或骨折而压迫颈髓或脊神经根。因此，在非手术治疗前，应常规拍摄颈椎的正、侧位和左、右斜位X 线片，以明确颈椎局部骨关节状态而避免意外的发生。切记，任何超关节生理限度的操作，均有可能引起关节局部的创伤性反应，轻者局部水肿、渗出增加及粘连形成，使患者的症状加重，重者可造成韧带撕裂，并出现韧带一骨膜下出血、血肿形成、机化、钙化，最终导致骨赘形成，从而使颈椎病恶化。

二、综合治疗

非手术疗法是中西医结合的综合治疗方法，内容包括颈稚牵引、理疗、推拿手技、针灸、药物、休息、颈托及医疗体育等。临床治疗颈椎病时，应首先采用综合性治疗方法．治疗时可根据患者的不同情况选用其中一种或二、三种方法，同时施行或交替应用，充分发挥中西医结合的优势保守治疗无效，则应及早进行手术治疗。

第二节 非手术疗法在治疗颈推病中的作用

非手术疗法对各种类型颈椎病的治疗均有着重要的意义，具体地讲，非手术疗法的作用有以下几点。
（一）延缓或阻止颈椎病的发展
在颈椎病的非手术疗法中，颈椎的制动与休息是主要的治疗手段，它不但可以延缓或阻止颈椎病的发展，还可使处于颈椎病早期阶段的患者向正常状态转变。
（二）改善颈椎病的病理解剖与病理生理状态
通过纠正颈椎病患者的不良体位，进行颈椎牵引推拿手法及采取其他非手术的治疗措施，不仅可以解除或减轻对颈神经、颈部血管的各种压迫因素，而且可以纠正颈椎局部紊乱的骨关节状态，改善局部的病理解剖状态，缓解疼痛，增加颈部和脑部的血液供应，消除和减轻无菌性炎症，矫正因颈椎病引起的畸形，从而改善颈椎局部的病理解剖与病理生理状态。

（三）有利于颈椎病引起的各种创伤性反应的康复采取各种非手术疗法对颈部损伤软组织的治疗，不但可恢复颈椎的稳定性，维持颈椎各种正常的生理活动，而且有利于颈椎病引起的各种创伤性反应的康复，特别是对那些病程较长的颈椎病患者更具有重要意义。
（四）预防复发
对已治愈的颈椎病患者，平日注意坚持经常性的自我保健与自我疗法，预防颈椎病的复发，对有发作先兆者，应及早采取相应的非手术疗法进行处理，做到防患于未然。

第三节非手术疗法的适应证

非手术疗法因其简单易行，易于被患者所接受，早期疗效满意等优点而常常作为颈椎病的首选治疗方法。采取非手术疗法治疗颈椎病时，要根据颈椎病的临床类型、病程长短、病情轻重、患者身体状况等进行综合分析，选择好适应证．其具体适应证包括以下几个方面．
（一）颈椎间盘突出症
早期或轻度颈椎间盘突出症患者经系统的非手术治疗往往可使症状明显缓解。颈椎牵引和颈部围领是首选的治疗方法，同时须配合药物治疗。对中央型的颈椎间盘突出症患者应施行手术治疗。
（二）神经根型、交感神经型、椎动脉型或混合型颈椎病神经根型颈椎病患者经颈椎牵引、推拿和理疗等非手术疗法治疗后均可奏效。早期交感神经型、椎动脉型颈椎病患者，经非手术疗法治疗后，症状往往可明显缓解。
走三）脊髓型颈椎病
早期脊髓型颈椎病患者，脊髓造影显示无梗阻或仅有部分梗阻者，或脊髓型颈椎病患者病程超过两年而不宜手术者，均是非手术疗法的适应证。对脊髓造影完全梗阻者，应施行手术治疗。
（四J 年老体弱伴有并发症者
年迈体弱，同时患有心脑血管疾病或肝、肾疾病，不能耐受手术的颈椎病患者．
（五）伴有精神、神经系统疾患者
颈椎病伴有精神疾患或严重的神经官能症者，不能配合手术治疗，或术后疗效不肯定者，适宜非手术疗法。

（六） 诊断不明确者
颈椎病的诊断尚未肯定，需要一边治疗一边观察、确诊的患者。
（七）颈椎病术后者
颈椎病手术后恢复期患者，适宜药物、理疗及针灸等非手术疗法。

第四节非手术疗法治疗中病情加重的常见原因分析

 在非手术疗法实施过程中，一旦患者出现症状加重的情况，｝应仔细分析原因，并加以全面检查，容易导致颈椎病病情加重的｝常见原因如下。
 （一）诊断有误
主要是对疾病的诊断错误，临床中常可将脊髓前中央动脉！综合征、脊髓侧索硬化症、椎管内肿瘤及脊髓空洞症等误诊为颈l 椎病，而这些病例一般对非手术疗法无效。
 （二）治疗方法选择有误
卿各种类型的颈椎病在治疗方法上有着不同的要求，比如对于脊髓型颈椎病或食管压迫型颈椎病等，如果仅仅依赖牵引疗贬犷＿1 二‘、～一，～一～～一，曰，：、
一法，收效一般不大，并有可能延误病情。
（三）操作方法有误
每种非手术疗法在具体应用上均有其相应的要求，临床治疗时需根据病情灵活掌握。例如，对伴有黄韧带肥厚的颈推病患者，如果在牵引时采取仰颈位，当然无效；反之，对于推管前方骨赘明显的患者，头颈前屈位牵引法不仅难以收效，反而会使病情加重。
（四）病悄进展
除上述诸多因素外，还应该考虑是否由于病情本身的发展，使得非手术疗法无效，甚至病情突然加剧。例如，当脊髓本身血管受压时，患者的病情往往突然加剧．这时应争取及旱施行术治疗。
（五）患者配合不佳

一般情况下，当患者了解自身的病情后，多能采取合作的态度，配合医生的治疗。但也有个别患者配合不佳，比如像遇到气温过高或过低时，患者拒绝卧床牵引或颈部固定，或是当某些非手术疗法早期反应大，患者也会出现配合不住的情况。这时应对患者加以引导、说服教育，使他了解非手术疗法的意义，积极配合治疗。

凡是需要手术治疗的颈椎病患者，也不可忽视术前、术后的非手术治疗，其原因如下。
1 ．非手术疗法是手术治疗前的必经阶段。临床上凡需手术治疗的患者往往先由非手术疗法开始，包括起病比较急骤的脊髓型颈椎病。似乎非手术疗法对这部分病例并无显效，甚至根本无效，但这时非手术疗法至少具有以下作用：
( 1 ）稳定病情或延缓病情发展的速度，从而有利于手术治疗。
( 2 ）为术前准备提供时间。
（3）肋只有通过临床实践方能说明非手术治疗确实无效而需手术治疗。
( 4 ）增加医生对诊断及手术适应证选择的信心。

2 ．通过各项非手术疗法的实施，可使颈推患部发生可逆性的改变，如可使颈椎椎节局部的创伤性反应、组织水肿、椎体序列不正及反应性渗出等引起的症状减轻或消退，从而便于手术操作并提高疗效。

3 ．可降低术后并发症的发生。经过术前非手术疗法各项措施的实施，可增强患者的心理承受能力，有利于患者术中及术后配合，从而降低术后并发症的发生率。
4 ．非手术疗法是患者术后康复的主要措施。手术本身仅仅是整个治疗过程的一个环节，尽管对治疗效果具有决定性作用，但如果没有非手术疗法作为术后康复的主要措施，也会影响手术的效果。

第六节非手术疗法的疗效

文献报道，经过非手术疗法的综合治疗后，早期颈椎病患者多可取得较好的治疗效果，总有效率在70 写～96 . 5 ％之间，而治愈率亦在2 。％一30 ％之间。但非手术疗法也存在着疗程较长、复发率较高的缺点。北京友谊医院应用非手术综合疗法治疗颈椎病患者86 例，有效率为96 . 5 % ，其中临床治愈者占3 . 5 % ，疗效显著者占45 . 3 % ，对38 例患者随访半年至一年，其中仅2 例未复发，36 例（94 , 2 % ）间有复发。国外Frienbery 曾报告非手术疗法治疗100 例颈椎病患者，60 ％的患者有进步，但治愈率仅为8 % ，约90 ％的患者日后残留有部分症状，其中15 ％的患者病情逐渐发展，约25 ％的患者工作能力减退而需要改变职业或不能工作。所以，非手术疗法常常需要长期进行或反复进行，今后应加强非手术疗法的研究，找到提高疗效、减少复发的方法。各种类型的颈椎病经非手术疗法治疗后，疗效也不尽相同，根据笔者对各型颈椎病患者进行综合治疗后的长期观察，发现非手术疗法对颈椎间盘突出症、神经根型及部分椎动脉型颈椎病患者的疗效较好，虽然部分患者仍有残留症状，另有一些患者间有复发，但大多数患者的临床主要症状明显减轻，可参加一般工作，而丧失劳动能力或最后需要手术治疗者较少。交感神经型颈椎病经综合治疗后也可收到一定效果，仅部分症状严重者需要手术治疗。而脊髓型颈椎病进行综合治疗的效果则相对较差，对早期患者尚可进行一段时间的非手术综合治疗，若效果不佳或重型病例则应采用手术治疗。对于那些急性瘫痪的患者，若诊断明确，应及早进行手术治疗．总之，采用非手术的综合疗法，绝大多数患者症状可得到缓解。现在，对绝大多数神经根型颈椎病患者己不用手术治疗，而采取非手术综合疗法，一般都有效，若劳累后复发者，仍可用非手术疗法治疗。惟有对脊髓型颈椎病患者，若应用综合疗法无效而又有手术指征者，则应尽早手术治疗。

第七节颈稚病手术疗法的适应证

诊断明确的颈椎病患者，经过止规系统的非手术治疗2 个月以上，仍有以下表现者，可视为非手术治疗无效。
1 ．症状无缓解或继续加重者；
2 ．非手术疗法虽有一定疗效，但主要症状仍持续存在或经常反复发作，严重影响工作与正常生活者；
3 ．脊髓压迫症状持续存在或发生急性肢体痉挛性瘫痪者；4 ，伴有颈性眩晕、晕厥或碎倒者；
5 ．交感神经症状无缓解，严重影响工作或正常生活者；6 ．食管或喉返神经受压症状持续存在，未能缓解者。20 世纪劝年代应用手术治疗颈椎病以来，特别是近玲多年来，随着现代科学技术的进展及各种先进手术器械、仪器的更新换代和手术方法的不断改进，颈椎病手术方法及手术病例日益增多，疗效也逐渐提高，使过去认为无希望恢复的患者得以康复并重返工作岗位，手术疗法作为治疗颈椎病的一种重要方法在许多医院已经普及。一般来说，颈椎病患者的治疗首先应采用非手术疗法，绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或怡愈。但是，也有一部分患者经正规系统的非手术治疗而症状无明显缓解甚至加重，严重影响工作和生活，此时可考虑手术治疗．凡有以下情况者应

手术治疗。

1 ．诊断明确，在临床医生的指导与观察下，经过正规非手术疗法住院或门诊治疗2 个月以上确实无效或无明显好转者；

2 ．症状逐渐加重，疼痛剧烈，有明显的进行性肌萎缩，反射异常，或发生急性肢体痉挛性瘫痪，严重影响正常生活和工作者；